Малоинвазивное коронарное шунитрование

Одной из особенностей данной техники является отказ от использования ИК.

Операции АКШ выполняются на работающем сердце в условиях естественного кровообращения.

Доступ – продольная стернотомия или боковая торакотомия. Отечественные принципы малоинназивной коронарной хирургии разработаны В.П.Демиховым в эксперименте в 1953 г.

Клинически становление этой области связано с деятельностью проф. Василия Ивановича Колесова, который первый в мире 25 февраля 1964 г. выполнил прямую реваскуляризацию сердца путем анастомоза левой внутригрудной артерии с коронарной артерией конец-в-конец на сокращающемся сердце. 5 февраля 1968 г. спустя 7 часов после острого инфаркта миокарда он впервые наложил АКШ.

В настоящее время многие кардиохирургические центры страны располагают клиническим опытом миниинвазивного мамарнокоронарного шунтирования (MKШ). MKШ может быть выполнено через небольшую левостороннюю торакотомию без ИК. Накладывается анастомоз внутригрудной артерии (старое название – a. mammaria interna) с передней межжелудочковой артерией, правой коронарной артерией. Преимущества этих операций – возможность выполнения их у больных группы повышенного риска (диабет, пожилой возраст и др.). При этом расширяются показания к выполнению операций, исключаются гемостатические нарушения и осложнения, связанные с проведением искусственного кровообращения, снижается стоимость лечения.

Широкое применение находят баллонная ангиопластика коронарных артерий, операция интракоронарного стентирования матричными или прополочными стентами.

Перед процедурой устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функция (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство. Для проведения процедуры, вы ложитесь на спину на рентгеновский стол. Рентгеновские камеры могут перемещаться над и вокруг вашей головой и грудной клеткой, снимать с разных позиций. Вы будете бодрствовать во время операции, так чтобы вы могли следовать инструкциям. Область катетеризации (прокола) обрабатывают и дезинфицируют, а затем вы почувствуете онемение в связи с введением местного анестетика. Для выполнения стентирования коронарных артерий применяются трансфеморальный доступ (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиальный доступ (через лучевую артерию предплечья).

После пункции артерии через иглу проводится проводник, по которому проводится диагностический катетер, система доводится до восходящей аорты. Продвижение катетера не должно вызывать боль, и вы не будете чувствовать его перемещения. Скажите врачу, если у вас дискомфорт. Затем под контролем рентеноскопии и введений контрастного вещества приступают к селективной коронарографии суженной коронарной артерии. Введение контрастного вещества может сопровождаться кратковременным ощущением тепла или покраснение. Через тоже пункционное отверстие вводится специальный проводник, снабженный баллоном, на котором смонтирован в сжатом состоянии стент, и под контролем рентгеновского аппарата подводится к месту сужения сосуда. Достигнув стенозированного участка коронарной артерии, баллон раздувается и вдавливает стент в стенку сосуда, удерживая достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета артерии. Затем баллон сдувается и удаляется из коронарной артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. Правильность установки стента контролируется рентеноскопией при введении контрастного вещества. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться один или несколько стентов.

После операции катетер удаляется из паха или руки и накладывается тугая давящая повязка.