Топография голени. Верхний и нижний малоберцовые, пяточный и лодыжковый каналы. Флегмоны стопы и голени – пути распространения гноя, хирургическое лечение.

Границы голени:

- вверху – поперечная линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости;

- внизу – поперечная линия, проведенная через основания лодыжек;

- медиально – соответствует внутреннему краю большеберцовой кости;

- латерально – проводится по желобку между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

От собственной фасции отходят передняя и задняя малоберцовые межмышечные фасциальные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Образуются три фасциальных ложа – переднее, наружное и заднее.

Переднее фасциальное ложе голени – костно-фиброзное ложе передней области голени – ограничено:

- спереди – фасцией голени;

- медиально – надкостницей большеберцовой кости;

- латерально – передней межмышечной перегородкой;

- сзади – межкостной перегородкой и надкостницей малоберцовой кости.

Содержит переднюю группу мыши голени, переднюю большеберцовую артерию, вены, глубокий малоберцовый нерв.

Латеральное фасциальное ложе голени ограничено:

- медиально – фасцией голени;

- латерально – надкостницей малоберцовой кости;

- спереди – передней межмышечной перегородкой;

- сзади – задней межмышечной перегородкой.

- Содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы, поверхностный малоберцовый нерв.

Заднее фасциальное ложе ограничено:

- сзади и с боков – фасцией голени;

- спереди – межкостной перепонкой, надкостницей больше- и малоберцовой костей, задней межмышечной перегородкой голени.

Содержит заднюю группу мыши голени, заднюю большеберцовую артерию и вены, малоберцовую артерию, большеберцовый нерв.

В области голени различают:

Верхний мышечно-малоберцовый канал, расположенный в латеральном ложе передней области голени между шейкой малоберцовой кости и головками длинной малоберцовой мышцы. Содержит малоберцовый нерв и начальные отделы его ветвей – поверхностного и глубокого малоберцовых нервов.

Нижний мышечно-малоберцовый канал – в глубоком отделе задней области голени, расположенный между малоберцовой костью и длинным сгибателем пальцев стопы.

Содержит малоберцовую артерию и вены.

Голенно-подколенный (Груберов) канал, canalis cruropopliteus Gruberi, ограничен:     

- спереди – задняя большеберцовая мышца;

- сзади – передняя пластинка собственной фасции голени и камбаловидная мышца;

- медиально – длинный сгибатель пальцев;

- латерально – длинный сгибатель большого пальца.

Проходит задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок – a. tibialis posterior, n. tibialis.

Верхнее отверстие – между подколенной мышцей и сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Вступают подколенная артерия, вена, большеберцовый нерв.

Переднее отверстие – в верхней части межкостной мембраны голени, в переднее ложе выходит a. tibialis anterior.

Боковое отверстие – соответствует средней трети голени, выходит малоберцовая артерия,a. peronea, отходя от задней большеберцовой.

Нижнее отверстие – между пяточным сухожилием и задней большеберцовой мышцей.

Пяточный канал – костно-мышечный промежуток в подошвенной области стопы, составляющий проксимальную часть медиального ложа подошвы.

Ограничен: латерально – пяточная кость, медиально – отводящая мышца I пальца.

Лодыжковый канал – это костно-фасциальный промежуток в медиальной области голеностопного сустава. Расположен между расщеплением пластинки собственной фасции и медиальной поверхностью пяточной кости. Содержит сухожилия сгибателей, задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Кпереди и книзу лодыжковый канал переходит в пяточный канал, а кзади и кверху — в заднее ложе голени.

Флегмоны стопы и голени

Причины: распространение со стопы по ходу лодыжкового канала, переходит голени в пространства стопы.

Флегмоны голени с распространением в лодыжковый канал вскрывают по Константини-Лиарас, разрезом позади медиальной лодыжки с переходом на стопу.

Вскрытие подошвенных флегмон большей частью производят боковыми разрезами – по медиальному или латеральному краю свода в зависимости от того, где выражен отек. Оперативные доступы на голени не отличаются от доступов к большеберцовым артериям.