Первый этап диагностического исследования.

ОПРОС БОЛЬНОГО.

Чтобы иметь ясное представление о состоянии больного, разобраться в сложной картине его заболевания, которым больной страдает в течение многих лет, нужно выяснить, в каких условиях развивалась, как протекала эта болезнь и т.д. Понять весь болезненный процесс можно только после тщательного опроса больного.

Опрос больного будет полноценным, если его производить по определенному плану. Тогда можно получить большой материал для постановки правильного диагноза, судить о развитии болезни и ее тяжести, наметить план лечения.

Схема опроса должна состоять из следующих разделов:

- общие сведения о больном

- жалобы больного

- анамнез болезни (история настоящего заболевания) S анамнез жизни

- опрос больного об общем состоянии и важнейших отправлениях организма в настоящее время.

В опрос больного кроме пересказа его субъективных ощущений, жалоб на состояние здоровья, входят вопросы, задающиеся с целью подтверждения диагноза внешнего осмотра и одновременного пальпаторного исследования.

Например:

Присутствие кровоточивости десен передних зубов по утрам во время их чистки; окрашиваемость мочи после использования красной свеклы как пищевого продукта; присутствие горечи или сухости во рту по утрам или после приема пищи; наличие головной боли или боли в суставах ног, в позвоночнике; присутствие кашля сухого или влажного, в какое время и после чего возникающего; присутствие перебоев в работе сердца; наличие снижения слуха или остроты зрения; хруст в суставах рук, ног, и т.д. и т.п.

 

ЛИЦЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Осмотр лица пациента заключается в исследовании внешнего вида кожи. Кожа лица тесно связана с работой внутренних органов. При возникновении в органах нарушений, на ней в определённых, соответствующих данным органам местах, особенно

у людей с повышенной кожной чувствительностью, возникают как бы особые отметки в форме прыщей или покраснений. Существующая поговорка «лицо - зеркало души» в нашем примере может быть дополнена словами «и зеркало внутренних органов». Попытаемся передать эти эмпирически найденные наружные участки лица, с имеющимися и широко известными в медицине зонами отражения работы внутренних органов. Рассмотрим лицо человека, изображённое на рис.2

Область лба представляет проекционную зону кишечника, причём средняя часть лба относится к представительству тонких кишок, а нижняя часть имеет отношение к толстому кишечнику (поперечно-ободочная кишка), верхняя - к нижним отделам толстого кишечника с органами малого таза.

На рисунке лица можно увидеть восходящую и нисходящую ветку толстого кишечника, проецирующихся на коже лба, соответственно справа и слева по боковой поверхности лба;

область начала роста волосяного покрова на лбу — проекция нарушений мочевого пузыря, нижняя часть подбородка с участком по направлению к шее, так же соответствует аналогичным отклонениям;

зона желчного пузыря располагается па висках. При нарушениях в его работе наблюдается раздражение кожи появляются: прыщи, покраснения, часто сопровождающееся возникновением головной боли височной локализации и повышенной болевой чувствительности надкостницы височной области. Дополнительно можно отметить, что в некоторых случаях отмечается возникновение желтизны лица;

иктеричпость (пожелтение) склер глаз также сопровождает острые, а иногда и хронические нарушения функции желчного пузыря;

область между бровями над переносицей проявляется при отклонениях в работе печени. При хронических заболеваниях печени можно наблюдать возникновение нарушений функции челюстных суставов. На начальном этапе заболевания, это проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании, причём левый челюстной сустав соответствует левой доли печени, правый - соответственно правой. Иногда нарушения печёночного характера дополнительно выражаются покраснением склеры глаз, снижением остроты зрения;

щёки человека могут информировать нас о возможно имеющихся нарушениях в лёгких. При этом соблюдается сторонность органов, т.е. правая щека - правое лёгкое, левая щека - левое лёгкое. При органических нарушениях в лёгких иногда наблюдается появление сосудистого рисунка или стойкой красноты. Форма лёгкого повторяется формой выступающей части щеки, причём верх щеки — верхушка лёгкого, а низ соответственно нижней части лёгкого. Крылья носа также относятся к проекционным зонам дыхательной системы, а именно бронхам; при бронхитах можно наблюдать их покраснение, появление прыщей, крупных пор;

сердечные нарушения иногда проявляются в области кончика носа и указывают па имеющиеся аритмии. Некоторые сердечные нарушения обозначаются возникновением красного пятна в верхней части левой щеки;

синий цвет губ часто связан с нарушенной деятельностью работы сердца и расстройством кровообращения;

синюшность носогубного треугольника - опасное для жизни состояние, инфаркт, сердечная недостаточность, связанная с правосторонним нарушением сердца, дефект перегородки сердца;

болезненность бровей при пальпации также дополнительно указывает на расстройства сердца;

переносица - зона отклонений в работе поджелудочной железы и желудка;

