Первичная хирургическая обработка ран шеи

Хирургическая обработка ран шеи имеет ряд особенностей. Тяжесть повреждения определяется не столько размерами раны, сколько глубиной повреждения. Исход лечения таких пострадавших зависит от диагностики сочстанных повреждений и правильности проведенных мероприятий. Даже самое небольшое ранение птицевода или трахеи, если их не диагностировать, может вызвать развитие нагноигельного процесса с переходом в средостение.

Ранения, сопровождающиеся повреждением полых органов шеи (трахеи, пищевода, глотки и юрта ни) с нарушением целостности их слизистой по опыту ВОВ считают проникающими (А.Л. Вишневский, М.И. Шрайбер, 1975). Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. Пострадавшие могут погибать на месте ранения. При повреждении шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы могут сопровождаться значительным кровотечением. Следует помнить, что кровотечение на шее не всегда наружное.

Выделяют внутренние, наружные и смешанные кровотечения.

Ранения на шее нередко бывают узкими, с извилистым ходом вследствие смещения поврежденных мышц и фасций. В этих случаях при ранении сосудов образуются гематомы, легко распространяющиеся по рыхлой клетчатке с образованием пульсирующей гематомы, а в дальнейшем травматической (ложной) аневризмы. Гематомы при ранениях шеи способствуют развитию нагноения, особенно если при этом имеется повреждение соседних полых органов. При развитии флегмон возможны вторичные кровотечения из сосудов, не поврежденных в момент ранения. При проникающих ранениях гортани и трахеи может наблюдаться кровохарканье и нарушение дыхания; при кашле - выхождение воздуха в рану, возможно развитие подкожной и медиастинальной эмфиземы, асфиксии.

Первой задачей является освобождение дыхательных путей, что достигается интубацией трахеи с отсасыванием содержимого дыхательных путей. При ревизии раны нежизнеспособные ткани и участки хряща, потерявшие связь с надхрящницей и свободно лежащие, должны быть удалены. Небольшие повреждения хряща должны быть герметично ушиты узовыми швами. Вводятся тампоны по направлению к средостению.

При ранениях гортани, трахеи производится трахеостомия ниже места ранения. Трахеостомия выше рапы накладывается тогда, когда трахея повреждена низко. В этих случаях на наружный цилиндр трахеоканюли накладывается резиновый удлиннитель.

При ранении пищевода производится иссечение краев раны, рана ушивается. Через нее в желудок вводится тонкий резиновый зонд для питания. В рану вводится тампон по направлению к заднему средостению. Мягкие ткани ушиваются до тампона.

Важной задачей является диагностика и лечение повреждений грудного лимфатического протока. Проток располагается относительно поверхностно и легко может быть поврежден при травмах шеи, экстирпации шейных лимфоузлов, операциях в надключичной ямке. Признаком ранения грудного протока является появление в ране прозрачной жидкости, обильное смачивание повязки. Необходимо, осторожно препарируя в пространстве между внутренней яремной и подключичной венами, найти проток. Обнаруженный конец протока захватывают москитом и перевязывают тонкой нитыо.

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, направленное на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой при сужении и разрушении артерии. Результатом операции является восстановление нарушенного кровотока в сонной артерии.

оказания к операции каротидной эндартерэктомии

Показания: больным с тяжелым сужением просвета сонных артерий, особенно перенесших транзиторные ишемические атаки, имеющих удовлетворительное общее состояние.

Относительные противопоказания:

- обширный инсульт

- распространенная опухоль

- высокое кровяное давление

- нестабильная стенокардия

- инфаркт миокарда за последние 6 месяцев

- застойная сердечная недостаточность

- признаки прогрессивного заболевания мозга, такого как болезнь Альцгеймера

"Классическая эндартерэктомия"

При длинной атеросклеротической бляшке используется "классическая" техника эндартерэктомии.

Проводится разрез на всю длину измененной артерии. Специальным инструментом проводится отслоение

бляшки и удаление ее. Место операции хорошо промывается, чтобы удалить мелкие частицы

атеросклеротической бляшки. Внутренняя оболочка, при необходимости фиксируется отдельными швами.

Затем отверстие в сонной артерии зашивается с использованием специальной заплаты, чтобы избежать ее

повторного сужения в последующем.

Эверсионная эндартерэктомия

Если атеросклеротическая бляшка располагается в самом начале внутренней сонной артерии, то применяется

ее удаление методом "выворачивания", так называемая эверсионная каротидная эндартерэктомия.

Внутренняя сонная артерия отсекается, бляшка отслаивается, артерия выворачивается как чулок до удаления

бляшки. Затем артерия пришивается на старое место. Эта методика значительно быстрее и проще

"классической", но выполнима лишь при короткой – до 2,5 см атеросклеротической бляшке.

В настоящее время операции на сонных артериях безопасны, непродолжительны. Риск осложнений не

превышает 3%. Госпитализация в большинстве случаев необходима на 3-4 дня.