Передневерхняя область груди

В передневерхней области груди в среднем слое имеются несколько фасций и мышц.

Собственная фасция груди имеет поверхностную и глубокую пластинки.

Поверхностная пластинка собственной фасции образует влагалище для большой грудной н передней зубчатой мышц.

Большая грудная мышца состоит из 3 частей:

§ верхняя – начинается от медиальной половины ключицы;

§ средняя – от передней поверхности грудины и прикрепляющихся к ней реберных хрящей;

§ нижняя – от верхних участков передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Названные мышечные порции отделены друг от друга хорошо выраженными отрогами собственной фасции. В латеральном направлении пучки мышечных волокон сближаются друг с другом и образуют сухожилие, прикрепляющееся к tub. major humeri. Большую грудную мышцу снабжают rr. pectoralis из a. thoracoacromialis и a. axillaris, а также ветвь наружной фудной артерии и перфорантные ветви межреберных артерий. Иннервация осуществляется ветвями передних грудных (межреберных) нервов (С5-С6).

Глубокая пластинка собственной фасции (ключично- грудная фасция) лежит позади большой грудной мышцы и отделена от нее своем жировой клетчатки, в котором иногда развиваются субпекторальные флегмоны. Ключично-грудная фасция образует влагалище для малой грудной мышцы. Между поверхностью

мышцы и ее фасциальным футляром имеется тонкий слой жировой клетчатки.

Подключичная мышца находится в одном слое с малой грудной и выполняет промежуток между ключицей и I ребром. Между поверхностью мышцы и ее фасциальным ложем, образованном ключично-грудной фасцией, есть тонкий слой жировой клетчатки. Иногда эта мышца может отсутствовать.

Ключица.

К ее поверхности прикрепляются пять мышц:

1) дельтовидная (к передне-нижней поверхности);

2) трапециевидная (к передневерхней поверхности у акромиального конца);

3) большая грудная (к нижнепереднему краю);

4) грудино-ключично-сосцевидная (к верхнепереднему краю);

5) подключичная (к задней поверхности средней трети длины).

Ключично-грудной треугольник (tr. claviculopectorale) – образование передневерхнего отдела груди, в котором находится сосудисто-нервный пучок верхней конечности.

Этот треугольник ограничен:

* сверху – нижним краем ключицы и подключичной мышцей;

* снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

* медиально – краем грудины;

* спереди – треугольник прикрыт листком ключично-грудной фасции.

В ключично-грудном треугольнике кпереди и медиально находится подключичная вена, кзади и кнаружи от нее – подключичная артерия, еще более кзади и латеральнее плечевое сплетение.

Пучки плечевого сплетения в этом треугольнике проецируются на середину ключицы. Подключичная артерия проецируется приблизительно на 1 см медиальнее плечевого сплетения, а еще медиальнее – подключичная вена. Наружная оболочка подключичной вены тесно связана с влагалищем подключичной мышцы, что обусловливает зияние просвета подключичной вены при ее повреждении и возможность воздушной эмболии.

В передневерхней области груди выделяются еще два треугольника:

1) грудной треугольник, соответствующий контурам малой грудной мышцы;

2) подгрудной треугольник, сторонами которого являются нижние края малой и большой грудных мышц, а также край дельтовидной мышцы.

Эти треугольники входят в состав передней стенки подмышечной впадины.

Передненижняя область груди

Собственная фасция груди в медиальном участке области входит в состав передней стенки плотного апоневротического влагалища прямой мышцы живота.

Внизу от реберной дуги сооственная фасция груди продолжается в собственную фасцию переднебоковой брюшной стенки.

Мышцы передненижней области груди:

§ Наружная косая мышца живота только верхней третью занимает нижнебоковую часть данной области.

§ Передняя зубчатая мышца лежит в одном слое с наружной косой мышцей живота и своими зубцами занимает верхнебоковую часть области; смещает лопатку кнаружи и вперед, прижимая ее к ребрам. Растяжение n. thoracicus longus, иннервируюшего эту мышцу, при резком повороте шеи в сторону и вперед, при неудачном подтягивании на руках может вызвать оттопыривание медиального края лопатки от реберной стенки (симптом «травматической крыловидной лопатки»).

§ Прямая мышца живота занимает медиальный участок перелненижней области груди, т.к. начинается от передней поверхности хрящевой части трех последних ребер.

Слои клетчатки данной области

1-й слой – находится между фасцией, выстилающей поверхность передней зубчатой мышцы, и фасцией, непосредственно покрывающей собственно стенку грудной клетки (межреберные мышцы); в латеральном направлении – утолщается, продолжается в клетчатку передней предлопаточной щели.

2-й слой – лежит позади верхних пучков прямой мышцы живота.