Анатомические особенности желчного пузыря

 

Желчный пузырь прилежит к нижней поверхности печени в так называемой пузырной ямке, имеет грушевидную форму и делится условно на дно, тело и шейку, покрыт брюшиной только с нижней поверхности, является резервуаром желчи (рис. 17).

Дно выступает из-под нижнего края печени и прилежит к передней брюшной стенке, шейка пузыря обращена к спине и кверху и переходит в пузырный проток. Ёмкость желчного пузыря 30-70 мл, длина его колеблется от 8 до 12 см. Дно пузыря выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения VIII и IX правых рёберных хрящей, что соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой рёберной дугой. Движение желчи по желчным путям осуществляется благодаря её давлению и сокращению желчного пузыря. Тело желчного пузыря - это средняя часть, а шейка - суженный задний конец, переходящий в пузырный проток. Желчный пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон, не покрыта брюшиной поверхность пузыря, прилежащая к печени. В состав стенки пузыря входят серозная оболочка (её не имеет часть стенки пузыря, обращённая к печени), мышечная оболочка и слизистая оболочка. Мышечная оболочка представлена тонким слоем неисчерченной мышечной ткани. Слизистая оболочка образует складки. Воспаление желчного пузыря - холецистит. Рассмотрев анатомические особенности пузыря, приступаем к рассмотрению элементов его терапии.

 

Перед началом стимуляции желчного пузыря просматриваются показания и специфические противопоказания. К противопоказаниям относятся:

наличие камней, застрявших в протоках, высокой температуры;

острый период гепатита;

свежая механическая травма правого подреберья;

невозможность прикосновения к области желчного, пузыря из-за присутствующей боли;

врождённые атония и перетяжка желчного пузыря, перегиб протока у взрослого пациента.

С чего начинается работа?

Диагностика первого и второго этапа - опрос больного, исследование зон соответствия на лице, болевых зон на предплечье левой и правой руки, осмотр внешнего вида языка, а также проекционных зон на теле.

Терапия желчного пузыря начинается с эпигастральной области пациента. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях, голова приподнята. Желательно, чтобы врачующий находился слева от пациента.

Большой палец левой руки врач кладёт на эпигастральную область, правой рукой, а именно двумя пальцами, указательным и средним, производит нажатие на большой палец левой руки, лежащий вдоль правой рёберной дуги пациента (фото 18).

Существует несколько так называемых «ключей» стимуляции. Один из «ключей» представляет из себя последовательность действий. Обдавливания начинают производить с области желчевыводящего протока, протока печёночного, луковицы двенадцатиперстной кишки и протока поджелудочной железы. Все это примерно находится в одной плоскости, на линии раздела между 2-3 горизонтальными отрезками справа от средней линии живота, раздела между пупом и мечевидным отростком. Действия дают расслабление желчевыводящего протока пузыря и возможность сброса загустевшей желчи. В противном случае, при нарушении последовательности надавливаний вызывается усиление воспалительного процесса, ещё более сильное отклонение функции пузыря.

В эпигастральной области справа надавливание проводится до появления первого ощущения боли в околожелчном пространстве. Как только боль появилась, уровень давления или нажатия приостанавливается, выжидается время, когда боль под пальцем исчезает. Если в течение 1-2 минут боль не проходит, а усиливается, то степень надавливания уменьшается, если и это не даёт эффекта исчезновения боли - стимуляция прекращается. В этом случае работа будет продолжена, но уже в другом режиме, который будет описан несколько ниже.

Рассмотрим наиболее часто встречающийся вариант процедур с больным, когда боль исчезает в результате давления.

Как только боль под нажимающим пальцем исчезнет, производится сдвижение большого пальца левой руки вниз по рёберной дуге параллельно краю на величину, равную длине первой фаланги большого пальца и снова продолжается продавливание до появления боли. Во время перемещения пальца, кожу желательно немного сдвигать от живота к рёберной дуге, чтобы натяжение кожи при продавливают не причиняло лишних беспокойств больному (наткнувшись, она создаст дополнительное болевое ощущение). После исчезновения боли, палец смещается ещё ниже на фалангу и снова проводится надавливание на область правого подреберья. Как и в предыдущем случае, давление до появления болезненности, выдержки времени на этом уровне боли и её исчезновения.

Нужно учитывать, что анатомически желчный пузырь может находиться или чуть ближе к рёберной дуге или чуть дальше, поэтому нужно ориентироваться на болевое ощущение пациента. Палец, выполняющий надавливание на околожелчное пространство, смещается по рёберной дуге вниз на уровень X ребра, где заканчивается область продавливания желчного пузыря. Снова производится возврат в эпигастральную область и выполняется второй проход с надавливанием.

