Самарская хирургическая школа – А. Г. Бржозовский, С. Л. Либов, А. М. Аминев, Г. Л. Ратнер.

Основал кафедру факультетской хирургии в Куйбышевском медицинском институте в 1935 году Антон Григорьевич Бржозовский и руководил ею до 1954 года.

Антон Григорьевич Бржозовский был активным хирургом. За время руководства кафедрой он выполнил более 10 000 операций. Под его руководством на кафедре разрабатывались вопросы общей хирургии.

Им была написана монография «Острый аппендицит», которая и в настоящее время остаётся одной из основополагающих по данной проблеме. Кроме того, А. Г. Бржозовский создал учебник «Частная хирургия». Этот труд уникален тем, что впервые учебник, созданный в советской России, был переведён на несколько европейских и китайский языки и более 10 лет являлся учебным пособием по хирургии для студентов медицинских вузов этих стран.

В 1955 году кафедру возглавил профессор Сергей Леонидович Либов. С. Л. Либов заведовал кафедрой с 1955 по 1961 гг. Этот период был коротким, но чрезвычайно насыщенным. Именно тогда в истории кафедры и всего Поволжья стало часто звучать слово «первыми».

Под руководством С. Л. Либова в клинике факультетской хирургии впервые в Куйбышеве были открыты отделения грудной и сердечной хирургии. На кафедре первыми в Поволжье начали выполнять операции под эндотрахеальным наркозом. Первым анестезиологом на кафедре факультетской хирургии стал доцент Василий Никитич Калужских. Именно это нововведение и положило начало эпохе современной хирургии. Здесь, на кафедре С. Л. Либов первым не только в стране, но и первым в мире выполнил одномоментные операции на обоих лёгких у больных с бронхоэктатической болезнью и при эхинококкозе лёгких. В 1957 году впервые в мире им была проведена операция резекции лёгких у годовалого ребёнка по поводу абсцесса, осложнённого пиопневмотораксом. Либов является пионером выполнения операций на «сухом» сердце в СССР. Подобные операции не были единичными и выполнялись на кафедре факультетской хирургии в большом количестве. Вся кардиохирургическая служба и служба торакальной хирургии Самарской области вышли из стен клиники факультетской хирургии.

С. Л. Либов является основоположником детской торакальной хирургии в Болгарии и Вьетнаме.

Сергей Леонидович Либов в 1957 году выпустил первую в стране монографию по хирургии лёгких у детей «Очерки грудной хирургии детского возраста». Он автор фундаментальной монографии «Лекции по грудной хирургии». Основными принципами и положениями, изложенными в этом труде, до настоящего времени пользуются не только на кафедре, но и во многих отделениях грудной хирургии.

В 1962 году заведующим кафедрой факультетской хирургии Куйбышевского медицинского университета избирается Георгий Львович Ратнер, который возглавлял её без малого 39 лет. Тогда ещё молодой доктор медицинских наук принял богатое наследие кафедры. При этом он привёз с собой и множество новых идей, и прежде всего свою «золотую мечту» — сосудистую хирургию. Ведущие научные направления клиники за годы работы Георгия Львовича были весьма разнообразны — кардиохирургия, хирургическое лечение симптоматических гипертоний, экстренная и плановая хирургия сосудов, ГБО-терапия, хирургическое лечение гастродуоденальных язв, реаниматология. Под руководством Г. Л. Ратнера и сотрудников кафедры у нас в городе произошло становление экстренной сосудистой хирургической помощи и эндокринной хирургии, было создано отделение реанимации и впервые открыто отделение гипербарической оксигенации.

Г. Л. Ратнер — автор свыше 40 свидетельств на изобретения, 11 книг, написанных им лично, и 11 коллективных монографий, вышедших под его редакцией. Научно-педагогическая школа Г. Л. Ратнера насчитывает более 120 человек. За 39 лет руководства кафедрой Георгия Львовича было защищено 33 докторских и 92 кандидатских диссертаций.

