Хирургическая анатомия желудка. Резекция желудка по Бильрот I и Бильрот II (в модификациях Гофмейстера-Финстерера, Ру). Постгастрорезекционные осложнения, пути их профилактики.

Ventriculus (gaster), желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь. В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю, paries posterior.

Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatura ventriculi minor, край выпуклый, обращенный вниз и влево, — большой кривизной, curvatura ventriculi major.

На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, incisura angularis, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi.

В желудке различают следующие части:

- место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum;

- прилежащая часть желудка — pars cardiaca;

- место выхода — pylorus, привратник;

- его отверстие — ostium pyloricum;

- прилежащая часть желудка — pars pylorica;

- куполообразная часть желудка влево от ostium, cardiacum называется дном, fundus, или сводом, fornix;

- тело, corpus ventriculi, простирается от свода желудка до pars pylorica;

- pars pylorica разделяется в свою очередь на antrum pyloricum — ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus — более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus.

Резекция желудка

Резекция желудка — удаление его части.

Показания:

1) язвенная болезнь желудка и ее осложнения;

2) доброкачественные и злокачественные опухоли желудка.

Оперативный доступ:

• верхняя срединная лапаротомия;

• верхняя поперечная лапаротомия;

• поперечная тораколапаротомия.

Оперативный прием.

Этапы резекции желудка:

1) мобилизация желудка;

2) резекция желудка;

3) наложение анастомоза.

Детали техники резекции при язвенной болезни и при злокачественной опухоли отличаются, поэтому целесообразно эти две операции рассмотреть отдельно.

Резекция желудка при язвенной болезни желудка

Й этап: мобилизация желудка.

Определения границ резекции

При язвенной болезни желудка с целью удаления активной секреторной зоны обычно удаляют 2/3 желудка.

Маркировка границ резекции.

Все способы определении границ резекции можно разделить на 2 группы:

I. Геометрические способы:

1) деление большой и малой кривизны на трети;

2) от найденной точки на малой кривизне проводят вертикаль, определяя границу резекции на большой кривизне;

3) от найденной точки на малой кривизне проводят вертикальную линию, от которой по большой кривизне отступают влево на 4 поперечника пальца;

4) от найденной точки на малой кривизне проводят влево линию под углом 45°;

5) по большой кривизне границу резекции определяют, отступя 5-6 см ниже уровня, проведенного через нижний полюс селезенки.

Недостаток – возможность проведения резекции в зоне недостаточного кровообращения, т.к. не учитываются особенности ветвления сосудов.

II. Определение границ резекции по уровню отхождения пристеночных артерий:

- по малой кривизне – точка на уровне 1-й поперечной ветви левой желудочковой артерии;

- по большой кривизне – в точке, находящейся на 1-2 см выше отхождения нижней ветви желудочковой артерии.

Й этап: отсечение желудка.

Этот этап состоит из двух элементов:

1) пересечение связок желудка;

2) перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции.

Пересечение связок желудка

По большой кривизне пересекают желудочно-ободочную связку, а по малой кривизне – печеночно-желудочную связку. Перевязку этих связок следует производить по возможности в бессосудистой зоне, накладывая минимальное количество лигатур.

При лигировании сосудов, проходящих в толще связок, следует придерживаться следующего правила.

Не следует захватывать большие по протяжению участки в кровоостанавливающие зажимы, так как это может привести к двум осложнениям – некрозу культи с возможностью развития в последующем перитонита; оставлению десерозированных участков, что может служить пусковым механизмом развития спаечной болезни.