Глубокие мышцы тазовой диафрагмы

1) Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) – плоская треугольная мышца, охватывающая прямую кишку.

Эта мышца берет начало на стенке таза:

• спереди – от нижней ветви лобковой кости вблизи лобкового симфиза;

• сзади – от тазовой поверхности седалищной кости;

• по бокам – от фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу.

Линия начала фиксации этой мьшшы образует сухожильную дугу – arcus tendineus m. levatoris ani

У мужчин m. levator ani тесно прилегает к предстательной железе и мочевого пузырю.

У женщин мышца, поднимающая задний проход, соприкасается с влагалищем и мочевым пузырем.

Сзади m. levator ani переходит в lig. anococcygeum (заднепроходно-копчиковую связку).

2) Копчиковая мышца (m. coccygeus) дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Мышца начинается or lig. sacrospinal и от spina ischiadica. Она прикрепляется к краю копчика и верхушке крестца.

Мышцы диафрагмы таза обеспечивают выполнение следующих функций:

• поддерживают необходимую величину внутрибрюшного давления;

• фиксируют положение органов брюшной полости и таза;

• сохраняют угол промежностного изгиба прямой кишки;

• участвуют в поддержании физиологического тонуса выходных отделов прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища.

Непосредственную роль в формировании таза играют составляющие областей, примыкающих к его костно-связочной основе с внешней стороны:

1) промежности;

2) проксимального отдела бедра, включающего сосудисто-нервный пучок запирательного канала;

3) ягодичной области.

Промежность

Мышцы мочеполовой и тазовой диафрагм вместе с покрывающими их фасциями, клетчаточными слоями и покрывающей их внизу кожей образуют комплекс тканей, закрывающих выход таза. Со стороны поверхности тела тазовому дну соответствует область промежности.

Границы промежности

Промежность является нижней стенкой таза и ограничена следующими элементами:

® спереди – лобковыми и седалищными костями;

® сзади – копчиком;

® по бокам – седалищными буграми, крестцово-бугорными связками и нижними краями больших ягодичных мышц.

Промежность отделена от медиального отдела бедра бедренно-промежностной складкой.

Линией, соединяющей оба седалищных бугра, область промежности условно делится на два отдела:

1) передний (мочеполовой) отдел;

2) задний (заднепроходный) отдел.

Кожа промежности несколько толще по бокам области. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество потовых и сальных желез. В окружности заднего прохода кожа срастается с мышечными пучками наружного сфинктера прямой кишки и образует лучистые складки.

Иннервация кожи в области промежности осуществляется ветвями следующих нервов:

1) заднего кожного нерва бедра;

2) полового нерва (из сегментов SI-SIII);

3) n. ilioinguinale.

Эти нервы образуют комплекс, в пределах которого имеется значительное количество связей.

Подкожная жировая клетчатка значительно толще в заднем отделе промежности, чем в переднем ее отделе. Поверхностное подкожное клетчаточное пространство промежности (spatium perinei superficiale) в мочеполовом отделе расширяется в направлении кверху и кпереди. В подкожной клетчатке промежности проходят ветви внутренней половой артерии и притоки одноименной вены.

В мочеполовой области поверхностная фасция ков поверхностной фасции образуются футляры для следующих органов.

У женщин:

• для ножек клитора и покрывающих их седалищно-пещеристых мышц;

• для больших желез преддверия;

• для луковицы преддверия влагалища.

У мужчин:

• для пещеристых тел полового члена.

Поверхностная фасция покрывает поверхностные поперечные мышцы промежности, луковично-губчатые и седалищно-пещеристые мышцы.

Как указывалось ранее, дно полости таза закрыто диафрагмой таза (diaphragma pelvis), которая дополнена спереди мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale).

Кроме описанных мышц, в образовании тазовой и урогенитальной диафрагм принимают участие фасции тазового дна (фасции промежности).

Мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца покрыты сверху и снизу фасциальными листками:

• fascia diaphragmatis pelvis superior (верхняя фасция диафрагмы таза);

• fascia diaphragmatis pelvis inferior (нижняя фасция диафрагмы таза).

Fascia diaphragmatis pelvis superior является непосредственным продолжением fascia pelvis parietalis, переходящей с боковых стенок малого таза на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы. После тазовой диафрагмы fascia pelvis parietalis переходит на органы таза в виде висцеральной части тазовой фасции.

Продолжение париетальной части фасции таза – fascia diaphragmatis pelvis inferior покрывает mm. levator ani и coccygeus снизу.

Совокупность указанных мышц и фасций образует конструкцию большой прочности – диафрагму таза. Диафрагма таза имеет полусферическую форму, вершиной обращенную вниз. Между боковыми поверхностями этой полусферы и седалищными буграми находятся седалищно-прямокишечные ямки

Седалищно-прямокишечные ямки расположены с боков от промежностной части прямой кишки, латерально и книзу от m. levator ani. Эти пространства, заполненные жировым телом седалищно-прямокишечных ямок, ограничены:

• сверху – тазовой диафрагмой;      

• снизу – поверхностной фасцией промежности, подкожной клетчаткой, кожей промежности;

• медиально – нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход;

• латерально — седалищными костями и внутренними запирательными мышцами.

Жировые тела седалищно-прямокишечных ямок характеризуются следующими особенностями:

1) позади промежностного отдела прямой кишки обе ямки, заполненные клетчаткой, широко сообщаются между собой;

2) по ходу главного сосудисто-нервного пучка промежности (vasa pudenda interna и nervus pudendus) происходит соединение клетчатки седалищно-прямокишечной ямки через большое и малое седалищные отверстия с жировой клетчаткой подбрюшинного этажа полости таза;

3) клетчатка каждой седалищно-прямокишечной ямки делится на передний и задний отделы. На уровне крестцово-бугорных связок их разделяет фасциальный отрог, соединяющий поверхностную и собственную фасции промежности. В этом фасциальном отроге проходят задние ветви нижних прямокишечных сосудов