Работа Г. Л. Ратнера как человека и хирурга заслужила и международное признание. Он являлся Почетным членом Шведского Королевского общества «Аорта», Почетным профессором Осакского университета. Его автобиография была включена в книгу «500 влиятельных мировых лидеров» — за профессиональные достижения. Г. Л. Ратнер был награжден Большой серебряной медалью Кембриджа. Он был признан Лауреатом международной награды «Золотой академический Оскар» — за неоценимый вклад в науку и прогресс человечества.

На кафедре сохраняются и поддерживаются традиции и клинические направления, созданные А. Г. Бржозовским, С. Л. Либовым и Г. Л. Ратнером. Сегодня на кафедре функционируют такие отделения, как отделение сердечно-сосудистой хирургии, отделение общей хирургии с торакальными койками, с 2000 года при поддержке Г. Л. Ратнера и ректора Г. П. Котельникова был впервые в Самаре организован областной центр хирургической ангионеврологии, в 2008 году было создано отделение эндокринной хирургии, а с 2009 года — отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Во всех отделениях сохраняется и преумножается богатый клинический опыт кафедры, накопленный за 80 лет.

В августе 1945 г. начался новый яркий этап в жизни кафедры госпитальной хирургии Куйбышевского медицинского института. 26 августа профессор А.М. Аминев был избран заведующим кафедрой. А уже 6 сентября он прочитал первую лекцию студентам пятого курса, посвященную основным вопросам военно-полевой хирургии и во многом основанную на его личном опыте, полученном в минувшей войне. В самом начале работы в клинике госпитальной хирургии А.М. Аминева окружали искушенные в своем деле преподаватели и хирурги, многие из которых имели бесценный опыт военно-полевой хирургии. В классическую хирургию, науку и педагогику Александр Михайлович внес богатый опыт военной хирургии, действий по оказанию медицинской помощи в условиях боевой обстановки и чрезвычайных ситуаций. С его прибытием основная деятельность в области общехирургического профиля получает дальнейшее развитие и вместе с тем вырисовываются новые ветви общей хирургии, ее логическое продолжение.

В 50-60-е годы проктология как научная проблема в клинике госпитальной хирургии постепенно выдвинулась на первый план, а затем заняла ведущее место. Александр Михайлович вновь стоял у истоков еще одного из наименее изученных разделов отечественной хирургии. Общее состояние колопроктологии в нашей стране в то время было точно отражено заголовком статьи в «Медицинской газете» (1954 г.) – «Забытый раздел хирургии». Конечно, эта область хирургии была известна хирургам России, но специально, целенаправленно изучением этого раздела отечественные ученые почти не интересовались. А в тоже время, в США еще в 1899 году состоялась первая конференция проктологов, было организовано проктологическое общество хирургов, начали ежегодно издаваться сборники работ по проктологии. С 1950 года сталвыходить в свет журнал «The American Journal of Proctology», а с 1958 года – «Diseases of the Colon and Rectum». Опыт довоенного времени и периода войны, послевоенные наблюдения подтверждали, что существующее представление о якобы редкости проктологических заболеваний было ошибочным. Число больных и выполняемых им операций постоянно увеличивалось. Это научное направление с каждым годом приобретало всё более серьёзное теоретическое и практическое значение. Под влиянием и непосредственным руководством профессора А.М. Аминева на кафедре госпитальной хирургии проводили комплексное изучение заболеваний прямой и ободочной кишок, разрабатывали вопросы их диагностики и лечения, дифференцированного применения различных методов операций, занимались разработкой новых способов хирургического лечения. В клинике изучались почти все разделы частной проктологии с использованием новых диагностических приёмов и оригинальных оперативных методик.