ротовая полость вместе с губами, отражают состояние желудка. Появление в углах рта трещин указывает на нарушение в его пилорическом отделе. Трещины или другие какие-нибудь проявления на слизистой поверхности губ (даже в форме герпеса), относятся к нарушениям состояний большой или малой кривизны, причём верхняя губа — малая, нижняя - большая кривизна желудка;

природа обозначила проекционную зону большой кривизны желудка по всей длине грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Она показана на рисунке 2 в области шеи справа и делится на три части: верхняя треть мышцы - вход пищевода в желудок, вторая - кардиальная "часть, первая от места прикрепления к ключице - пилорический отдел;

участки глазных (периорбикулярных) областей, если они каким-то образом выражены (отёчность, покраснения, присутствие потемнений и т.д.), относятся к почечным отклонениям. Если имеет место присутствие папиллом, то можно сделать предположение о застойном явлении, кистообразовании или предрасположенности к этому. Появление жировых бляшек в области глаз указывает на присутствие застойных явлений в почечных областях с образованием песка, камней;

мочеточники проецируются на лице по носогубной складке, имеют как бы своё начало около слёзного канала на лице, заканчиваются в нижней части подбородка в районе проекционной зоны мочевого пузыря;

на рисунке подбородок с обозначенной зоной отражает состояние воспроизводящей системы человека. У женщин появление в этой области прыщей и покраснений указывает на нарушение в придатках и яичниках, причём здесь имеется стороннее соответствие, у мужчин — свидетельствует о простатите. Короче и обобщающе можно сказать, что эта зона указывает на застойное явление в области малого таза;

искривление носа нетравматического происхождения показывает генетическую похожесть на одного из родителей. Причём, если искривление носа влево - на отца, вправо - на мать. Если нос прямой, то похожесть средняя между отцом и матерью;

если ширина области крыльев носа соответствует ширине рта, это может свидетельствовать о здоровой наследственности;

глаза пациента часто могут отображать, как психическое состояние, так и отклонения физического характера. Слезоточивость глаз при выходе из тёплого помещения в холодное или на улицу указывает на дефицит калия в организме. Частое беспричинное появление слез на глазах, повышенная плаксивость указывает на глубокий невроз, патологию селезёнки:

цвет конъюнктивы глаз говорит о кислотно-щелочном равновесии в организме, т.е. водородном показателе крови (Ph). Нормальный цвет конъюнктивы - розовый. Конъюнктива, имеющая светлый оттенок, указывает на ацидотический сдвиг (закисление) крови, темно-бордовый оттенок - сдвиг в сторону алкалоза (выщелачивание). Сдвиг Ph крови ниже или выше, чем показатель равный (7.4), будет указывать па нарушение в обмене веществ;

сильно увеличенные зрачки глаз - нарушение в парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы. Расширенные зрачки свидетельствуют о страхе, нервозности, беспокойстве. Узкие зрачки указывают на здоровое физическое и психическое состояние, отражают выносливость, энергичность, настойчивость, терпение и хорошую сопротивляемость организма. У человека старше 60 лет небольшая величина зрачков указывает на потенциальное долгожительство и на хорошую координированности работы его главных органов и желез внутренней секреции;

разновеликость зрачков после сотрясения мозга, а также невозможность слежения взглядом за движущимся перед лицом предметом или пальцем - показатель сохранения остаточных следов травмы;

разновеликость открытия глазных щелей с присутствующей белой полосой под одним или под обоими глазами, повышенная белизна лба с холодной испариной, будет указывать на наличие сильного стресса, способного нарушить работу внутренних органов (рис.3). Такие состояния дополняются появлением излишней потливости рук, ног, паховых и подмышечных областей;

если смотрящий на вас человек имеет белую полосу склеры под или над радужкой глаза, то это свидетельствует о его запредельном стрессовом состоянии. Такой человек не способен контролировать свои эмоции и действия. От него можно ожидать различных непредсказуемых поступков, таких как убийство, самоубийство. Длительное нахождение в этом состоянии человека, чревато расстройствами не только центральной нервной системы, но и работы внутренних органов;

грудинно-ключично-сосцевидная мышца с левой стороны шеи, обозначенная на рис. 2, проецирует на себя расстройства вегетативной нервной системы;

Болезненность в нижней части шеи ближе к гортани при пальпаторном исследовании, припухлость слева или справа гортани, в области яремной выемки, присутствие папилломок в этих областях, будет указывать на нарушения со стороны щитовидной железы.

ДИАГНОСТИКА ПО ЯЗЫКУ

Диагностика по языку даёт довольно быстрое уточнение и корректировку состояний организма. Язык - это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, расположенный в полости рта. Участвует в акте жевания, артикуляции, содержит вкусовые рецепторы. При многих патологических процессах возможны определённые изменения языка и ротовой полости, которые могут оказать помощь при постановке диагноза заболевания. Виду языка в диагностических и прогностических целях всегда придавалось большое значение, как в европейской, так и в восточной медицине.