Нужно заметить, что произойдёт обезболивание области давления, т.е. выполняется терапия по расслаблению и снятию спазма с желчного пузыря, по удалению сгустившейся желчи, устранение венозного застоя, за счёт чего, мы предполагаем, происходит обновление желчи в желчном пузыре, и воспалительный процесс в нем уменьшается. Если такое действие производить один или два раза в день в течение нескольких дней, а в некоторых случаях и недель, то имеется возможность включения желчного пузыря в работу, при условии отсутствия в нем глубоких органических изменений.

Воспалительный процесс в пузыре прекращается, значительно облегчается состояние пациента. Происходит улучшение его самочувствия, исчезают головные боли, нормализуется луковица двенадцатиперстной кишки, за счёт этого исчезает или уменьшается кровотечение из дёсен по утрам во время чистки зубов, исчезают или уменьшаются боли в области коленей, - конечно, только при условии, что это не глубоко зашедший процесс разрушения.

В качестве примера можно рассказать о больной 3. И., возраст 46 лет, которую в течение нескольких лет беспокоили боли в правом подреберье, отяжелевшие ноги, больные суставы, быстрая утомляемость, головные боли периодически с рвотой. На протяжении ряда лет она лечилась от болезни суставов, лечение приносило лишь временное улучшение. После проведённой диагностики выяснилось наличие холецистита, а также заболеваний, характерных для первого круга взаимодействий. После стимуляций пузыря и других органов круга взаимодействий, состояние больной значительно улучшилось, исчезла боль в правом подреберье, суставы обрели подвижность, обезболились, прекратились головные боли, возросла работоспособность, нормализовался сон.

Больная С. К., возраст 37 лет, обратилась с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей, жалобы на повышенную утомляемость, головные боли. Приняла пять сеансов висцеральной практики, после чего состояние резко улучшилось, нормализовался отток желчи, наладилась функция пищеварения, исчезли головные боли, стабилизировался вес, исчез жировик в области живота.

В качестве контроля за ходом лечения использовались зоны, о которых мы упоминали в самом начале этого раздела. По мере нормализации работы желчного пузыря и исчезновения воспалительного процесса в нем, болезненность зон притуплялась, а сами они сокращались в размере. Лечение считается законченным, когда при нажатии на область желчного пузыря боль не возникала.

В некоторых случаях во время стимуляции наблюдается звуковое сопровождение опорожнения желчного пузыря, выраженное сильным урчанием в области давления на околожелчное пространство, после чего наступает значительное улучшение самочувствия.

Примером этого может послужить случай из спортивной практики. Автору данной монографии пришлось работать со спортсменами в команде мастеров по футболу. Однажды, за несколько минут до начала ответственной игры, во время разминки на футбольном поле, один из игроков пожаловался на внезапно возникшую острую боль в области правого коленного сустава. Возникшая боль была такой сильной, что он с трудом мог наступить на ногу. Она появилась внезапно на фоне совершенно спокойного разминочного бега, поэтому вариант травмы исключался. При исследовании колена обнаружилась болезненная зона со стороны крестообразных связок в подколенной ямке, и, в дополнение к этому, присутствовала сильная боль на передне-боковой поверхности голени, проходившая по линии желчного пузыря на этой ноге (ориентир на меридианы восточной рефлексотерапии).

Положив спортсмена на траву и надавив на область желчного пузыря, которая, кстати, была болезненна при надавливании, послышался звук урчания в животе. Когда урчание прекратилось, и боль в подреберье исчезла, почти моментально исчезла боль и в коленном суставе. Все произошло очень быстро, спортсмен встал и побежал, как будто ничего не случилось.

За время работы в команде такие случаи повторялись несколько раз, что дало возможность проведения анализа возникновения аналогичных болей. Наибольший процент выпадал на время ответственных игр, когда команда была вся в напряжении, т. е. в момент возникновения так называемой «предстартовой лихорадки». Наиболее эмоциональные игроки страдали от боли в одном правом или сразу в обоих коленных суставах, а при надавливании на область подреберья испытывали неприятные и болезненные ощущения. Такое простое действие, как нажим на область желчного пузыря, освобождало спортсмена от боли и давало возможность лучшего выполнения поставленной задачи и, по моему мнению, способствовало сохранению суставов.

Собирая материал по работе с желчным пузырём, пришлось столкнуться с очень интересным явлением, характерным для спортсменов. Во время подготовки к соревнованиям в системе единоборств у спортсмена происходит переполнение желчного пузыря и возникновение в нем застойного явления за счёт тревожного состояния ожидания поединка, нарушение его работы, что отражается на перегруженных суставах. Это приводит к травматизации и в результате снижается вероятность успеха спортсмена.

Проведённые нами исследования дают основание полагать, что сброс желчи перед соревнованиями методом обдавливания, например, в боксе или футболе, даёт возможность выдержать более сильный удар в область печени, уменьшает травматизм за счёт облегчения нагрузки на суставы, что повышает функциональные возможности спортсмена.