В 1962 году на заседании коллегии МЗ СССР обсуждаются вопросы об ускорении развития проктологии в нашей стране, улучшении помощи проктологическим пациентам и о подготовке врачей-проктологов. Вскоре издаются соответствующие приказы МЗ СССР и РСФСР и с их учетом в 1964 году проктологическое отделение клиники госпитальной хирургии Куйбышевского медицинского института увеличивается до 60 коек. А проктология как проблема начинает занимать ведущее место. А. М. Аминев создал крупную школу проктологов, которая стала одной из ведущих в стране. Значение исследований в перспективе выходило за рамки обозначенных тем и было широко использовано в клинической практике – в диагностике, консервативном и хирургическом лечении пациентов с колопроктологическими заболеваниями. А.М. Аминев разработал два сфинктерометра: весовой и пружинный. Последний был утвержден Ученым советом НИИ экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов МЗ СССР, вошел в повседневную практическую работу клиники и получил широкое распространение. Профессором А.М. Аминевым были разработаны новокаино-спиртовые блокады при геморрое, трещине заднего прохода, кокцигодении, прокталгии и выпадении прямой кишки у детей. Получил известность авторский метод комбинированного оперативного лечения свищей, канал которых расположен вне сфинктера (1958 г.). Суть операции заключается в восстановлении стенки прямой кишки с удалением свищевых ходов без повреждения сфинктера, в обеспечении адекватного дренажа наружной раны и быстрого ее заживления за счет пластики кожными лоскутами.

С 1956 года на кафедре выпускаются тематические сборники научных работ под названием «Элементы проктологии». В них, используя отечественные и зарубежные данные, освещаются последние достижения в проктологии. В клинике изучаются многие разделы частной проктологии с использованием новых диагностических приемов и оригинальных оперативных. В конце 1965 года на базе клиники и кафедры госпитальной хирургии Приказом министра здравоохранения РСФСР создается Проблемная научно-исследовательская лаборатория по проктологии. Это позволило значительно расширить научные исследования и включить в изучение вопросы бактериологии, ферментативной активности в тонкой и толстой кишках, полостного и мембранного пищеварения, белковой энтеропатии у пациентов с различными заболеваниями кишечника (злокачественные новообразования, полипоз, неспецифический язвенный колит). С результатами работы кафедры в области колопроктологии А.М. Аминев выступал на многочисленных отечественных международных конгрессах. Кафедра и клиника госпитальной хирургии становятся одним из центров развития колопроктологии в СССР. Здесь проводится подготовка и усовершенствование врачей для других лечебных учреждений страны. С учетом заслуг Куйбышевской школы проктологов в октябре 1969 года по решению МЗ РСФСР в г. Куйбышеве состоялась Третья Всероссийская конференция колопроктологов.

Следует отметить, что в те годы почти одновременно в области проктологии стали работать врачи-проктологи в Москве под руководством профессора А.Н. Рыжих. Развитие колопроктологии в стране с самого начала деятельности этих двух школ – Московской и Куйбышевской (Самарской) невозможно представить без их взаимного влияния и соперничества по принципиальным вопросам. В острой борьбе решались принципиальные вопросы стратегии и тактики при лечении некоторых заболеваний прямой и ободочной кишок, в частности, хирургии параректальных свищей, анальных трещин и полипоза толстой кишки. Наука во многом и основана на столкновении научных взглядов больших ученых. Но именно в этой сфере А.М. Аминев принципиально не выстраивал коммуникативные связи, был непреклонен, а порой и достаточно резок в дискуссии. Это сказалось на его карьерном росте.

Хирургический метод лечения. Характеристика, этапы. Классификация хирургических операций по срочности, цели, этапности. Успехи современной хирургии – эндоскопическая хирургия, эндоваскулярная хирургия, микрохирургия.

Хирургическое лечение (лечение с использованием хирургического метода лечения) — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Хирургическая операция – это механическое (инструментальное) воздействие на ткани больного, выполняемое с лечебной или диагностической целью и заключающееся в ликвидации патологического очага, удалении пораженного органа или его реконструкции с целью восстановления функции.

