Топография венозной системы мозгового отдела черепа. Синусы черепа. Связь с венами лица, глазницы, клиническое значение. Декомпрессионная, костно-пластическая трепанации черепа.

Особенностью венозной системы  является многоярусность в расположении венозных сосудов. Существует несколько этажей внечерепной венозной системы мозгового отдела.

- Внечерепная венозная система или поверхностные венозные сосуды, проходят в первом клетчаточном пространстве (подкожной клетчатке) и сопровождают одноименные артерии.

- Диплоэтические вены w. diploicae, расположенные в губчатом слое костей свода черепа.

- Вены и синусы мозга.

Вены покровов черепа – внечерепная система и вены губчатого вещества  широко сообщаются с внутричерепной системой вен — пазухами твердой мозговой оболочки посредством выпускников — emissaria. Наиболее крупные из них и постоянные находятся в области prosessus mastoideus и теменной области emissarium parietale.

Наиболее крупные из emis. mastoideum открываются в поперечный синус; emissarium parietale — в верхний сагиттальный синус.

Такая анатомическая особенность строения венозной сети — наличие связей между знечерепной и внутричерепной венозной системами – обуславливает возможность перехода инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки с последующим развитием синустромбозов, менингитов, энцефалитов при фурункулах и карбункулах на голове.

Вены головного мозга обычно не сопровождают артерий. Количество вен мозга превышает количество артерии.

Различают две системы вен мозга.

Поверхностные вены располагаются на поверхности мозговых извилин мозговой оболочки, собирают кровь от коры головного мозга и белого вещества.

Глубокие вены собирают кровь от белого вещества полушарий, ядер, основание мозга, стенок желудочков. Глубокие вены, сливаясь, образуют большую вену мозга, v. cerebri magna (вена Галена), впадающая в прямой синус – sinus rectus.

Поверхностные и глубокие вены впадают в венозные пазухи, образованные твердой мозговой оболочкой мозга. Синусы твердой мозговой оболочки делят на синусы свода черепа и синусы основания.

Синусы головного мозга

Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) — непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноимённой борозде от петушиного гребня, где в синус впадают вены носовой полости, до внутреннего затылочного выступа, где верхний сагиттальный синус соединяется с поперечным синусом. Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его просвет с боковыми лакунами (lacunae laterales), в которые впадают поверхностные мозговые вены.

Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) — непарный, располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга. В него открываются вены медиальной поверхности полушарий. После соединения с большой мозговой веной переходит в прямой синус.

Прямой синус, sinus rectus, располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка и идет в сагиттальном направлении. В него впадает также большая вена мозга, v. cerebri magna [Galen], собирающая кровь из вещества большого мозга. Прямой синус, как и верхний сагиттальный, впадает в синусный сток, confluens sinuum, расположенный на внутренней поверхности чешуи затылочной кости вблизи внутреннего затылочного выступа.

Затылочный синус, sinus occipitalis, проходит в основании серпа мозжечка, falx cerebelli. Его верхний конец впадает в синусный сток, а нижний конец у большого затылочного отверстия разделяется на две ветви, огибающие края отверстия и впадающие в левый и правый сигмовидные синусы. Затылочный синус через эмиссарные вены связан с поверхностными венами свода черепа. Таким образом, в синусный сток венозная кровь попадает из верхнего сагиттального синуса, прямого (а через него и от нижнего сагиттального синуса) и затылочного синусов. Из confluens sinuum кровь оттекает в поперечные синусы.

Поперечный синус, sinus transversus, лежит в основании намета мозжечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости ему соответствует широкая и хорошо видная борозда поперечного синуса. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, принимает венозную кровь из поперечного и направляется к передней части яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis internae. Ход синуса соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа.

В парный пещеристый синус, sinus cavernosus, расположенный по бокам от турецкого седла, кровь оттекает из мелких синусов передней черепной ямки и вен глазницы. В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae, анастомозируюшие с венами лица и с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, plexus pterygoideus. Последнее связано с пещеристым синусом также и через эмиссарии. Правый и левый синусы связаны между собой межпещеристыми синусами — sinus intercavernosus anterior et posterior.

От пещеристого синуса кровь оттекает через верхний и нижний каменистые синусы в сигмовидный синус и далее во внутреннюю яремную вену. Связь пещеристого синуса с поверхностными и глубокими венами и с твердой оболочкой головного мозга имеет большое значение в распространении воспалительных процессов и объясняет развитие таких тяжелых осложнений, как менингит.

Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, и отводящий нерв, n. abducens (VI пара); через его наружную стенку — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый нерв, n. trochlearis (IV пара), а также I ветвь тройничного нерва — глазной нерв, n. ophthalmicus. К заднему отделу пещеристого синуса прилежит гассеров узел тройничного нерва — ganglion trigeminal [Gasserian].

К переднему отделу пещеристого синуса подходит иногда жировая клетчатка крыловидно-небной ямки, являющаяся продолжением жирового тела щеки. Таким образом, венозная кровь от всех отделов мозга через мозговые вены попадает в тот или иной синус твердой мозговой оболочки и далее во внутреннюю яремную вену.

При повышении внутричерепного давления кровь из полости черепа может дополнительно сбрасываться в систему поверхностных вен через эмиссарные вены. Обратное движение крови возможно только в результате развивающегося по той или иной причине тромбоза поверхностной вены, связанной с эмиссарной.