 

Как уже указывалось ранее, калькулёзный холецистит, ещё по наблюдениям С. П. Боткина, стимулирует стенокардический синдром, поэтому, если во время стимуляции появляются боли в области сердца за грудиной, то продавливания выполняются более осторожно, причём со сменой положения тела, стоя или сидя. Аналогичные действия - при подозрении на желчекаменную болезнь.

Эту терапию можно ещё более облегчить, если использовать биомеханические стимуляторы (вибраторы) дозированного воздействия, которые используются при начальных стимуляциях, обязательно в положениях стоя или сидя, после предварительного прохождения руками области желчного пузыря. Это даёт более эффективное воздействие на сгустившуюся желчь и не даёт возможности конкрементам желчного пузыря двинуться в проток.

При ежедневном дозированном продавливании и воздействии вибрацией на область желчного пузыря, возникает возможность освобождения его от песка и мелких камней. Одновременно с этим происходит восстановление сократительной функции желчного пузыря, если это не далеко зашедший процесс атонии.

В народной медицине начало продавливании старались проводить в фазу полнолуния, т.к. в полнолуние текучесть жидких сред возрастает, и это позволяет более эффективно использовать систему висцеральной терапии.

Подчёркиваю ещё раз, вибрация используется только после ручного прохождения области желчного пузыря. Терапия обязательно начинает выполняться с эпигастральной области, со снятия спазма с желчевыводящего протока, сфинктера Одди, луковицы двенадцатиперстной кишки, после чего обдавливается сам желчный пузырь. В противном случае можно вызвать пере стимуляцию желчного пузыря, закрытие сфинктера Одди и ещё более глубокие нарушения в нём.

В некоторых случаях, как показывает практика, после правильно выполненной терапии изменяется положение желчного пузыря. Он ближе подтягивается к рёберной дуге, исчезает или уменьшается глубина атонии, при этом улучшается работа желчного пузыря, исчезает горечь во рту, прекращаются головные боли, улучшается состояние коленных и тазобедренных суставов, восстанавливается функция пищеварения, исчезают болезненные проекционные зоны на теле, чище становится лицо, улучшается характер человека, устраняются запоры.

За время работы с пациентом, он обучается самостоятельно контролировать своё состояние и своевременно устранять возникающие нарушения во внутренних органах.

 

Больная Ч. Н., 42 лет, обратилась по поводу калькулёзного холецистита с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, с характерной желтизной лица, физическим истощением организма. Ранее пробовала голодать, применять уринотерапию.

Общее состояние не улучшалось, до и после голодания мало ела, вся пища имела горький привкус.

Были сделаны анализы крови и мочи, взяты печёночные пробы. Сделано УЗИ печени и желчного пузыря: внутрипечёночные желчные протоки расширены, желчный пузырь увеличен в размерах, выгнутой формы, изогнут в верхней трети, перегнут в области шейки, стенки его уплотнены до 5 мм, пузырный проток расширен, в дистальном его отделе определяется эхоплотное образование 2,1-1,0 см. Предлагалась хирургическая операция по удалению желчного пузыря.

После обращения к хиропрактику и проведённых пяти сеансов терапии, состояние больной заметно улучшилось, исчезла желтизна лица, проведено повторное УЗИ, которое показало наличие мелких конкрементов в желчном пузыре; сделанные анализы показали, что билирубин в норме. По истечении восьми сеансов терапевтических воздействий выполнено ещё одно УЗИ, которое определило: внутри-печёночные желчные протоки сократились, желчный пузырь без признаков воспаления, эхоиегативен, холедох умеренно деформирован, свободен от посторонних включений. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Одновременно с висцеральной терапией проводилась психорегуляция, а также использовалось оливковое масло с лимонным соком по методике очищения, описанной П. Куреновым, кроме того рационализировали питание.

 

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА С ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕНИЯ ЕГО ФУНКЦИИ

Самопомощь или висцеральная самотерапия при нарушениях в желчном пузыре (Фото 19) заключается в том, что человек, используя свой кулак и пальцы (рис.19) выполняет надавливание в область пузыря до появления лёгкой боли.

На этом уровне лёгкого болевого ощущения, которое появляется в начале стимуляции, не изменяя величину давления, проводится пауза с выдержкой времени и нажатием. Когда уровень болевого восприятия снижается или совсем исчезает, кулак перемещается ниже по подреберью, в поиске боли. Найдя очередную болевую зону, выполняется новое продавливание, так же с выдержкой времени, после чего кулак смещается. Так делается до тех пор, пока область вдоль правого подреберья (околожелчное пространство) не обезболится. Количество продавливаний в день определяется индивидуально по самочувствию, но не должно превышать трёх, а именно: утром, в обеденное время, вечером перед сном. Желательно производить действия натощак, сначала в положении лёжа на спине, затем из положения сидя или стоя, за 30-40 мин. до еды.