Хирургическое лечение имеет ряд этапов:

1. Предоперационный.

2. Операция.

· Обезболивание.

· Хирургический доступ — часть операции, обеспечивающая подход к органу или образованию, на котором будет производиться операция. Доступ должен быть физиологичным, анатомичным и достаточным для осуществления поставленной цели. Для объективной оценки хирургического доступа применяется ряд характеристик оперативного действия.

· Оперативный приём — методика операции. Оперативный приём, методика и название органа, на котором его проводят, определяют название хирургической операции.

· Выход из операции. Выход из операции заключается в послойном ушивании операционной раны, дренировании или тампонаже полостей.

3. Послеоперационный период — от момента окончания операции до выписки пациента из стационара.

Классификация операций:

* По этапности:

· одноэтапные

· двухэтапные

· многоэтапные

Большинство операций, представляющих совокупность всех действий по устранению причин заболевания, выполняют в один операционный день (одноэтапно). Некоторые операции из-за состояния больного или опасности осложнений выполняют последовательно за два операционных дня (двухэтапно). Многоэтапно выполняют операции в пластической хирургии.

* По срочности:

- экстренные – требуют немедленного выполнения по жизненным показаниям сразу после госпитализации или после кратковременной подготовки больного (остановка кровотечения, вскрытие дыхательного горла – трахеотомия, лапаротомия при перфорации желудка и кишечника);

- срочные – выполнение таких операций можно отложить на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции; как правило, выполняется в сроки от 24 до 48 ч после поступления больного при безуспешности консервативного лечения (острый холецистит, панкреатит, ОКН);

- плановые – хирургические вмешательства, выполняемые после систематического обследования больного и проведения соответствующей подготовки к операции (по поводу онкологических заболеваний, операции на суставах, операции на сердце).

* По цели:

* диагностические – вмешательства, направленные на уточнение диагноза

* лечебные – имеют цель удаление очага заболевания или восстановления нарушенной функции органа:

® радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг)

® паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному

® симптоматические – направлены не на улучшение состояния пациента, а на устранение конкретного симптома

* По объему оперативного вмешательства:

- расширенная – характеризуется увеличением объема оперативного вмешательства по поводу заболевания одного органа в соответствии с особенностями или стадией процесса (н-р, расширенная мастэктомия – удаляют опухоль молочной железы в пределах здоровых тканей с подмышечными узлами + парастернальные лимфатические узлы)

- комбинированная – характеризуется необходимостью увеличения объема оперативного приема при заболевании одного органа, распространяющегося на соседние органы (н-р, при распространении метастазов при раке желудка на левую долю печени удаляют не только желудок с регионарнарными лимфатическими узлами, но и левую долю печени)

- сочетанная (симультанная) – выполняются во время одного хирургического вмешательства на двух и более органах по поводу различных заболеваний, могут выполняться как на анатомически близко расположенных, так и на анатомически удаленных

С начала 80-х гг. XX в. все большее распространение начали приобретать операции, выполняемые с использованием новых технологий, аппаратов, приспособлений, позволяющих свести к минимуму операционную травму и значительно сократить сроки лечения.

Новое понятие «малоинвазивная хирургия» – выполнение оперативных приемов на сравнительно глубоко расположенных органах (в грудной и брюшной стенке, в полости суставов) с помощью дистанционных манипуляторов под контролем специальной видеокамеры, передающей изображение на экран монитора.

Преимущества видеоэндохирургического метода:

- уменьшение операционной травмы

- сокращение времени операции

- уменьшение хирургической кровопотери

- улучшение экономических показателей за счет сокращения продолжительности пребывания больных в стационаре

Условия проведения данных операций:

* создание контролируемого пневмоперитонеума или пневмоторакса (инсуффляция)

* наличие регулируемой системы аспирации и ирригации с высоким запасом мощности

* обеспечение адекватного гемостаза в процессе операции

* применение сшивающих аппаратов (степллеров, клипперов и др.)

