Топография грудной стенки. Блокада межреберных нервов. Поднадкостничная резекция ребра. Показания, техника операции и осложнения.

Топография передне-боковой области грудной стенки. Клетчаточные пространства. Хирургическое лечение флегмон грудной стенки.

Грудная стенка имеет сложное анатомическое строение.

Грудная клетка входит в состав грудной стенки.

Скелет грудной клетки состоит из грудного отдела позвоночника, двенадцати пар ребер и грудины.

Пространство, ограниченное грудной стенкой и диафрагмой и выстланное внутригрудной фасцией (f. endotoracica), называется грудной полостью.

В грудной полости находятся три серозных мешка: два плевральных и перикардиальный. В грудной полости находится средостение, содержащее важнейшие органы, в том числе и сердце с перикардом.

Границы грудной стенки:

1. Вверху – отделяется от шеи линией, проходящей по верхнему краю рукоятки грудины, верхнему краю ключиц до соединения их с акромионами. Отсюда проводится кзади линия до остистого отростка VII шейного позвонка.

2. Нижнюю границу – очерчивают линией, идущей от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги, затем по передним концам последних двух ребер и далее по XII ребру к остистому отростку XII грудного позвонка.

3. От областей верхних конечностей слева и справа грудь отделяют линией, совпадающей спереди с sulcus deltoideopectoralis, а сзади с медиальным краем m. deltoideus.

Для определения проекции органов грудной и брюшной полостей на поверхность груди используются следующие продольные линии:

1) переднюю срединную линию проводят от середины рукоятки грудины вниз к лобковому симфизу;

2) грудинные линии (правая и левая) соответствуют краям грудины;

3) окологрудинные линии (правая и левая) определяют на середине расстояния между грудинной и среднеключичными линиями;

4) среднеключичные линии (правая и левая) проводят через середины ключни;

5) передние подмышечные линии (правая и левая) прочерчивают книзу от переднего края подмышечной ямки;

6) средние подмышечные линии (правая и левая) опускают от наиболее глубокой точки подмышечной ямки;

7) задние подмышечные линии (правая и левая) низводят от заднего края подмышечной ямки;         

8) лопаточные линии (правая и левая) пересекают сверху вниз угол лопатки при опущенной руке;

9) околопозвоночные линии (правая и левая) определяются между позвоноч-нои и лопаточной линиями;

10) позвоночные линии (правая и левая) соответствуют краям поперечных отростков позвонков;

11) задняя срединная линия проходит по остистым отросткам позвонков.

Поперечные линии на груди не проводят, а для горизонтальных ориентиров используют ребра.

Области груди

На передней и задней поверхностях груди выделяют несколько областей.

1. Передняя срединная область груди (область грудины) – непарная, соответствующая границам грудины.

2. Передняя верхняя область груди (правая и левая) – верхней границей имеет ключицу, а нижней – нижний край большой грудной мышцы. Медиально она граничит с областью грудины, а латерально ее границей является sulcus deltoideopectoralis.

3. Передняя нижняя область груди (правая и левая) внизу ограничена реберной дугой вверху – нижним краем большой грудной мышцы, медиально – грудинной линией, латерально – средней подмышечной линией. Эта область еще называется подгрудной.

4. Задняя срединная область груди (позвоночная область) расположена между правой и левой позвоночными линиями (непарная).

5. Задняя верхняя область груди (правая и левая), верхняя граница ее проходит по линии, соединяющей остистый отросток VII шейного позвонка с акромионом; нижняя граница проводится горизонтально по нижнему углу лопатки; медиально – по позвоночной линии, латерально – по заднему краю дельтовидной мышцы.

6. Задняя нижняя область груди (правая и левая), верхняя ее граница проходит по горизонтальной линии на уровне нижнего угла лопатки, нижняя – по XII ребру, медиальная – по позвоночной линии, латеральная – по средней подмышечной линии.

В грудной стенке различают три слоя:

1) поверхностный слой (кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция, молочная железа);

2) средний слой (мышечно-фасциальные образования плечевого пояса и брюшного пресса);

3) глубокий слой (грудная клетка с ее мышечно-фасциальными образованиями)