Современные инфекционисты, стоматологи и гематологи всегда обязаны интересоваться состоянием языка. Однако картина языка и состояние слизистой рта может помочь в постановке диагноза врачам не только указанных специальностей, но и других профилей. При этом необходимо обращать внимание на состояние всей слизистой оболочки. К сожалению, наличие стоматитов и гингвинитов длительное время рассматривали отдельно от общего состояния организма и трактовали только как местный процесс. В настоящее время установлено, что только 10% заболеваний слизистой оболочки рта возникает под влиянием местных факторов, в основном травм, а 90% патологических изменений полости рта обусловлены заболеваниями нервной системы или внутренних органов. Экспериментально доказано, что при раздражении желудка в полости рта возникают язвы, при раздражении толстой кишки - афтоподобные элементы, при экспериментальном холецистите - обширные эрозивные участки на слизистой оболочке щёк.

В диагностике заболевания большое значение придаётся исследованию величины, формы, цвета и общего вида языка, «Язык во время болезни - пишет М. Нечаев, - есть верный отпечаток внутреннего состояния организма, состояния не только пищеварительных орудий, но и других органов. Желобоватым, с толстыми краями бывает язык при одновременной патологии селезёнки и печени, выпуклым - при брюшной водянке, остроконечным - при сухотке. Вообще же очертания языка соответствуют очертаниям костей лица». Соматические нарушения, по мнению М. Нечаева, могут вызвать симптом искривления языка. При заболевании органов определённой половины тела соответствующая сторона языка изменяется в объёме, кончик его отклоняется. В наше время этот симптом учитывается невропатологами при оценке центральных парезов подъязычного нерва.

Увеличение и покраснение сосочков правой половины языка, ближе к середине наблюдается при поражении печени, левой соответствующей половины - при заболевании селезёнки. Покрасневшие сосочки на кончике языка встречаются при заболевании тазовых органов, а выше по краям - при заболевании лёгких.

Рассмотрим видовые изменения языка при различных состояниях организма (рис.4):

нормальный цвет языка - розовый;

красный язык - можно предположить ишемию и токсемию, высокую температуру тела, возможна тяжёлая пневмония или инфекционное заболевание;

темно-красный язык - это опасные для жизни формы пневмонии, инфекционные болезни, тяжёлые почечные нарушения, токсемии;

очень бледный - резкое истощение, анемия; посинение языка наблюдается при сердечно-сосудистых нарушениях;

резко синюшный язык - предвестие близкой смерти;

жёлтый налёт на языке чаще всего указывает на нарушение функции желчного пузыря;

желтизна в нижней части языка, при поднятии его к небу, может быть одним из признаков желтухи;

обложенный язык, часто с налётом различного вида и цвета, встречается при инфекционных заболеваниях, а также патологии органов желудочно-кишечного тракта;

налёт белого цвета указывает на непорядок со стороны желудочно-кишечного тракта;

если по правой стороне языка имеются красные сосочки яркого цвета, то это чаще всего свидетельствует о нарушениях функции левой доли печени, появление их на левой стороне - об изменениях в правой.

сосочки на передней части языка указывают на нарушение функции органов малого таза;

чёрный налёт свидетельствует о тяжёлых функциональных нарушениях органов пищеварительного тракта, чаще всего желчного пузыря, поджелудочной железы, возможно с обезвоживанием организма, ацидозом;

географический язык, т.е. наличие на нем участков эпителия разных по цвету и величине, встречается при психических расстройствах, при хронических нарушениях желудочно-кишечного тракта;

язык, отклоняющийся в сторону, или искривлённый, встречается при заболеваниях органов определённой половины тела, а также при нарушениях функций мозга, например, инсультах;

при мозговых нарушениях часто наблюдается язык с глубокими поперечными разломами. Такие же изменения на языке, наблюдаемые у здоровых людей, дают основание предполагать о предрасположенности их к сосудистым нарушениям со стороны головного мозга;

скрытые неврозы проявляются отпечатками зубов сбоку по передней части языка, причём чем выше степень невроза, тем чётче отпечатки.

лакированный язык. Поверхность языка - ярко-красная, блестящая, гладкая вследствие атрофии сосочков. Встречается при раке желудка, хронических колитах, спру, арибофлавинозе. Гладкий, как бы соскобленный язык наблюдается при синдроме Бирмера. Больные ощущают покалывание и жжение, которое усиливается при еде. В начальной стадии пеллагры язык покрыт черно-коричневым трудно отделяемым налётом, иногда разделён трещинами на поля - «шахматный» язык. В поздней стадии пеллагры приобретает лакированный красный оттенок - «кардинальский» язык.