Анатомические особенности лёгких

 

Лёгкие, правое и левое, занимают большую часть грудной полости (рис. 54).

По форме лёгкое напоминает конус. В нем различают нижнюю расширенную часть - основание лёгкого и верхнюю суженную часть - верхушку лёгкого. Основание лёгкого обращено к диафрагме, а верхушка лёгкого выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы. На лёгком различают три поверхности - рёберную, диафрагмальную и медиальную и два края - передний и нижний. Выпуклая рёберная и вогнутая диафрагмальная поверхности лёгкого прилежат соответственно к рёбрам и диафрагме и повторяют их форму (рельеф). Медиальная поверхность лёгкого вогнутая, обращена к органам средостения и к позвоночному столбу, поэтому подразделяется на две части: медиастинальную (средостенную) и позвоночную. На медиастинальной поверхности левого лёгкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае - сердечная вырезка. Оба края лёгкого - острые, передний край отграничивает рёберную поверхность от медиальной, а нижний край - рёберную поверхность от диафрагмальной. На медиальной поверхности лёгкого имеется углубление - ворота лёгкого. Через ворота каждого лёгкого проходят главный бронх, лёгочная артерия, две лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии (ветви) и вены. Все эти образования у ворот лёгкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем лёгкого.

Правое лёгкое по объёму больше левого и состоит из трёх долей: верхней, средней и нижней. Левое лёгкое разделено только на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом лёгком. Доли лёгкого подразделяются на бронхо-лёгочные сегменты, сегменты состоят из долек, а долька - из ацинусов. Ацинусы являются функционально-анатомическими единицами лёгкого, которые осуществляют основную функцию лёгких - газообмен.

В медицинской практике принято определять проекцию границ лёгких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы. Передняя граница правого лёгкого проводится от его верхушки косо книзу и во внутрь через грудинно-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого лёгкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого лёгкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого лёгких обусловлена несимметричным расположением сердца: большая его часть находится слева от срединной плоскости.

Для определения проекции нижней границы лёгких и плевры пользуются условно проведёнными вертикальными линиями.

Нижняя граница лёгких соответствует по средне-ключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии - VIII ребру, по лопаточной - X ребру, по околопозвоночной - XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого лёгких отмечается разница в 1-2 см (слева она ниже). Задняя граница лёгких проходит по околопозвоночной линии. Границы лёгких на живом человеке определяют путём перкуссии (выстукивание).

Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами лёгких. Нижняя граница плевры вследствие наличия рёберно-диафрагмального синуса определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы лёгкого. Купол плевры по своему положению совпадает с верхушкой лёгкого: он выступает в область шеи на 2 - 3 см выше ключицы, что соответствует уровню заднего конца I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).

 

ТЕРАПИЯ ЛЕГКИХ

 

Терапия лёгких проводится по аналогии работы с сердцем.

Предварительно просматриваются противопоказания общие и специфические:

опухоли в области стимуляции;

перелом рёбер;

внутренние кровотечения;

свежие механические травмы;

отёк лёгких;

острый период пневмонии.

 

Показаниями для работы считаются:

воспаление лёгких в восстановительном периоде;

хронические бронхиты;

астматические проявления средней тяжести;

профилактика заболеваний при наличии проекционных зон у практически здоровых людей.

 

Стимуляция производится после уточнения лёгочных проекционных зон и других взаимосвязей.

Терапия выполняется в положении лёжа на спине или на животе, иногда из положения стоя, если отсутствует возможность положить больного.

Разберём стимуляцию в положении больного лёжа на спине. Ориентируясь на зоны повышенной чувствительности после пальпаторного исследования поверхности груди, определяем область надавливания на грудную клетку.

Надавление на одном месте без сдвижения руки, как и в ранее описанных случаях, выполняется до появления болевого ощущения внутри груди в лёгких. Проводится надавливание основанием ладони одной руки или двумя, когда одна рука усиливает действие другой. После возникновения боли, усилие нажатия фиксируется, даётся выдержка времени в пределах трёх минут. За этот промежуток времени боль в большинстве случаев исчезает или наблюдается её притупление. Усиление боли по нарастающей во время фиксированной задержки давления, является противопоказанием для работы.

