Особенности резекции желудка при злокачественной опухоли желудка

Эта операция имеет следующие особенности:

1) Границы резекции определяют на расстоянии не менее 7 см от края опухоли.

Как правило, удаляют 4/5 (субтотальная резекция) или полностью весь желудок (экстирпация);

2) Удаляют большой сальник, чтобы вместе с желудком удалить лимфатические узлы;

3) Удаляют малый сальник. Кроме того, удаляют парааортальные, поддиафрагмальные ЛУ, ЛУ в воротах печени и по ходу селезеночной артерии;

4) Наложение анастомоза производят по одной из наиболее простых модификаций способа Бильрот II.

Если раковая опухоль расположена в среднем отделе желудка, то может потребоваться полное удаление органа. Данная операция носит название тотальной (полной) гастрэктомии с наложением Y-образного анастомоза по Ру. После операции пищевод будет соединен напрямую с тонким кишечником. Послеоперационный рубец будет расположен вертикально (сверху вниз) или горизонтально (поперек живота).

Если опухоль расположена в верхнем отделе желудка или в области пищеводно-желудочного перехода (области, где пищевод переходит в желудок), то может быть проведена расширенная гастрэктомия.

При данной операции удаляется весь желудок, а также:

- участок сальника (пласта соединительной ткани, который удерживает желудок на месте)

- селезенка

- часть поджелудочной железы или орган целиком

- некоторые лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой

ЛИМФОДИССЕКЦИЯ

Понятие превентивной расширенной лимфодиссекции было впервые введено при хирургическом лечении рака желудка для обозначения операций, сопровождающихся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования.

Лимфодиссекция включает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата (лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой) в пределах фасциальных футляров.

Различные варианты лимфодиссекции нашли свое отражение в классификации объема операций: вариант лимфодиссекции (D) определяется на основании последнего удаляемого этапа метастазирования.

По объему различают следующие виды лимфодиссекции:

D0 — лимфоузлы не удаляются;

D1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;

D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;

D3 — то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;

D4 — включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;

Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление пораженных опухолью желудка органов.

Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4.

В ходе операции проводится удаление всех лимфатических узлов, которые прилежат к желудку. Это связано с тем, что они могут содержать раковые клетки, которые отделились от основной опухоли. Удаление лимфоузлов снижает вероятность рецидива рака в будущем. Эта операция называется D1 лимфодиссекция.

Удаление большего числа лимфатических узлов, расположенных дальше от желудка, носит название D2 лимфодиссекции. Сюда относятся лимфоузлы, расположенные вдоль основных кровеносных сосудов желудка. Данная операция длится дольше и является более сложной, однако, в конечном счете, снижает риск рецидива рака.

Хирург может прибегнуть к D2-лимфодиссекции, если:

- хорошее физическое состояние

- ожидаемая продолжительность предстоящей после операции жизни при отсутствии рецидива рака достаточно велика (то есть, если у вас нет каких-либо заболеваний, угрожающих жизни, например, сердечной патологии)

- опухоль желудка можно удалить целиком

77. Топография печени. Особенности кровоснабжения, связочный аппарат. Оперативные доступы к различным отделам печени. Резекция печени, показания, варианты исполнения.

78. Клиническая анатомия печени. Схема Куино. Современное обеспечение операций на печени. Резекции печени — типичные и атипичные. Операции при эхинококкозе, альвеококкозе. Трансплантация печени — виды, показания и противопоказания, этапы.

Печень располагается в правом верхнем отделе полости живота и имеет две и поверхности:

• диафрагмальную;

• висцеральную.

На диафрагмальной поверхности:

а) верхнюю;

б) переднюю;

в) правую;

г) заднюю.

На висцеральной поверхности можно определить:

а) ямку желчного пузыря;

б) щель круглой связки;

в) ворота печени;

г) сальниковый бугор;

д) пищеводное вдавление.

Нижний край печени заостренный, а задний край (внебрюшинное поле) – закругленный.

На висцеральной поверхности печени имеются две продольные борозды и одна поперечная, которые в сочетании образуют фигуру, напоминающую букву «Н».

Поперечная борозда соответствует воротам печени.

Правая продольная борозда в переднем отделе содержит вдавление от тела желчного пузыря, а в заднем отделе — борозду нижней полой вены.

Печень разделена на 2 доли, границами между которыми является на диафрагмальной поверхности lig. falciforme, на висцеральной поверхности — левая продольная борозда.

Левая продольная борозда отделяет левую долю печени от правой. В нее входит круглая связка печени.

Скелетотопия печени.

Проекция печени на переднюю поверхность тела:

- верхняя точка правой доли печени при максимальном выдохе располагается на уровне четвертого межреберного промежутка по среднеключичной линии;

- верхняя точка левой доли печени соответствует уровню пятого межреберного промежутка по левой окологрудинной линии;

- нижний край печени справа по правой передней подмышечной линии находится на уровне десятого межреберья, по правой среднеключичной линии его проекция совпадает с краем реберной дуги, по срединной линии этот край проецируется на середину расстояния между мечевидным отростком и пупком, по левой окологрудинной линии на уровне V реберного хряща проекция нижнего края печени переходит в проекцию верхнего края.

Проекция печени на заднюю поверхность тела:

- граница печени проецируется на уровне нижнего края IX грудного позвонка;

- нижняя граница печени соответствует середине тела XI грудного позвонка;

- на пересечении реберной дуги и правой парастернальной линии, в углу между дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота, проецируется дно желчного пузыря (болевая точка при холецистите).