Аппаратура – инсуффлятор, троакары, телескопы (лапароскопы, топакоскопы, артроскопы).

Основные этапы оперативного приема:

1. Фиксация – захватывание и удержание органа зажимами.

2. Выделение органа из окружающих спаек.

3. Тракция, обеспечивающая осмотр органа и его доступность для работы манипуляторами.

4. Мобилизация органа – отделение от брыжейки, связок, лигирование сосудов.

5. Удаление органа или его части.

6. Извлечение удаленного объекта через один из троакаров.

Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

Год возникновения – 1929 г., W. Forssman.

Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.

Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.

Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с традиционной хирургией, существенно снижены.

Виды:

- баллонная ангиопластика

- стентирование

- эмболизация

- химиоэмболизация

- установка внутрисосудистых фильтров

- удаление тромбов

- адресное введение лекарственных средств

Под термином «микрохирургия» подразумевают специальную технику выполнения хирургических опе­раций под операционным микроскопом с применени­ем специального инструментария и сверхтонкого атравматического шовного материала.

Существует две категории микрохирургичес­ких операций:

1 – когда операция принципиально не­возможна без средств микрохирургии;

2 – когда мик­рохирургическая техника существенно улучшает тра­диционную методику.

Прообразом же современной микрохирургии по пра­ву могут считаться попытки применить микроскоп в экс­перименте при операциях на среднем ухе шведским оториноларингологом O'Nyllen в начале XX века.

Затем методика была подхвачена офтальмологами. И лишь со второй половины XX столетия, после докла­да J. Jackobson и Е. Suarez на XI Международном съез­де хирургов в I960 г. об успешном сшивании сосуда кошки диаметром 1,6 мм  произошел мощный стре­мительный прорыв в развитии микрохирургии, бурно внедрявшейся буквально во все хирургические дисцип­лины. Пожалуй, самым революционным моментом яви­лось внедрение микрохирургической методики в раздел травматологии, именуемый в дальнейшем реплантологией, - осуществилась мечта хирургов многих поколе­ний о «приживлении» ампутированных в результате травмы пальцев, кисти, сегментов конечностей.

Хирургическая операция — понятие, классификация, этапы. Требования к хирургическом доступу. Основные оперативные приемы в хирургии. Принципы выхода из операции.

Хирургическая операция – это механическое (инструментальное) воздействие на ткани больного, выполняемое с лечебной или диагностической целью и заключающееся в ликвидации патологического очага, удалении пораженного органа или его реконструкции с целью восстановления функции.

Классификации операций: см. вопрос 4.

Хирургическое лечение имеет ряд этапов:

1. Предоперационный.

2. Хирургическая операция.

· Обезболивание.

· Хирургический доступ — часть операции, обеспечивающая подход к органу или образованию, на котором будет производиться операция.

Доступ должен быть:

® физиологичным

® анатомичным

® достаточным

для осуществления поставленной цели.

ü глубина раны;

ü угол операционного действия;

ü ось операционного действия;

ü угол наклонения оси операционного действия;

ü зона доступности.

 

Для объективной оценки хирургического доступа применяется ряд характеристик оперативного действия.

К оперативным доступам предъявляются 4 основных требования:

* хорошее обнажение органа – обеспечивается соответствием оперативного доступа положению органа (его проекционной анатомии), длиной и формой разреза, учетом индивидуальных особенностей топографии органа

* наименьшая травматичность – максимально возможное сохранение нервов, кровеносных сосудов, щадящее отношение к мышцам, а также всем слоям операционной раны.

