Связки двенадцатиперстной кишки

Связки прикрепляются к верхней части и конечному изгибу 12ПК.

§ печеночно-двенадцатиперстная связка – поддерживает верхнюю часть, верхний изгиб двенадцатиперстной кишки и ее нисходящую часть

§ двенадцатиперстно-почечная связка – фиксирует конечный отдел двенадцатиперстной кишки, ограничивает снизу сальниковое отверстие;

§ связка Трейтца – плотные соединительнотканные тяжи подходят к flexura duodenojejunalis от фасции, покрывающей левую ножку диафрагмы;

§ диафрагмально-поджелудочно-двенадцатиперстная связка – волокна, идущие от капсулы головки поджелудочной железы к задней стенке нисходящей части.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

® открывается на заднемедиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки ниже середины ее (реже – располагается выше середины нисходящей части двенадцатиперстной кишки);

® расстояние от большого сосочка двенадцатиперстной кишки до привратника у большинства людей составляет в среднем 8 см;

® внешний ориентир места впадения большого дуоденального сосочка – выемка треугольной формы, заполненная жировой клетчаткой.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки

Источники артериального кровоснабжения – ветви двух непарных ветвей брюшной части нисходящей аорты:

1) чревного ствола ® верхний отдел 12ПК;

2) верхней брыжеечной артерии ® нижний отдел 12ПК.

Две артериальные дуги:

- передняя – образуется за счет анастомозов верхней и нижней передних панкреатодуоденальных артерий; располагается параллельно вогнутому краю петли 12ПК в передней поджелудочно-12ПК борозде или на передней поверхности головки ПЖ;

- задняя – образуется за счет анастомозов верхней и нижней задней панкреатодуоденальных артерий; проходит параллельно вогнутому краю 12ПК по задней поверхности головки ПЖ.

Венозная кровь оттекает в воротную вену.

® передняя венозная дуга

® задняя венозная дуга

Иннервация двенадцатиперстной кишки

1) ветвей обоих блуждающих нервов;

2) чревного сплетения;

3) желудочного сплетения;

4) печеночного сплетения;

5) панкреатического сплетения.

Тощая и подвздошная кишка

Началом тощей кишки является двенадцатиперстно-тощий изгиб. Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальной заслонкой.

Можно выделить следующие отличительные признаки отделов тонкой кишки:

1) диаметр подвздошной кишки несколько меньше, чем диаметр тощей кишки;

2) толщина стенки тощей кишки больше толщины стенки подвздошной кишки;

3) из-за богатой сосудистой сети цвет тощей кишки красный, а подвздошной кишки — розовый;

4) тощая кишка лежит в пупочной области и левой подвздошной ямке, подвздошная кишка преимущественно располагается в правой подвздошной ямке.

Брыжейка тощей и подвздошной кишки образована дубликатурой брюшины и имеет следующие части:

1) корень брыжейки – место прикрепления к задней брюшной стенке;

2) брыжеечный край – по линии прикрепления к тощей и подвздошной кишке;

3) свободный край – при переходе брюшины с одной поверхности кишки на другую поверхность.

Начальный отдел корня брыжейки тощей кишки чаще находится с левой стороны тела LII.

Конечный отдел корня брыжейки подвздошной кишки проецируется на правый крестцово-подвздошный сустав. Брыжейка тонкой кишки пересекает заднюю брюшную стенку косо сверху вниз и слева направо. Поэтому можно выделить две ее поверхности:

1) верхнюю поверхность - правую;

2) нижнюю поверхность - левую.

Между двумя листками брыжейки тонкой кишки находятся верхняя брыжеечная артерия и ее ветви, одноименные вены, лимфатические сосуды и узлы, а также

Тощая и подвздошная кишка на всем протяжении покрыта брюшиной со всех сторон интраперитонеально.

Однако там, где серозные листки брыжейки переходят в серозную оболочку кишки, образуется полоса, свободная от брюшины (pars nuda). Ширина этой полосы определяется толщиной брыжейки. Pars nuda имеет важное значение для техники выполнения швов при наложении анастомоза после резекции тонкой кишки. Швы, проведенные через эту часть стенки тонкой кишки, имеют пониженную прочность и нередко расходятся.

