Ушивание перфоративных язв желудка

Доступ. Чаще — верхняя срединная лапаротомия; реже — верхняя поперечная лапаротомия.

Оперативный прием.

1. На края перфоративного отверстия продольно оси желудка накладывают узловые кетгутовые швы через все слои и затягивают их до соприкосновения краев перфоративного отверстия.

2. Вторым рядом узловых серо-серозных швов усиливают герметизм раны, образуя складку поперечно оси желудка.

3. Проходимость желудка над отверстием проверяют, инвагинируя стенку желудка пальцами, концы которых должны сойтись над складкой стенки с ушитым отверстием.

4. Для укрепления линии шва, особенно при значительной инфильтрации стенки желудка вокруг язвы, подводят край большого сальника и прикрепляют серо-серозными швами вокруг ушитого отверстия.

Гастротомия

Гастротомия — операция вскрытия просвета желудка с последующим ушиванием раны этого органа.

Показания к этой операции могут быть разделены на две группы:

1) необходимость выполнения оперативного приема в просвете желудка;

2) проведение визуальной диагностики состояния слизистой оболочки желудка

К первой группе показаний относятся:

· наличие в просвете желудка одиночного полипа на тонкой ножке;

· ущемление в привратнике пролабирующей слизистой оболочки желудка;

· необходимость удаления проглоченных инородных тел;

· гастротомия с целью остановки кровотечения-

· гастротомия с целью биопсии

· при обнаружении неоперабельной опухоли, сужающей кардию, разрез желудка используется для введения эндопротеза в пищевод.

Ко второй группе показаний относятся:.

· необходимость проведения тщательной ревизии всей внутренней поверхности желудка, если лапаротомия, предпринятая по поводу язвы или рака желудка, не позволяет найти патологию;

· возможность введения через небольшой разрез стенки желудка в кардиальную часть пищевода или в пилорический отдел двенадцатиперстной кишки жесткой оптической системы.

Имеющаяся в настоящее время в распоряжении хирурга волоконная оптика и лазерное излучение резко суживают показания к гастротомии.

Доступ. Верхняя срединная лапаротомия; левосторонний трансректальный доступ от края реберной дуги.

Оперативный прием.

После обнажения передней стенки желудка на нее накладывают два шва-держалки и переднюю стенку приподнимают, чтобы исключить возможность повреждения задней стенки желудка.

Исходя из особенностей кровоснабжения желудка, гастротомию нужно производить в продольном направлении.

После гастротомии делают ревизию внутренней поверхности желудка и в зависимости от показаний выполняют необходимые действия:

- перевязывают ножку полипа и далее производят его удаление;

- при кровотечении перевязывают кровоточащие сосуды;

- извлекают из просвета желудка инородные тела и т. д.

Рану желудка закрывают двухрядным швом в поперечном направлении во избежание сужения просвета.

Гастростомия

Гастростомия – наложение наружного искусственного свища на желудок.

Целью операции является необходимость введения пищи непосредственно в желудок при непроходимости пищевода или его функциональном выключении.

Показания:

- ранения грудного отдела пищевода;   

- наличие пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища;

- рубцовые стриктуры пищевода после химического ожога;

- злокачественная опухоль пищевода, обтурирующая его просвет.

Методы гастростомии могут быть разделены на две группы:

1) создание временной гастростомы (формирование трубчатого или канало-видного свища);

2) формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).

Гастростомы 1-го типа после извлечения трубки закрываются самостоятельно, для закрытия гастростомы 2-го типа требуется специальная операция.

Доступ: верхняя срединная лапаротомия; левосторонний парамедианный, транспектальный доступ от края реберной дуги.

Гастростомия по Витцелю

Временная гастростомия по Витцелю заключается в формировании из передней стенки желудка косого канала.

Оперативный прием. Операция состоит из трех этапов.

1. Формирование канала. На переднюю стенку желудка вдоль продольной оси укладывают резиновую трубку, свободным концом обращенную в сторону кардиального отдела. После погружения в просвет желудка в этом случае конец трубки оказывается в воздушном пузыре, что исключает вытекание из трубки желудочного содержимого.

Над трубкой стенку желудка соединяют серозно-мышечными швами, формируют канал. В месте предполагаемого погружения трубки накладывают кисетный шов. В центре кисетного шва вскрывают стенку желудка и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают. Накладывают второй ряд серозно-мышечных швов над трубкой.

2. Гастропексия. Для предотвращения инфицирования полости брюшины соединяют швами висцеральную брюшину, покрывающую желудок и париетальную брюшину передней брюшной стенки в углах раны. Для этого обычно достаточно четырех швов — по бокам от трубки, а также выше и ниже нее.

3. Выведение трубки наружу. Конец трубки выводят наружу или через основной разрез или чуть в стороне от него через специальное отверстие в брюшной стенке. Рану брюшной стенки послойно зашивают.