Кровоснабжение поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка кровоснабжается:

- ветвями средней ободочной артерии (из верхней брыжеечной артерии) – снабжает кровью 2/3 поперечной кишки;

- ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной артерии) – 1/3 поперечной кишки и левый изгиб.

Средняя ободочная артерия может проходить сквозь толщу поджелудочной железы, редко – отсутствует. В этих случаях кровоснабжение всей поперечной ободочной кишки осуществляется за счет левой ободочной артерии. Анастомозы между средней и левой ободочными артериями называются дугой Риолана.

Поперечную ободочную кишку дренируют средняя и левая ободочные вены, впадающие в верхнюю брыжеечную вену. Эти сосуды могут иметь сетевидную и приближающиеся к ней, а также магистральную и приближающиеся к ней формы строения.

Левый изгиб ободочной кишки

Скелетотопия левого изгиба ободочной кишки

Селезеночный изгиб располагается на уровне VIII-IX реберных хрящей.

Крайние уровни отклонении – TXII-LIII.   

Синтопия левого изгиба ободочной кишки            

® спереди – тело желудка, левая доля печени, брюшная стенка;

® сзади – левая почка, левые ножки диафрагмы, хвост поджелудочной железы;

® сверху и слева – селезенка.

Селезеночная кривизна покрыта брюшиной со всех сторон и имеет хорошо развитую брыжейку.

Фиксируют левый изгиб ободочной кишки следующие связки:

• левая диафрагмально-ободочная;

• левая диафрагмально-толстокишечная,

• селезеночно-диафрагмальная;

• селезеночно-ободочная.

Часто левая диафрагмально-ободочная и селезеночно-ободочная связки преставляют собой одно целое.

Левый изгиб фиксирован лучше, чем печеночный изгиб. Селезеночная кривизна выражена во всех случаях, а правый изгиб – непостоянно.

Нисходящая ободочная кишка

Скелетотопия нисходящей ободочной кишки

Верхняя граница уровень LI-LII; нижняя граница уровень LIV-LV.

Синтопия нисходящей ободочной кишки

® спереди – петли тонкой кишки и большой сальник;

® сзади – фасция Гольдта, левая ночка с околопочечным жировым телом, забрюшинная клетчатка, внутрибрюшная фасция и мышцы задней брюшной стенки;

® кнаружи – левый боковой канал;

® кнутри – левый брыжеечный синус.

Нисходящая ободочная кишка приблизительно в половине случаев располагается мезоиеритонеально, в 1/6 случаев имеет выраженную брыжейку (т. е. располагается интраперитонеально), в 1/3 брыжейка выражена лишь на части ее протяжения.

Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки

Нисходящая ободочная кишка кровоснабжается ветвями левой оболочной и восходящей ветви первой сигмовидной артерии (обе отходят от нижней брыжеечной артерии). Левая ободочная артерия проходит забрюшинно впереди левого мочеточника в проекции левого брыжеечного синуса, восходящая ветвь ее анастомо-зирует со средней ободочной артерией (образуя дугу Риолана), нисходящая -с сигмовидной артерией.

Кровь от нисходящей ободочной артерии оттекает в нижнюю брыжеечную вену по двум или трем левым ободочным венам. Благодаря анастомозу левой ободочной вены со средней ободочной и сигмовидной венами кровь от нисходящей ободочной кишки может оттекать в верхнюю брыжеечную вену.

Сигмовидная ободочная кишка

Формы сигмовидной ободочной кишки:

• «короткая трубка» сигмовидной кишки занимает относительно вертикальное положение;

• длинная сигмовидная кишка образует петлю, лежащую слева от позвоночника;

• сигмовидная кишка имеет вид длинной петли, перемещающейся в правую сторону;

• форма кишки соответствует своему названию; при этом кишка не выходит за пределы малого таза.

Скелетотопия сигмовидной ободочной кишки

Линия прикрепления корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки ориентирована сверху вниз и слева направо, приближаясь на уровне II-III крестцового позвонка к срединной линии.

Границы сигмовидной ободочной кишки находятся вверху на уровне гребня подвздошной кости, внизу на уровне II III крестцового позвонка.

Синтопия сигмовидной ободочной кишки

® спереди – петли топкой кишки и большой сальник, растянутая сигмовидная кишка может непосредственно соприкасаться с париетальной брюшиной задней поверхности передиебоковой брюшной стенки;

® сзади – начальная часть (подвздошная часть) – прилежит к подвздошной мышце и наружным подвздошным сосудам, поясничная часть – граничит с квадратной мышцей поясницы, задняя поверхность – в дальнейшем пересекает терминальную линию и переходит в полость малого таза (тазовая часть сигмовидной кишки), конечный отдел (крестцовая часть) – переходит в прямую кишку.

Сишмовидная оодочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку с двумя участками: восходящим и нисходящим.

Восходящий участок корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки направлен под небольшим углом вверх к срединной линии, а нисходящий соответственно круто вниз и к срединной линии; часто пересекает левый мочеточник на уровне V поясничного позвонка.

Нисходящий участок корня брыжейки сигмовидной кишки проецируется на 1,5-2,5 см медиально от мочеточника.