Топография желудка. Гастротомия, показания, техника. Гастростомия постоянная и временная. Хирургическое лечение при прободной язве желудка, пластика по Оппелю-Поликарпову.

Желудок имеет две стенки: переднюю и заднюю. При переходе одной в другую они образуют два края:

- малую кривизну желудка (верхний край);

- большую кривизну желудка (нижний край).

Различают следующие отделы желудка:

· кардиальную часть (кардиа), примыкающую к входу;

· дно (свод) желудка – это самая верхняя часть желудка, находящаяся влево и кверху от кардии;

· тело желудка – средняя его часть, имеющая наибольшие размеры; привратниковая (пилорическая) часть – ближайшая к выходу из желудка.

Скелетотопия желудка сильно варьирует и зависит как от его наполнения и тонуса мышечной оболочки, так и от индивидуальных анатомических особенностей формы.

При рентгенологическом исследовании необходимо учитывать индивидуальные различия формы желудка:

1.«Желудок в форме чулка» наблюдается чаще у лиц долихоморфного телосложения. Желудок занимает относительно вертикальное положение. Его нижний край опускается до уровня LI V.

2.«Желудок в форме рога» лежит поперечно по отношению к позвоночнику. Нижний край желудка доходит лишь до уровня LII. Эта форма желудка чаще встречается у людей брахиморфного телосложения.

3.«Желудок в форме крючка» характерен для людей с формами телосложения, приближающимися к долихоморфной. Тело и пилорическнй отдел желудка образуют угол, близкий к прямому. Нижний край желудка достигает уровня LIII.

Синтопия желудка.

Передняя поверхность желудка соприкасается с задней поверхностью передней брюшной стенки;

• сверху к левой кривизне прилежит левая доля печени;

• большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой;

• задняя стенка желудка обращена в сальниковую сумку, за задней стенкой которой находится поджелудочная железа.

Фиксация желудка происходит за счет поверхностных и глубоких связок.

1. Поверхностные связки желудка, состоящие из двух листков брюшины, преимущественно ориентированы во фронтальной плоскости и веерообразно расходятся от верхнего и нижнего краев желудка.

К этим связкам относятся следующие:

- желудочно-ободочная связка, содержащая между листками брюшины небольшое количество жировой клетчатки и ветви желудочно-сальниковых сосудов;

- желудочно-селезеночная связка – в ней проходят короткие желудочные со­суды, которые необходимо лигировать при мобилизации желудка для его резекции;

- левая желудочно-диафрагмальная связка не имеет крупных сосудов, ее пересе­чение при мобилизации желудка не требует их лигирования;

- правая желудочно-диафрагмальная связка – в ней проходит пищеводная ветвь левой желудочной артерии;

- печеночно -желудочная связка – переходит соответственно на переднюю и за­днюю стенку малой кривизны желудка; в клетчатке по малой кривизне желудка между указанными листками брюшины лежат левая и правая желудочные артерии;

- печеночно-привратниковая связка представлена узкой полосой, натянутой меж­ду печеночно-желудочной и печеночно-дуодепальной связками; ее не разделяют с печеночно-дуоденальной связкой.

Связки, прикрепляющиеся к малой кривизне желудка (печеночно-диафрагмальная, печеночно-желудочная, печеночно-привратниковая, или дуоденальная) не имеют между собой четких границ. Все эти три связки объединяются под на­званием малого сальника.

2. Глубокие связки желудка не всегда одинаково хороню выражены.

Они пред­ставляют собой складки брюшины (plica gastropancreatica), натянутые между зад­ней стенкой желудка и передней поверхностью тела поджелудочной железы.

- верхняя (или левая) желудочно-поджелудочная связка соединяет верхний край поджелудочной железы и заднюю поверхность тела желудка, в связке про­ходят левые желудочные сосуды;

- нижняя (или правая) привратниково-поджелудочная связка расположена меж­ду пилорическим отделом желудка и правой частью тела поджелудочной железы.

В одних случаях желудочно-поджелудочная и привратниково-поджелудочная связки образуют одно целое, в других между ними имеется промежу­ток различной величины и формы.

- боковые диафрагмально-пищеводные связки натянуты между боковыми стенками пищевода и ножками диафрагмы.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

Артерии:

Артерии малой кривизны – это левая желудочная артерия (от чревного ствола, trancus coeliacus ® a.gastrica sinistra, a.hepatica communis, a.splenica (lienalis)) и правая желудочная артерии (от собственной печеночной артерии).

Артерии большой кривизны – левая желудочно-сальниковая артерия (ветвь селезеночной артерии); правая желудочно-сальниковая артерия (от желудочно-двенадцатиперстной артерии верхняя брыжеечная артерия аорта); короткие артерии желудка (из селезеночной артерии).

Вены:

- левая желудочная вена – от брюшного отдела пищевода, кардиального отдела желудка, большей части дна и тела желудка в воротную вену;

- правая желудочная вена – от пилорического отдела желудка, привратника и начального отдела 12ПК в воротную вену;

- правая желудочно-сальниковая вена – от правой части тела желудка, нижней половины привратника и луковицы 12ПК в верхнюю брыжеечную вену вблизи формирования воротной вены;

- левая желудочно-сальниковая вена – от дна желудка и большого сальника в селезеночную вену;

- короткие вены желудка – от нижней части дна и тела желудка в селезеночную вену.

Иннервация:

Желудок иннервируется блуждающими нервами и чревным сплетением.