Анатомические особенности сердца

 

Сердце, совершая ритмичные сокращения и расслабления, нагнетает кровь в артериальные сосуды и присасывает её из венозных сосудов, чем обеспечивает кровообращение. Сердце начинает сокращаться ещё задолго до рождения и продолжает свою деятельность до конца жизни человека.

Расположено сердце в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В соответствии с конусообразной формой сердца в нем выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, кпереди и влево, а основание - вверх, кзади и направо. На сердце различают грудинно-рёберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и лёгочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (передняя и задняя) межжелудочковые борозды. Грудинно-рёберная поверхность выпуклая, обращена вперёд к телу грудины и прилежащим к нему рёберным хрящам. Диафрагмальная поверхность - сравнительно плоская, обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы. Венечная борозда проходит вокруг сердца на грани между расположенными выше её предсердиями и лежащими ниже желудочками.

Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца: передняя борозда на грудинно-рёберной, а задняя - на диафрагмальной поверхности. В бороздах находятся сосуды сердца, сопровождаемые нервами.

Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака данного человека. Масса сердца индивидуально варьирует и у взрослых составляет 220 - 400 г.

Сердце человека четырёхкамерное - имеет два предсердия и два желудочка. Продольной перегородкой, в которой различают две части: межпредсердную и межжелудочковую перегородки, оно разделено на не сообщающиеся между собой половины - правую и левую. В правой половине - правом предсердии и правом желудочке тычет венозная кровь, а в левой половине - левом предсердии и левом желудочке - артериальная кровь.

Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза - сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки, которые расслабляются; вторая фаза - сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого желудочка - в лёгочный ствол, предсердия в это время расслабляются и принимают кровь из впадающих в них вен. Третья фаза - это общая пауза, в течение которой вся сердечная мышца расслаблена и кровь не только продолжает поступать в предсердия, но и свободно протекает из предсердий в желудочки. Затем все три фазы повторяются.

В медицинской практике определяют проекции верхушки и границ сердца (рис. 48). Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в V межреберье на 1-2 см. внутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца определяется в виде кривой линии, выпуклой латерально и идущей от верхушки сердца к третьему левому рёберному хрящу. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю третьих рёберных хрящей, правая граница - на 2-3 см правее грудины на протяжении от III до V ребра. Нижняя граница сердца идёт косо от пятого рёберного хряща справа к верхушке сердца. Определяют границы сердца обычно при помощи перкуссии (выстукивание). При этом учитывают, что только небольшой участок грудино-рёберной поверхности сердца вместе с перикардом прилежит к грудине и рёберным хрящам, а на остальном протяжении она отделена от передней грудной стенки лёгкими. Там, где сердце прилежит к грудной стенке, возникает тупой звук («абсолютная тупость»), а на протяжении участков, прикрытых лёгкими, - более высокий притуплённый звук («относительная тупость»).

 

 

ТЕРАПИЯ СЕРДЦА

 

Рассмотрим раздел хиропрактики, который связан со стимуляцией сердца.

Прежде чем приступить к терапии нужно определить, нет ли противопоказаний, к ним относятся:

врождённые пороки сердца; острая сердечная недостаточность; свежие послеинфарктные состояния; психические заболевания;

свежая механическая травма, ранения, перелом рёбер, послеоперационные состояния;

парадоксальная реакция сердца на пробную стимуляцию.

 

К показаниям для проведения стимуляции относятся:

хронический стенокардический синдром;

присутствующие рефлекторные зоны нарушений сердца у практически здоровых людей;

использование стимуляции, как профилактического мероприятия для поддержания здоровья человека;

эмоциональные перенапряжения.

 

Стимуляция может выполняться, как из положения лёжа, так и из положения стоя, но предпочтительное положение - лёжа: голова приподнята, с согнутыми в коленях ногами, в состоянии расслабления мышц всего тела и душевного спокойствия.

Пальпаторный осмотр зон, внешности больного, прощупывание пульса, опрос дают представление о степени сложности работы и интенсивности терапии.

Терапия начинается с воздействия на самую болезненную зону сердца на груди. Основанием ладони одной из рук, очень осторожно, производится надавливание на рефлекторную зону (Фото 49). Надавливание выполняется таким образом, чтобы у пациента как можно меньше было неприятных ощущений от нажима на ребра, т.е. давление должно быть мягким, до появления слабой боли в груди в области сердца.

Нужно отметить, что надавливание на грудную клетку нужно производить очень осторожно, так как с возрастом или по природной слабости, некоторая категория людей имеет хрупкую структуру рёбер.

Слабая боль в груди пациента будет определять глубину надавливания. Давление на этом ощущении приостанавливается, производится выдержка времени в пределах полутора минут до исчезновения боли. Методика аналогична ранее описанным. После этого рука слегка смещается по рефлекторной зоне и повторно выполняется надавливание, с выдержкой времени до исчезновения или притупления боли. Если боль при продавливании не исчезает, а усиливается, то производится ослабление силы надавливания.

Такой терапией добиваются полного или частичного устранения болезненности рефлекторных зон на груди и улучшения работы сердца.

Когда боль при повторном обдавливании будет отсутствовать, приступают к следующему этапу работы. Пациент переворачивается на живот и стимуляция продолжается на спине в области левой лопатки.

Принципиальное отличие технических действий на спине от действий на животе заключается в том, что надавливание осуществляется через палец или два другой руки, которые подставляются под основание ладони давящей руки. Такое давление через пальцы позволяет более локально воздействовать на сердце, обеспечивает узкое и направленное воздействие на участок с нарушенным кровообращением.

Зоной такого воздействия является паравертебральный участок между позвоночником и левой лопаткой, а в некоторых случаях по центру лопатки.

Давление осуществляется до начального появления боли изнутри со стороны сердца, но ни в коем случае нельзя передавить больше, иначе вместо стимуляции произойдёт обратный эффект или возникнет непредсказуемость в работе сердца.

В некоторых случаях допускается использование приёма с подложением пальца под стимулирующую руку и спереди на груди, но это должно определяться навыком и опытом врача.

После завершения терапии, с целью контроля правильного и полного воздействия, производится лёгкое обстукивание области сердца спереди и сзади через тыльную сторону ладони, болезненный отзыв должен отсутствовать, если же он присутствует, то можно попытаться убрать его таким же лёгким простукиванием в месте отзыва на грудной клетке.

Одновременно с такой терапией допустимо использование других систем и методик, только в более щадящем режиме, с постоянным контролем состояния, опасаясь перегрузки больного объёмом воздействий.

 

В некоторых случаях допускается стимуляция больного в положении стоя, когда нет возможности положить его (рис. 50). Для этого больного ставят спиной к стене и проводят надавливания на рефлекторные зоны сердца на груди, точно так же, как в положении лёжа на спине, основанием ладони (Фото 51), или лицом к стене (Фото 52).

После снятия болевых напряжений с области сердца спереди пациент поворачивается лицом к стене и так же, как в положении лёжа на животе, проводится надавливание основанием ладони через подставленные под давящую руку пальцы.

После удачно проведённой терапии больной сразу чувствует улучшение. Самопомощь будет заключаться в продавливании основанием собственной ладони болезненных или наиболее чувствительных зон на собственной груди, до возникновения боли в области сердца, выдержки и её исчезновения. При надавливании вторая рука помогает в нажатии (фото 53).