Операции на предстательной железе

Наибольшее распространение получили следующие методы аденомэктомии:

• Чреспузырная аденомэктомия, производимая вслепую и под визуальным контролем.

• Промежностная аденомэктомия.

• Позадилобковая внепузырная аденомэктомия.

• Трансуретральная резекция аденомы простаты, производимая одно- и двухмоментно, вслепую и под визуальным контролем.

Надлобковая чреспузырная простатэктомия вслепую (аденомэктомия) (prostatectomia (adenomectomia) transversicalis)

Разработку чреспузырной аденомэктомии связывают с именами Фуллера (1895,), Фрейера (1901), СП. Фёдорова (1908). К преимуществам данного вида оперативного лечения относят возможность его выполнения при любом типе роста и размерах доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Техника. Больного укладывают на стол в горизонтальное положение с несколько приподнятым тазом. В мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер и после промывания мочевого пузыря проводят разрез длиной до 10 см строго по средней линии от лобка по направлению к пупку, рассекая при этом кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию (как при высоком сечении мочевого пузыря). Тупо раздвигают мышцы, разрезают поперечную фасцию и отслаивают кверху предбрюшинную клетчатку вместе с переходной складкой брюшины. Стенку мочевого пузыря берут на держалки и между ними вскрывают в продольном направлении. Указательный палец левой руки вводят в прямую кишку и поддают им предстательную железу кверху. Указательный палец правой руки вводят в рану мочевого пузыря и нащупывают предстательную железу. На 0,5 см от мочеиспускательного канала надсекают циркулярно слизистую оболочку и кончиком пальца проникают в слой между хирургической капсулой и аденомой, осуществляя вылущивание аденомы.

При незначительном кровотечении гемостаз осуществляют временным тампонированием ложа на 5-7 мин марлевым тампоном, смоченным в 4% растворе формалина, 10% растворе спирта, перекиси водорода или растворе аминокапроновой кислоты. Если после удаления тампона кровотечение не возобновилось, то в мочевой пузырь устанавливают постоянный баллонный катетер, а его переднюю стенку ушивают наглухо. Умеренное и выраженное кровотечение останавливают с помощью постоянных или съёмных гемостатических швов. Предложено несколько вариантов постоянных гемостатических швов на ложе предстательной железы: в зоне шейки мочевого пузыря спереди от катетера, ведённого в мочеиспускательный канал (глубокий кисетный шов, формируемый вокруг введённого в мочевой пузырь катетера Фолея); глубокие швы, накладываемые на края капсулы и слизистой оболочки мочевого пузыря (глубокие поперечные кетгутовые швы 8-образной формы).

Важным этапом чреспузырной аденомэктомии считают дренирование и ушивание стен­ки мочевого пузыря. Обычно мочевой пузырь дренируют с помощью трехходового катетера Фолея, через него в течение первых суток после аденомэктомии орошают мочевой пузырь антисептическими растворами, что предотвращает образование сгустков крови и окклюзию дренажных трубок. Мочевой пузырь ушивают наглухо или временно оставляют надлобковый дренаж. Глухой шов передней стенки мочевого пузыря при чреспузырной аденомэктомии значительно ускоряет заживление раны.

Чреспузырная аденомэктомия, производимая под визуальным контролем, благодаря более широкому доступу к дну мочевого пузыря позволяет сравнительно легко устранить кровотечение из ложа удалённой предстательной железы, произвести пластическое закрытие дефекта слизистой оболочки мочевого пузыря, подтянуть к шейке мочевого пузыря перепончатую часть мочеиспускательного канала и подшить её к краям простатического ложа.

Техника. После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благодаря чему получают хороший доступ к его шейке. Циркулярным разрезом рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и кап­сулу предстательной железы. Указательным пальцем левой руки, введённым в прямую кишку, поддают предстательную железу в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем правой руки, введённым в слой между аденомой и хирургической капсулой, тупо вылущивают аденоматозные узлы. Через мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер и в ложе предстательной железы ушивают мягкие ткани. Рану передней стенки мочевого пузыря закрывают двухрядным швом наглухо. В предпузырное пространство на сутки вводят дренажную трубку.

Промежностная аденомэктомия

В настоящее время данная операция имеет лишь историческое значение, её выполняют в единичных случаях при наличии специальных показаний. До последнего времени основным показанием к промежностной аденомэктомии считали невозможность выполнения чреспузырной или позадилобковой аденомэк-томии