Топография молочной железы. Разрезы при операциях на молочной железе. Техника ретромаммарной блокады, показания. Маститы, классификация, виды разрезов.

Молочная железа (glandula mammaria) представляет собой самую крупную, сложную альвеолярно-трубчатую железу, состоящую из 15-20 долек.

Орган расположен на передней грудной стенке между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III-VI (VII) ребер.

Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу, и со всех сторон (за исключением соска и околососкового кружка) окружена жировой клетчаткой. От фасциальной капсулы молочной железы в ее толщу отходят отроги, которые окружают отдельные дольки, располагаясь по ходу млечных протоков и ограничивая клетчатку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Соединительнотканные отроги способствуют отграничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе. Радиальную ориентацию соединительнотканных перегородок следует учитывать при проведении соответствующих разрезов для оттока гноя при гнойном мастите окнами

Передний листок поверхностной фасции соединительнотканными волокнами тесно связан с кожей над молочной железой, а внутрь железы отдает соединительнотканные перегородки.

Между фасциальной капсулой и собственной фасцией груди находятся ретромам-марная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смешается по отношению к грудной стенке. Под молочной железой иногда образуется синовиальная сумка.

Величина молочной железы и, отчасти, ее форма определяются количеством жировой клетчатки.

Молочная железа расположена на уровне III-IV рёбер в передневерхней области груди, заключена в соединительнотканную капсулу, образованную поверхностной фасцией груди. От последней в ткань железы отходят перегородки, разделяющие железу на дольки. Молочная железа фиксируется к ключице поддерживающей связкой Купфера.  Из каждой дольки выходят выводные протоки. В ряде случаев, соединяясь, они формируют молочный синус, в некоторых же случаях они открываются на коже соска самостоятельные отверстиями. Под кожей вокруг соска расположены циркулярные мышечные волокна, регулирующие поступление молока из протоков при лактации.

Для того, чтобы не повреждать радиально расположенных протоков, используются только радиальные разрезы кожи над жиезой. Во избежание повреждения циркумрных ваюкон разрезы кожи над молочной жаезой никогда не аедует доводить до окоюсоскового кружка (ареолы).

В ряде случаев железистая ткань молочной железы располагается до подмышечной ямки в виде подмышечного отрога (хвоста) Спенса Верхушка его проникает в подкрыльцовую ямку через отверстие Лангера в собственной фасции. Здесь отрог может быть принят за увеличенный пакет лимфатических узлов. Сосок молочной железы окружён пигментированной ареолой. Он может быть одного из четырёх типов – конусовидный, вытянутый с утолщением, цилиндрический и втянутый. Ось соска отклонена кнаружи и книзу.

За счет фасциальной капсулы молочной железы жировая клетчатка передневерхней области груди разделяется на три слоя:

1) первый слой — между кожей и передним (поверхностным) листком капсулы железы;

2) второй слой — между листками поверхностной фасции, вокруг железистых долей;

3) третий слой — под задним (глубоким) листком фасциальной капсулы железы (между капсулой железы и собственной фасцией большой грудной мышцы).

Воспаление молочной железы и окружающей ее клетчатки, называемое маститом, может иметь различную локализацию. В зависимости от расположения гнойного процесса можно выделить следующие формы маститов:

1) антемаммарный — локализуется в первом слое клетчатки;

2) интрамаммарный — находится во втором слое клетчатки;

3) ретромаммарная флегмона — обнаруживается в третьем слое клетчатки.