Скелетотопия корня брыжейки тощей и подвздошной кишки.

- двенадцатиперстно-тощий изгиб проецируется обычно на левую сторону тела LII;

- ниже этого уровня корень брыжейки пересекает слева тело LII;

- еще ниже — перекрещивает спереди тело LIV;

- корень брыжейки подвздошной кишки проецируется с правой стороны на промежуток между LIV-LV; корень брыжейки терминального отдела подвздошной кишки проецируется на правое подвздошно-крестцовое сочленение.

Синтопия корня брыжейки тощей и подвздошной кишки.

Сзади от корня брыжейки тонкой кишки в верхнем отделе находится аорта и нижняя полая вена, а в нижнем отделе — общие подвздошные артерия и вена, а также поясничная мышца и правый мочеточник.

Синтопия тощей и подвздошной кишки.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб граничит со следующими анатомическими элементами:

- сверху – с корнем брыжейки поперечной ободочной кишки;

- спереди – с поперечной ободочной кишкой (или ее брыжейкой);

- сзади – с левой поясничной частью диафрагмы;

- справа – с верхними брыжеечными сосудами;

- слева – с верхней и нижней двенадцатиперстно-тощекишечными складками.

Осмотр изгиба возможен только после смещения большого сальника и поперечной ободочной кишки кверху, а петель тощей и подвздошной кишки – вправо и вниз.

Для отыскания начального отдела тощей кишки применяют технические приемы в следующей последовательности:

1) после лапаротомии в брюшную полость вводит правую руку и в глубине раны нащупывают позвоночник;

2) скользя по левой стороне позвоночника кверху, в углу между шпянутой брыжейкой поперечной ободочной кишки и позвоночником определяю! бугристо-дольчатое вещество поджелудочной железы;

3) тотчас ниже этой бугристости находят начальный отдел тощей кишки;

4) начальный отдел тощей кишки захватывают пальцами и кишку зашивают;

5) если она оказывается фиксированной у корня брыжейки поперечной ободочной кишки и не вытягивается дальше, то по и есть начальная часть тощей кишки.

Способ (Губарева) отыскания начального участка тощей кишки:

1) большой сальник захватывают и оттягивают кверху вместе с поперечной ободочной кишкой;

2) натягивают брыжейку поперечной ободочной кишки в горизонтальной плоскости;

3) петли тонкой кишки отводят книзу и вправо для натяжения двенадцатиперстно-тощего изгиба;

4) в результате произведенных манипуляций на левой поверхности инка отыскивают начальную часть тощей кишки.

 

В некоторых случаях для определения двенаднатиперстно-тощего изгиба используются следующие ориентиры:

1) справа от двенадцатиперстно-тощего изгиба вниз направляется верхняя брыжеечная артерия и вена;

2) слева и снизу при натяжении начальной части тощей кишки контурируются дуоденально-еюнальные складки и углубления.

Петли подвздошной кишки соприкасаются со следующими органами:

· спереди – с большим сальником

· сзади – с органами забрюшинного пространства через заднюю стенку брюшной полости

· сверху – с поперечной ободочной кишкой;

· снизу – с органами малого таза;

· справа – со слепой и восходящей ободочной кишкой;

· слева – с нисходящей ободочной кишкой.

В правом брыжеечном синусе тощая и подвздошная кишка соприкасаются:

• с нисходящей и горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки;

• с правым мочеточником;

• с яичковыми или яичниковыми сосудами;

• с правыми ободочными сосудами;

• с правой подвздошно-поясничной мышцей.

Петли тонкой кишки, располагающиеся в левом брыжеечном синусе, примыкают:

• к левой почке;

• к левому мочеточнику;

• к брюшной аорте;

• к нижней полой вене;

• к яичковым или яичниковым сосудам;

• к нижним брыжеечным сосудам;

• к левой подвздошно-поясничной мышце.