Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Это заболевание проявляется расширением, змеевидной извитостью и удлинением поверхностных вен ног.

К варикозной болезни относят только те случаи варикозного расширения вен, которые не являются результатом какого-то другого имеющеюся процесса. Этиология варикозной болезни неизвестна, однако можно вести речь о предрасполагающих и производящих факторах.

Предрасполагающие факторы

Наследственность. Наследственная предрасположенность прослеживается почти у 50% больных.

• Женский пол. Известно, что женщины болеют варикозной болезнью в 5 раз чаще мужчин.

• Беременность. При беременности увеличивается приток венозной крови в нижнюю полую вену, увеличивается давление в ней вследствие повышения внутрибрюшного давления и механического действия матки на забрюшинную область. Кроме этого, прогестерон спи жает тонус венозных сосудов. Поэтому риск развития варикозной болезни увеличивается с каждой беременностью.

Производящие факторы

• Чрезмерная физическая нагрузка, особенно в юном возрасте.

• Профессии, связанные с пребыванием в вертикальном положении.

• Интоксикации.

Слабая венозная стенка, повышенное давление в венах приводят к растяжению клапанных колец в венах и появлению клапанной недостаточности.

Осложнения варикозной болезни.

• Тромбофлебит варикозно измененных поверхностных вен.

• Варикозная экзема (у 10% больных).

• Трофические язвы (у 20% больных). Трофические язвы располагаются, как правило, на внутренней поверхности голени, над лодыжкой. Это связано с наличием здесь несостоятельных прямых коммуникантных вен.

• Склероз кожи и подкожной клетчатки.

• Кровотечение.

• Малигнизация трофической язвы (язва Маржолена).

Хирургическое лечение

В настоящее время для хирургического лечения варикозной болезни применяется операция комбинированной венэктомии, сочетающая в себе несколько оперативных приемов, перечисленных ниже.

(А) Коррекция недостаточности клапанов поверхностных вен

1. Операция Троянова-Тренделенбурга. Перевязка и резекция большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную.

(Б) Коррекция недостаточности перфорантных вен (разобщение поверхностной и глубокой систем вен)

1. Операция Кокетта. Вену выделяют и перевязывают над апоневрозом, перфорантные вены пересекают. Культя вены после перевязки погружается под фасцию, дефект фасции ушивают.

2. Операция Линтона-Покровского. При варикозной болезни применяется при запущенной недостаточности перфорантных вен голени. Разрез производят от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до внутренней лодыжки с рассечением глубокой фасции голени. Отслаивается кожно-апоневротический лоскут. Под фасцией выделяются, перевязываются и пересекаются перфорантные вены. При выраженных трофических нарушениях используют задний субфасциальный доступ Фельдера от подколенной ямки до лодыжек. В настоящее время для уменьшения травматичности птой операции используют эндоскопическую технику, лазер- и электорокоагуляцию.

3. Операция Аскара-Зеленина. Используется в дополнение к операции Линтона-Покровского при недостаточности глубоких вен. При сшивании рассеченной фасции края сопоставляют внахлест (один на другой), уменьшая тем самым нодапоневротическое пространство, увеличивая в нем давление и улучшая деятельность венозной номны.

(В) Иссечение варикозно измененной вены

1. Операция Бебкока. После перевязки большой подкожной вены у сафено-феморального соустья в ее просвет вводят зонд с оливой на конце или мягкий веноэкстрактор. Продвигают зонд или веноэкстрактор в дистальном направлении. На участке, где дальнейшее продвижение невозможно, над оливой рассекается кожа. Вена перевязывается над и под оливой, после чего пересекается ниже оливы. Через верхний разрез инструмент извлекают, вытягивая вместе с ним надетую на него вену. При этом вена вырывается из окружающей клетчатки, что делает вмешательство весьма травматичным. Как другой вариант используют криоэкстракцию, когда зонд проводят в дистальном направлении до уровня голепи и охлаждают его наконечник до 60°С. При этом вена разрывается и примораживается к зонду, посредством которою ее извлекают. При этой методике отпадает необходимость делать нижний разрез.

2. Операция Нарата-Спасокукоцкого. По ходу варикозно расширенной вены производят несколько небольших разрезов, из которых фрагментируют и удаляют вену на всем ее протяжении.

D. Перевязка варикозных узлов

1. Способ Клаппа-Соколова. Варикозные узлы прошивают подкожно без рассечения кожных покровов. Под веной проводят лигатуру толстой круто изогнутой иглой. После этого меняют иглу на более тонкую, через место выкола толстой иглы проводят нить над веной к месту вкола. Лигатуру затягивают, после чего узел уходит подкожно. Па коже останутся две точки от укола иглы. В модификации этого метода по Мжельскому между наложеными швами проводят иод веной лигатуру, пилящими движениями нити пересекают варикозную вену, лигатуру извлекают.

2. Способ Шеде-Кохера. По ходу вены накладывают множество лиги туру из плотного шовного материала. Узлы туго натягивают на марлевых шариках и резиновых трубочках. По М.Л. Топчибашеву швы снимают на 12 день. Сдавление вены вызывает ее склерозирование и облитерацию. Для профилактики послеоперационных рецидивов необходимо соблюдение следующих правил (М.П. Вилянский и соавт., 1988).

• Удаление всего ствола большой подкожной вены с перевязкой всех притоков в области устья, у места впадения в бедренную вену.

• Удаление малой подкожной вены при варикозном поражении ее ствола.

• Целенаправленная перевязка всех недостаточных коммуникантных вен.

• Удаление всех расширенных варикозно измененных притоков.