* обеспечение хорошего заживления операционной раны –  это обеспечивается расположением разреза в хорошо кровоснабжаемых зонах, соответствием разреза линиям натяжения кожи (так называемым лангеровым линиям – направлениям основной массы эластических волокон кожи), возрастом и состоянием больного

* косметичность операционного рубца

· Оперативный приём — методика операции. Оперативный приём, методика и название органа, на котором его проводят, определяют название хирургической операции.

В оперативной хирургии выделяют типовые оперативные приемы, по которым называются сами хирургические операции. К ним относятся:

* рассечение органа – томия;

* шов органа – рафия;

* наложение свища – стомия;

* или соустья – анастомоз;

* удаление части органа – резекция;

* удаление органа:

- эктомия;

- ампутация;

- экстирпация;

* усечение конечности:

- ампутация;

- экзартикуляция;

* пластика органа;

* пересадка органа – трансплантация;

* подсадка органа;

* протезирование органа – эксплантация.

· Выход из операции.

Выход из операции заключается в послойном ушивании операционной раны, дренировании или тампонаже полостей.

Соединение тканей, включающее в себя как восстановление анатомической целостности органов и тканей, так и восстановление проходимости полых органов и структур, осуществляется путем наложения хирургических швов или бесшовным соединением тканей.

К методам, бесшовного соединения тканей относятся:

- соединение тканей посредством медицинских клеев (цианокрилатных и др.);

- соединение краев раны с помощью лейкопластырей;

- ультразвуковая сварка костной ткани.

При использовании бесшовных методов не всегда удается достичь необходимой прочности соединения

тканей, поэтому показания к их применению ограничены.

Для соединения тканей наиболее широко используют хирургические швы. Они обеспечивают

соприкосновение тканей, их герметичность на протяжении определенного времени, достаточного для

образования соединительного рубца.

Существуют общие требования к наложению швов независимо от того, на какую ткань или орган они

наложены.

® швы должны быть механически достаточно прочными, то есть сила удержания соединяемых тканей и

органов должна быть несколько больше, чем сила разъединения

® в шов необходимо стремиться захватывать только однородные или близкие по структуре ткани, т.к.

только однородные ткани срастаются первичным натяжением с образованием нежного и в то же время

прочного рубца

® шовный материал не должен вызывать грубых патологических изменений в тканях

® швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и в ряде случаев — биологическую и

физическую герметичность органов

® при соединении полых органов и структур линия анастомоза не должна существенно суживать их

просвет

® швы следует накладывать так, чтобы они обеспечили полное сопоставление всех слоев раны

без натяжения

3. Послеоперационный период — от момента окончания операции до выписки пациента из стационара.

 

6. Клиническая трансплантация органов и тканей, история, достижения, перспективы. Органное донорство — виды доноров, презумпция согласия, операция эксплантации органов для трансплантации.

7. Современные успехи трансплантологии. Понятие ауто-, алло-, ксенотрансплантации, имплантации. Применение тканевых и клеточных компонентов в лечении дефектов кожного покрова.

Многие века хирургический метод лечения ограничивался удалением патологически измененных частей тела или органов. Досконально были разработаны и внедрены методики ампутаций, резекций, экстирпаций частей тела и различных органов. С древнейших времён медицинская наука искала возможность пересадить органы взамен утраченных.

Первые идеи о возможности пересадки органов относятся к глубокой древности. Ещё в 9 веке до Р.Х. описывались химеры — существа с органами других животных. В 4 веке до Р.Х. китайская летопись описывает якобы имевший случай пересадки сердца у раненого солдата хирургом Тсин Ю-Йеном. В христианстве широко известно чудо, связанное с именами святых Косьмы и Дамиана, живших в 3 веке после Р.Х. и бывших хирургами.