Следующим действием будет сдвижение руки в проекционной зоне лёгкого. Надавливанием находят боль, как в предыдущем случае, за счёт выдержки времени добиваются её устранения или притупления, после чего рука перемещается на другую рефлексогенную зону и снова повторяется надавливание с выдержкой времени.

Таким образом, обдавливая лёгкие не только сверху, но и с боков, добиваются снятия с них, так называемого в народной практике «болевого спазма», т. е. обезболивания.

Следующий этап работы проходит в положении больного лёжа на животе. Так же как при терапии сердца, проводится обдавливание спины через пальцы, подложенные под основание ладони давящей руки. В основном, это зоны паравертебральные, расположенные между лопатками и позвоночником, но при глубокой степени нарушений в лёгких проявляются зоны в межреберьях под лопатками.

При хронических нарушениях в лёгких наблюдается эффект «залипших лопаток» (Фото 55). Проявляется он тем, что лопатка при заведении руки за спину, не приподнимается, а по краю лопатки наблюдается образование болезненно-напряжённых мышечных структур, за счёт которых она притянута, и часть глубоких дыхательных мышц выпадает из процесса дыхания, грудная клетка как бы стянута.

За счёт давления через палец основанием кисти другой руки, по принципу, описанному ранее, выполняется проход по краю лопатки, добиваются сначала снятия болезненно-мышечного гипертонуса и обезболивания. При последующей терапии наблюдается увеличение подвижности лопатки, за счёт чего улучшается дыхательная функция лёгких, усиливается мокротоотделение, в некоторых случаях это отделение идёт в форме густых пробок, отходящих при откашливании. Одновременно продавливается центр правой лопатки, который, по предположению хиропрактов, является энергетическим центром дыхания и при сбое в системе дыхания человека выражается повышенной болевой чувствительностью.

Завершающим этапом стимулирования лёгких будет выстукивание болевых зон через тыльную сторону кисти. Простукивая грудную клетку, задерживаются на участках, где лёгкие отзываются болью, продолжая лёгкое выстукивание, добиваются устранения болевых ощущений. Выстукивание выполняется желательно не более двух минут на одном месте.

Стимуляция лёгких также может быть выполнена из положения стоя у стены или у опоры, к которой можно прижать больного. Для этого его ставят спиной к жёсткой плоскости для создания упора при надавливании.

Давление на рефлекторную зону производится основанием ладони руки с добавлением усилия за счёт помощи наложенной на неё руки, по аналогии с терапией сердца в лежачем и в положении стоя у стены (рис. 50, фото 49, 51, 52) производится надавливание до появления боли изнутри со стороны лёгких. После этого, по ранее описанному принципу, выдерживается время до исчезновения боли, рука смещается, и все повторяется снова.

Достоинством такой стимуляции у стены является равномерное снятие болевого ощущения с поверхностных структур лёгких за счёт возможности плавного вращения пациента, более лёгкая переносимость пациентом стимуляции. Недостатком - невозможность глубокого проникновения с целью снятия болевого напряжения в лёгочных структурах. Лучший терапевтический эффект, когда эти два вида стимуляций совмещаются.

Иногда стимуляции полезно совмещать с ритмом дыхания, т. е. выполнять надавливания на вдохе, на выдохе или при задержке дыхания, это все определяется поставленной перед врачующим задачей.

При обдавливаниях грудной клетки допустимо использование множества других форм воздействия как дополняющих: гирудотерапии, фитотерапии, иглорефлексотерапии, дозированной вибрации, гомеопатии, традиционных терапевтических средств лечения.

Дозировку лекарственной терапии с каждой новой стимуляцией желательно равномерно сокращать.

Дополнительные методы воздействия определяются врачом, его знаниями, возможностями, опытом, а также состоянием пациента на момент стимуляции.