Каналы и борозды плеча, борозды локтевой ямки, предплечья, их назначение.

1. Sulcus bicipitalis medialis расположена по медиальному краю m.biceps brachii. В этой борозде располагается:сосудисто-нервный пучок плеча

1) - a.brachialis, n. medianus. В верхней трети плеча нерв лежит латеральнее артерии, на середине плеча перекрывает ее спереди и в нижней части плеча идет медиально от артерии.

2) N.cutaneus antebrachii medialis на середине плеча прободает фасцию и идет по ходу v. basilica.

3) N.cutaneus brachii medialis и n. ulnaris в составе сосудисто-нервного пучка идут в верхней трети борозды, потом отклоняются в медиальную сторону и идут в sulcus cubitalis posterior medialis.

4) N.radialis в начале борозды лежит позади плечевой артерии, затем обособляется и направляется в canalis humero muscularis.

2. Sulcus bicipitalis lateralis лежит по латеральному краю m.biceps brachii. В ней над фасцией проходит v. серhаlicа.

3. Canalis humeromuscularis - между m.triceps brachii и sulcus n.radialis humeri. Входное отверстие канала расположено медиально в средней трети плеча, ограничено костью, медиальной и латеральной головками m. triceps brachii. Выходное отверстие находится в sulcus cubitalis anterior lateralis. В канале проходят: a. et vv.profundae brachii, n.radialis.

В локтевой ямке:

1 Sulcus cubitalis anterior medialis ограничена медиально m.pronator teres, латерально - m.brachialis. В борозде лежит анастомоз a. et vv.recurrens ulnares anteriores с a. et v.collaterals ulnares inferiores.

2. Sulcus cubitalis posterior medialis -между olecranon и epicondylus medialis humeri. В борозде располагается n.ulnaris и анастомоз a. et vv.collaterales ulnares superiores с a. et vv.recurrens ulnares posteriores.

3. Sulcus cubitalis anterior lateralis ограничена медиально m.brachialis, латерально - m.brachioradialis. В борозде расположен анастомоз a. collaterali radialis (из a.profunda brachii) с a.recurrens radialis, n.radialis (здесь он делится на поверхностную и глубокую ветви).

4. Sulcus cubitalis posterior lateralis - между olecranon и epicondylus lateralis humeri. В борозде лежит анастомоз a.collateralis media (из a.profunda brachii) с a.recurrens interossea.

На предплечье образуются следующие борозды:

1 Sulcus radialis между m.brachioradialis и m.flexor carpi radialis. В верхних 2/3 борозды залегают ramus superficialis n.radialis, а также а. и v.radiates. Затем ramus superficialis n.radialis уходит на тыл кисти.

2 Sulcus ulnaris -между m.flexогcarpi ulnaris и m.flexor digitorum superficialis. В борозде лежат n.ulnaris, a. et vv.ulnares.

3 Sulcus medianus - между m.flexor carpi radialis и m.flexor digitorum superficialis. В нем проходит n.medianus.
74. Внутренняя и наружная группы мышц таза: их строение, кровоснабжение, иннервация, функции.

МЫШЦЫ ТАЗА

ВНУТРЕННЯЯ ГРУППА

(1) подвздошно-поясничная мышца т. iliopsoas

(1а) подвздошная мышца, т.. iliacus (1б) большая поясничная мышца т.. psoas major

Н - fossa iliaca (la), Thl2-L5: тела и п/о (16). П - trochanter minor.

Ф - бедро сгибает, поясничный отдел позвоночника сгибает (при фиксированной конечности).

(2) грушевидная мышца от. piriformis

Выходит из полости таза через foramen ischiadicum majus.

Н - facies pelvica ossis sacri (латеральнее foramina sacralia antcriora).

П - trochanter major. Ф - бедро супинирует, отводит.

Общее для мышц 3-5 П - trochanter major. Ф - бедро супинирует.

(3) внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internus

Выходит из полости таза через foramen isclffloicum minus.

Н - foramen obturatum (внутренняя окружность), - membrana obturatoria (внутренняя поверхность).

(4) верхняя близнецовая мышца т. gemellus superior

Сопровождает сухожилие (3) сверху. Н - spina ischiadica.

(5) нижняя близнецовая мышца, т. gemellus inferior

Сопровождает сухожилие (3) снизу Н - tuber ischiadicum.

НАРУЖНАЯ ГРУППА

(1) большая ягодичная мышца т. gluteus maximus

H - os ilium (crista iliaca), край os sacrum и os coccigis, lig. sacrotuberale.

П - tuberositas glutea ossis femoris. Ф - бедро разгибает, супинирует.

(2) средняя ягодичная мышца т. gluteus medius и (3) малая ягодичная мышца т. gluteus minimus Залегает под (1).

H - os ilium (facies extema). П - trochanter major. Ф - бедро отводит, пронирует [передние пучки], супинирует [задние пучки].

(4) напрягатель широкой фасции т. tensor fasciae latae

(4а) подвздошно-берцовый тракт tractus iliotibialis

Н - spina iliaca anterior superior. П - condylus lateralis tibiae (4a). Ф - натягивает tractus iliotibialis, бедро сгибает.

(5) наружная запирательная мышца т. obturatorius externus

Н- foramen obturatum (наружная окружность), membrana obturatoria (наружная поверхность). П - trochanter major. Ф - бедро супинирует.