В 3 веке от Р.Х. «золотая легенда» сообщила о чуде, когда во сне человеку, страдавшему от гангрены, святые Козьма и Дамиан пересадили ногу умершего мавра. В 1668 году Голландский врач Хоб Ван Меенерен описывает случай пересадки русскому солдату фрагмента черепа кости собаки для закрытия дефекта кости свода черепа. В 1831 г. выходит нашумевшая книга Мери Шелли «Франкенштейн» - первый опыт контакта широкой общественности с потенциальной возможностью пересадки органов. Таким образом, в XIX веке у человечества появились все предпосылки для первых попыток пересадки органов, особенно после открытия Карлом Ландштейнером групп крови системы АВО.

Основоположником современной трансплантологии несомненно является Алексис Каррель. Он выполнил первую трансплантацию почки в эксперименте и разработал ее технику, применяемую до сих пор. За эту работу, а также за исследование реплантации Каррель был удостоен Нобелевской премии (а не за методику сосудистого шва, как ошибочно полагают). Он же разработал принципы холодовой фармакоконсервации органов. Совместно со своим другом авиатором Чарльзом Линдбергом он разработал машину для перфузии почки. В 1905 году Австрийский врач Эдуард Цирн впервые пересаживает роговицу. В 1909 году во Франции делаются первые неудачные попытки пересадить детям почки кролика и обезьяны. В 1936 году в Харькове Ю.Ю. Вороной впервые выполняет пересадку трупной почки человека человеку. Трансплантат располагался в ране бедра и был подшит к ветвям бедренной артерии. Результат операции оказался неудачным.

Большой вехой в развитии трансплантологии стали работы Питера Медавара в области тканевого иммунитета. Послевоенные годы дали большой толчок развития медицинской науки, в том числе трансплантологии. В 1954 году в Бостоне Девид Хьюм и Джозеф Мюррей выполняют трансплантацию почки от одного брата близнеца другому. Она оказывается успешной. В 1960 году в Сиэтле впервые начато лечение пациента с хронической почечной недостаточностью хроническим гемодиализом.

В 1962 Томас Старзл (Thomas Starzl) в Бостоне впервые пересаживает почку от трупного донора. Реципиент прожил 21 месяц после трансплантации. В 1963 году Джеймс Харди выполняет трансплантацию лёгкого. Позднее он и его команда выполняют попытку пересадки сердца шимпанзе человеку – неудачную. В 1966 успешно выполняется пересадка поджелудочной железы. В 1967 году Томас Старзл делает первую попытку пересадить печень. В том же году в Кейптауне, в Южной Африке Кристиан Барнард пересаживает сердце молодой женщины Денис Дарвалл реципиенту Луису Вашканскому. В 1973 году успешно выполняется первая трансплантация костного мозга. В 1981 году Шамвей и Рейц выполняют успешную трансплантацию сердечно-лёгочного комплекса. 1982 Вильям ДеВриес выполняет первую успешную пересадку искусственного сердца Ярвик-7 реципиенту Барни Кларку. В 1983 году в США появляется циклоспорин, открывая целую эру иммуносупрессии. В 1987 появляется такролимус. В 1990 году появляется первое общественное признание и поддержка проблем трансплантологии Папой Римским Иоанном Павлом II.

Основные вехи истории в трансплантации
1954		Первая успешная трансплантация почки от    живого донора		Джозеф Мюррей и Девид Хьюм, госпиталь Брайхем, Бостон
1962		Первая успешная трансплантация почки от посмертного донора		Томас Старзл, Бостон
1963		Первая успешная трансплантация лёгкого		Джеймс Харди, Медицинский центр Университета Миссисипи
1967		Первая успешная пересадка печени		Томас Старзл, Университет Колорадо
1967		Первая успешная пересадка сердца		Кристиан Барнард, госпиталь Грооте Схюр, ЮАР
1981		Первая успешная пересадка комплекса "сердце-лёгкие"		Норман Шамвей, Стенфордский университет, Пало Альто
1983		Начало циклоспориновой эры в иммуносупрессии
1988		Первая успешная трансплантация тонкого кишечника

Основоположником клинической трансплантологии в нашей стране является Валерий Иванович Шумаков. Валерий Иванович — талантливый хирург, клиницист, явился создателем всей трансплантационной службы в нашей стране, организовал ВНИИ трансплантологии и искусственных органов.

