Наложение кишечного свища (подвесная энтеростомия)
Содержание книги
- Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика
- Хирургическая анатомия пахового канала. Прямая паховая грыжа, отличительные особенности. Пластика пахового канала по Шолдайсу, Постемпскому.
- Топография бедренного канала. Мышечная и сосудистая лакуны. Понятие corona mortis. Операции при бедренной грыже паховым и бедренным способом.
- Полость живота, брюшная полость, полость брюшины. Классификация оперативных доступов к органам брюшной полости. Лапароцентез, кульдоцентез, лапароскопия.
- Топография брюшной полости. Синусы, сумки, каналы, связки брюшной полости. Первичная хирургическая обработка ранений в область живота.
- Методика выявления источников кровотечения и гемостаз при повреждении паренхиматозных органов
- Методика ревизии полых органов
- Топография желудка. Гастротомия, показания, техника. Гастростомия постоянная и временная. Хирургическое лечение при прободной язве желудка, пластика по Оппелю-Поликарпову.
- Ушивание перфоративных язв желудка
- Хирургическая анатомия желудка. Резекция желудка по Бильрот I и Бильрот II (в модификациях Гофмейстера-Финстерера, Ру). Постгастрорезекционные осложнения, пути их профилактики.
- Й этап: наложение анастомоза
- Постгастрорезекционные осложнения, пути их профилактики.
- Связочный аппарат и зоны лимфатического оттока желудка по А. В. Мельникову, классификации Японской ассоциации рака желудка. Гастрэктомия при раке желудка. Понятие лимфодиссекции при раке желудка.
- Особенности резекции желудка при злокачественной опухоли желудка
- Фиксирующую роль выполняют связки печени
- Оперативные доступы к печени
- Выделение и перевязка глиссоновых элементов.
- Обоснование осложнений портальной гипертензий
- Чрескожное внутривенное шунтирование воротной вены
- Топография селезёнки. Связки, кровоснабжение. Особенности обработки ранений паренхиматозных органов брюшной полости. Спленэктомия – показания, техника, осложнения.
- Особенности остановки кровотечения при повреждениях селезенки
- Хирургическая анатомия жёлчевыводящих путей. Треугольник калло. Холецистэктомия лапароскопическая и открытая, «от дна» и «от шейки».
- Холецистэктомия от шейки (антеградная холецистэктомия)
- Искусственные билиодигестивные анастомозы
- Хирургическая анатомия тонкого кишечника. Энтеростомия – показания, техника выполнения. Межкишечные анастомозы, виды, техника наложения, особенности.
- Связки двенадцатиперстной кишки
- Наложение кишечного свища (подвесная энтеростомия)
- Доступы к червеобразному отростку
- Кровоснабжение поперечной ободочной кишки
- Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки
- Наложение противоестественного заднего прохода по май длю
- Фасции и слои клетчатки забрюшинного пространства
- Торакофреникоабдоминальный доступ.
- Этап наложения моченого анастомоза.
- Топография абдоминального и подбрюшинного отделов таза. Фасции и клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки. Отличие у мужчин и женщин. Доступы к предстательной железе и операции на ней.
- Клетчаточные пространства подбрюшинного этажа таза
- Операции на предстательной железе
- Позадилобковая внепузырная аденоэктомия
- Глубокие мышцы тазовой диафрагмы
- Подкожный (промежностный) этаж
- Клиническая анатомия прямой кишки, отделы её. Особенности кровоснабжения. Запирательный аппарат прямой кишки. Оперативное лечение ранений прямой кишки, геморроя.
- Запирательный аппарат прямой кишки
- Лечение внебрюшинных ранений прямой кишки
- Операции при раке прямой кишки
- Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки
- Фиксирующий аппарат матки и ее придатков
- Надвлагалищная ампутация матки
- Гистерэктомия, или экстирпация матки
- Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом с отслойкой мочевого пузыря
- Операции при апоплексии яичников
Энтеростомия – это хирургическая операция, в ходе которой тонкая кишка выводится наружу сквозь брюшную стенку и вскрывается.
Энтеростомия может быть постоянной или временной, двуствольной или одноствольной.
Это операция с наложением наружного свища на тонкую кишку. Её проводят для освобождения кишок от содержимого, или для введения питательных смесей в кишечник. Энтеростомия может быть выполнена в дополнении с другой операцией.
Показание: необходимость отведения кишечного содержимого и газов, например при паралитической кишечной непроходимости.
Оперативный доступ.
Нижняя срединная лапарогомия; правосторонний или левосторонний трансректальный или парамедианный доступ.
Оперативный прием.
В рану брюшной стенки выводят намеченный для энтеростомии участок подвздошной кишки на расстоянии 40-60 см от илеоцекального угла.
На свободной край участка кишки накладывают шелковый кисетный шов, в центре которого делают небольшой (0,5 см) разрез. Через разрез в просвет кишки в проксимальном направлении на протяжении 120-150 см вводят длинную резиновую трубку диаметром 0,7-0,8 см с 6-8 боковыми отверстиями. После погружения трубки на необходимое расстояние ее фиксируют к стенке кишки за счет затягивания ранее наложенного кишечного шва. В правой или левой половине паховой области делают небольшой сквозной разрез или прокол троакаром, через который выводят наружный конец трубки. Необходимо, чтобы в области висетного шва стенка кишки была подтянута до соприкосновения с париетальной брюшиной (производят энтеропексию). На выведенный конец трубки надевают резиновую манжетку (резиновое кольцо) и укрепляют ее на коже.
Энтеростомия по Майдлю
Для проведения операции по наложению свища по Майдлю тощая кишка надрезается в поперечном направлении. Затем проксимальный конец кишки подшивается в боковую поверхность тощей кишки в двадцати сантиметрах от места пересечения.
Отводящая кишка выводится через разрез в брюшной стенке и крепится к краю раны при помощи узловых швов. При таком процессе не происходит вытекание содержимого кишечника наружу.
Хирургическая анатомия червеобразного отростка. Варианты расположения и хода. Хирургические доступы — по МакБурнею, Леннаднеру, Шпренгелю. Аппендэктомия открытая и лапароскопическая, ретроградным и ортоградным способами, этапы выполнения.
Положение и синтопия червеобразного отростка
Обычно считается, что червеобразный отросток проецируется в точках Мак-Бурнея и Ланца.Т очка Мак-Бурнея соответствует границе наружной и средней третей линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ось и пупок.Точка Ланка определяется на границе наружной и средней третей линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. Обычно он находится несколько ниже точки Мак-Бурнея.
Синтопия червеобразного отростка вариабельна. Следующие положения:
1. Нисходящее, или «каудальное», положение встречается наиболее часто (40-50 %).
2. Латеральное положение отростка (направление его кнаружи в сторону паховой связки) наблюдается в 25% случаев.
3. Медиальное положение (17-20%) характеризуется расположением червеобразного отростка среди петель тонкой кишки.
4. Переднее положение (червеобразный отросток расположен кпереди слепой кишки) встречается весьма редко.
5. Заднее (ретроцекальное) положение выявляется в 9-13%.
Практическое значение имеют следующие варианты ретроцекального положения червеобразного отростка:
1) внутрибрюшинное положение, при котором червеобразный отросток располагается между задней стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной;
2) пристеночное положение червеобразного отростка, в этих случаях он интимно спаян с задней стенкой слепой кишки;
3) внебрюшинное отростка, при котором он отходит от участка задней стенки слепой кишки, не покрытого брюшиной.
Покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку длиной 8-10 см, в которой проходят сосуды и нервы.
|