(6) квадратная мышца бедра т. quadratus femoris

Н - tuber ischiadicum. П - crista intertrochanterica.Ф - бедро супинирует,

В области таза имеются различного рода пространства, в которых проходят сосуды и нервы:

М.piriformis, проходя через foramen ischiadicum majus не выполняет его целиком, вследствие чего остаются щели. Выше мышцы - foramen suprapiriforme. Через него проходят n.gluteus superior, a.glutea superior, vv.gluteae superiores). Ниже мышцы - foramen infrapiriforme. Через него проходят n.gluteus inferior, a. et vv.gluteae inferiores, n.cutaneus femoris posterior, n.ischiadicus, n.pudendus, a. et vv. pudendae internae). N.pudendus, a. et vv.pudendae internae через foramen ischiadicum minus поступают в fоssa ischiorectalis.

2. Canalis obturatorius. Внутреннее отверстие канала ограничено sulcus obturatorius и верхним краем m.obturatorius internus. В канале проходят: n.obturatorius (из поясничного сплетения), a.obturatoria (ветвь a.iliaca interna) и v.obturatoria впадает в v. iliaca interna.

 

М. iliopsoas иннервируется мышечными ветвями поясничного сплетения.

M.obturatorius internus, mm.gemeli superior et inferior, m.piriformis иннервируются мышечными ветвями крестцового сплетения.

М.gluteus maximus иннервируется n.gluteus inferior (нижний ягодичный нерв из крестцового сплетения).

М.gluteus medius и m.gluteus minimus (средняя и малая ягодичные мышцы), m.tensor fascia lata (напрягатель широкой фасции) иннервируются n.gluteus superior (верхний ягодичный нерв из крестцового сплетения).

M.quadratus femoris (квадратная мышца бедра) иннервируется n.ischiadicus (седалищный нерв из крестцового сплетения).

M.obturatorius externus - n.obturatorius (запирательный нерв из поясничного сплетения).

 

М.iliopsoas кровоснабжают a.iliolumbalis et a.circumflexa ilium profunda (ветви a.iliaca interna).

M.obturatorius internus, mm.gemelli superior et inferior -a.glutea inferior, a.obturatoria, a.pudenda interna (ветви a.iliaca interna).

M.piriformis - aa.gluteae superior et inferior (ветви a.iliaca interna).

M.gluteus maximus кровоснабжают aa.gluteae superior et interior (ветви a.iliaca interna)и a.circumflexa femoris medialis (ветвьa.profunda femoris).

Mm. glutei medius et minimus, m.tensor fasciae latae - a.glutea superior (ветвь a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris lateralis (ветвьa.profunda femoris).

M.quadratus femoris - a.glutea inferior сircumflexa, femoris medialis, a.obturatoria.

M.obturatorius externus - a.obturatoria, femoris medialis.

Венозная кровь оттекает по париетальным ветвям v. iliaca interna (внутренней подвздошной вены).
75. Передняя группа мышц бедра: их строение, кровоснабжение, иннервация. Мышечные и сосудистые лакуны, приводящий канал, их содержимое.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА (сгибатели)

(1) портняжная мышца, т. sartorius

Н- spina iliaca anterior superior. П - tuberositas tibiae.

Ф - бедро сгибает, супинирует, - голень сгибает, пронирует.

(2) четырёхглавая мышца бедра

т. quadriceps femoris (2а) прямая мышца бедра

т. rectus femoris (26) латеральная широкая мышца бедра

т. vastus lateralis (2в) медиальная широкая мышца бедра

т. vastus mediatis (2г) промежуточная широкая мышца бедра

т. vastus intermedius

Н: (2а) - spina iliaca anterior inferior, (2б) - trochanter major, labium laterale lineae asperae, (2b) - labium mediale lineae asperae, (2г) - facies anterior ossis femoris. П - tuberositas tibiac. Ф - бедро сгибает (только 2a), - голень разгибает.

 

Передняя группа мышц бедра иннервируется - n.femoralis (бедренный нерв поясничного сплетения).

Артериальную кровь бедро получает в основном из ветвей a.femoralis.

Оттекает кровь по одноименным венам, причем артерии малого калибра чаще сопровождаются двумя венами, артерии большого калибра - одной веной.

 

На нижней конечности мышцами ограничиваются различного рода пространства, в которых проходят сосуды и нервы.

1. Lacuna musculorum ограничена: латерально и сзади -подвздошной костью, медиально - lig.iliopectineum, спереди -lig.inquinale. Через это отверстие проходят: m.iliopsoas, n.femoralis.

2. Lacuna vasorum ограничена: спереди и сверху -lig.inquinale, сзади - lig. pectineal е. латерально - arcus iliopectineus, медиально - lig. lacunare. Через это отверстие выходят a.femoralis, v.femoralis. Вена лежит медиально от артерии. Медиальнее вены остается щель, заполненная клетчаткой и лимфатическими узлами. В патологических условиях здесь может образовываться бедренная грыжа.

3. Из лакуны сосуды поступают в sulcus iliopectineus, которая ограничена с медиальной стороны m.pectineus, с латеральной -m.iliopsoas.

4. Эта борозда продолжается в sulcus femoralis anterior, образованную с медиальной стороны mm.adductor long us et magnus, с латеральной - m. vastus medialis. В этой борозде лежат: a.femoralis, v.femoralis, n.saphenus.

5. Передняя борозда продолжается в canalis adductorius, который ограничен m.adductor magnus, m.vastus medialis и натянутой между ними lamina vastoadductoria. Канал имеет два выходных отверстия: переднее, в виде маленькой щели в нижнем отделе lamina vastoadductoria, через него выходят а., vv.genus descendens, n.saphenus и нижнее - находится в дистальной части сухожилия m.adductor magnus у прикрепления его к бедренной кости. Через это отверстие проходит бедренная артерия в подколенную ямку, сопровождаемая одноименной веной.