Катетеризация подключичной вены надключичным доступом

* положение больного и ориентиры такие же;

* мышца и ключица, пересекаясь, образуют угол и иглу вводят точно по биссектрисе этого угла, придерживают «скос» иглы кверху;

* после прокола кожи приподнимают иглу и шприц под углом 15° во фронтальной плоскости и продвигают, сохраняя приданое положение иглы;

* прокол стенки вены происходит на глубине 1-2 см, так как вена в надключичной области располагается более поверхностно, чем под ключицей;

* дальнейшие действия аналогичны катетеризации вены подключичным доступом.

Синдром грудного выхода – нарушение, вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок,

проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей.

Боли в верхней конечности и плечевом поясе могут быть обусловлены сдавлением нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в аппертуре грудной клетки. Поскольку сосудисто-нервный пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами на шее, то при всяком патологическом отклонении в них может происходить сдавление сосудов или нервов. Этот синдром не имеет ни этиологического, ни функционального единства и поэтому представляет большую лечебную проблему. Некоторые клиницисты сомневаются вообще в его существовании. Те же, которые признают его, не уверены в хирургическом лечении, так как результаты такого лечения очень вариабельны.

Причиной сдавления сосудисто-нервного пучка может быть:

1. Истиный лестничный синдром, который развивается в результате изменений в передней лестничной мышце: чаще это анатомические варианты мышцы и реже ее гипертрофия или спазм.

2. Реберно-ключичный синдром - слишком узкая щель между 1 ребром и ключицей.

3. Клювовидно-пекторальный синдром - сдавление связкой, проходящей от клювовидного отростка к малой грудной мышце. При нем боль появляется при отведении поднятых рук.

4. Дополнительное шейное ребро.

5. Опухоли, травма (гематома, ложная аневризма).

 

Топография глотки, гортани, трахеи. Классификация оперативных доступов к органам шеи, сравнительная их оценка. Коникотомия.

Глотка имеет протяженность от основания черепа до VI шейного позвонка, на уровне которого переходит в пищевод. На шее располагается гортанная часть глотки – hypopharynx.

Синтопия глотки.

* спереди – находится гортань;

* позади глотки – располагаются mm. longi colli и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией;

* с боков – к ней примыкают верхние полюса долей щитовидной железы и общие сонные артерии.

В гортанном отделе глотки с двух сторон имеются вертикальные углубления recessus piriformis – между боковой стенкой глотки и вдающимися в ее полость хрящами гортани.

Под слизистой оболочкой этих углублений в plica n. laryngei проходит правый и левый верхние гортанные нервы.

Кровоснабжение

Кровоснабжается глотка в основном ветвями наружной сонной артерии (a. pharyngea ascendens), aa. palatina descendens (из a. maxillaris).

Гортанная часть глотки получает ветви также от верхней и нижней пищеводных артерий.

Вены глотки образуют сплетения в подслизистом слое и на наружной поверхности мышечного слоя. Из сплетений в дальнейшем формируются глоточные вены,впадающие во внутреннюю яремную вену.

Нервы (блуждаюшии, языкоглоточный, шейный симпатический) образуют сплетение, расположенное на задней и боковых стенках глотки.

Лимфоотток осуществляется в позадиглоточные, лицевые и глубокие шейные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены.

Гортань

Основанием скелета гортани является перстневидный хрящ расположенный на уровне VI шейного позвонка. Над перстневидным хрящом находится щитовидный хрящ.

Перстневидный и щитовидный хрящи соединяют соединяют mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoidei (lig conicum).

C келетотопия гортани.

Гортань занимает положение от верхнего края V до нижнего края VI шейных позвонков.

Синтопия гортани.

- спереди – прикрывают мышцы (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyreohyoidei);

- сзади – глотка;

- с боков – доли щитовидной железы и сонные артерии;

- вверху надгортанник достигает корня языка;

- внизу гортань переходит в трахею.

Сосуды и нервы

Гортань получает кровоснабжение из верхних и нижних щитовидных артерий, aa. thyroidea superior et inferior. Сопровождающие их вены впадают либо в щитовидные, либо во внутренние яремные вены. Иннервация этого органа осуществляется ветвями блуждающего и симпатического нервов. От блуждающего нерва к гортани направляются nn. laryngei superior и inferior.

Положение гортани меняется в зависимости от положения головы благодаря наличию ретровисцеральной клетчатки.

Трахея

В пределах шеи трахея состоит из 6-8 хрящей.

Скелетотопия трахеи.

Ее начало соответствует верхнему краю VII шейного позвонка; нижний уровень шейной части спереди соответствует плоскости, проведенной по яремной вырезке грудины, а сзади – по II и III грудным позвонкам.

Синтопия трахеи.

- спереди – начальный отдел трахеи прикрыт перешейком щитовидной железы;

- ниже железы кпереди от трахеи – клетчатка spatium praetracheale, spatium interaponeuroticum suprasternale с соответствующими фасциями, а также мышцы (mm. sterno- и thyreohyoidei);

- позади трахеи – пищевод, выступающий влево и образующий здесь вместе с трахеей sulcus tracheooesophageus, в этой борозде проходит левый возвратный гортанный нерв. Правый возвратный гортанный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода;

- по обеим сторонам от трахеи – общие сонные артерии, которые по направлению кверху отклоняются латерально.          

В верхнем отделе шеи трахея лежит относительно поверхностно – на глубине 1-2 см от кожи, а на уровне яремной вырезки грудины располагается значительно глубже (в среднем на расстоянии 4 см от поверхности кожи).

 

Кровоснабжение

Осуществляется преимущественно нижними щитовидными артериями.

Иннервируется возвратными гортанными нервами.

Лимфоотток происходит в nodi lymphatici paratracheale.