Трансплантология сегодня — динамичная и бурно развивающаяся наука. Продолжается совершенствование иммуносупрессивной терапии, исследуются возможности выращивания донорских органов, создаются искусственные органы. Во многих странах трансплантация органов давно перестала носить пионерский, новаторский характер и стала почти рутинным видом медицинской помощи. Развитие трансплантологии в России невозможно без преподавания её основ студентам-медикам, врачам-интернам и клиничским ординаторам. Во исполнение этой идеи академика В.И. Шумакова и подготовлено настоящее пособие.

Основные этапы выполнения трансплантации органов включают в себя:

· выявление и подготовку пациента, нуждающегося в пересадке органа;

· подготовку и изъятие органа у донора, консервация донорского органа;

· выполнение операции по трансплантации донорского органа при его биологической совместимости с реципиентом;

· проведение послеоперационной иммуносупрессивной терапии для профилактики отторжения пересаженного органа.

Исключительное значение для трансплантации имело развитие иммунологии (инфекционной и неинфекционной, в том числе трансплантационной). Исследования жизнеспособности различных тканей (П.И. Бахметьев, 1899—1912; Ф.А. Андреев, 1913; Н.П. Кравков, 1920—24, и др.) впервые доказавших возможность трансплантации трупных тканей (фибринолизной крови), успешная трансплантация больным трупной роговицы Б.П. Филатовым (1931), трупного хряща Н.М. Михельсоном (1935) — свидетельства успешного развития трансплантации в России и СССР. Специальное постановление Совнаркома СССР (1937) дало правовую основу для взятия и использования трупных тканей и органов.

Проблемы современной биоимплантологии охватывают клиническую трансплантацию и имплантацию, трансплантационную иммунологию, консервацию органов и тканей, экспериментальную трансплантологию, создание искусственных органов.

Классификация биоматериалов:

1. аутотрансплантат — биоматериал для пересадки забранный из собственных органов или тканей организма;

2. изотрансплантат — биоматериал для пересадки взятый из организма, генетически полностью или в большей степени идентичного (близнец);

3. аллотрансплантат — биоматериал для пересадки из организма того же вида;

4. ксенотрансплантат — биоматериал для пересадки из организма другого вида.

Соответственно этому трансплантация получает следующие наименования:

1. аутогенная – донор и реципиент являются одним и тем же лицом;

2. изогенная – донор и реципиент однояйцевые близнецы;

3. сингенная – донор и реципиент родственники первой степени;

4. аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку);

5. ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам;

6. протезирование органов и тканей – используются синтетические материалы, металлы или другие неорганические вещества для создания имплантата.

Необходимо различать понятия трансплантация и имплантация. Согласно Оксфордскому большому толковому медицинскому словарю:

- имплантация (от латинского in – в, внутрь и plantatio – сажание) – введение какого-либо вещества или предмета внутрь ткани

- трансплантация (от латинского trans – пере- и planratio – сажание) – пересадка органа или ткани

Следовательно: Трансплантат — биоматериал сохраняющий жизнеспособность, важно помнить, что термином трансплантат  может называться только живая ткань. Имплантат – биоматериал, изготовленный с использованием части органа или ткани без сохранения жизнеспособности.

Ст. 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12 1992 г. этого же закона закрепляет презумпцию согласия на изъятие органов и тканей, то есть закон предполагает, что человек уже дал согласие на изъятие органов в случае преждевременной смерти. Изъятие органов у трупа не допускается только в том случае, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов.

Из Определения Конституционного суда РФ «Об отказе в принятии к рассмотрению запроса Саратовского областного суда о проверке конституционности статьи 3 закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 4.12.2003 г. следует, что данная ста