Топография стопы. Фасциальные ложа, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки стопы. Сообщение между ними. Флегмоны стопы. Пути распространения гноя. Принципы хирургического лечения.

Границы:

- верхняя – линия, проведенная от верхушки одной лодыжки через подошву к верхушке другой, а затем – через тыл стопы;

- нижняя – подошвенно-пальцевая складка.

На подошвенной поверхности кожа плотная, малоподвижная.

Поверхностная фасция образует соединительнотканные перемычки, вплетающиеся в кожу и подошвенный апоневроз, придающие подкожной клетчатке ячеистое строение. От апоневроза отходят две межмышечные перегородки, образуя три костно-фасциальных ложа: латеральное, медиальное и срединное.

Срединное фасциальное ложе имеет особое практическое значение, так как туда нередко направляются гнойные затеки.

Медиальное фасциальное ложе подошвенной поверхности стопы является медиальным отделом подапоневротического пространства стопы, отграничиваясь медиальной межмышечной перегородкой. Содержит отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель большого пальца и сухожилие длинного сгибателя.

Срединное фасциальное ложе подошвы расположено между подошвенным апоневрозом и подошвенной межкостной фасцией, ограничено с боков медиальной и латеральной межмышечными перегородками. Содержит короткий сгибатель пальцев, сухожилия длинного сгибателя, квадратную мышцу подошвы. Латеральное фасциальное ложе подошвенной области стопы отграничено от срединного ложа латеральной межмышечной перегородкой. Содержит отводящую мышцу, сгибатель и противопоставляющую мышцу V пальца.

Выделяют также глубокое фасциальное ложе подошвенной области стопы – костно-фиброзное ложе, расположенное под глубокой подошвенной фасцией. Содержит межкостные мышцы.

В области стопы важно знать каналы, играющие значительную роль в распространении нагноительного процесса.

Лодыжковый канал - это костно-фасциальный промежуток в медиальном отделе области голеностопного сустава. Расположен между расщеплением пластинки собственной фасции и медиальной поверхностью пяточной кости. Содержит сухожилия сгибателей, задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв. Пяточный канал – костно-мышечный промежуток в подошвенной области стопы, составляющий проксимальную часть медиального ложа подошвы.

Ограничен латерально пяточной костью, медиально – отводящей мышцей I пальца.

Флегмоны стопы

Наибольшая опасность – флегмоны срединного подошвенного костно-фасциального ложа, т.к. они имеют тенденцию распространяться в заднее глубокое клетчаточное пространство голени.

Вскрытие флегмон производят боковыми разрезами – по медиальному и латеральному краю свода в зависимости от того, где более выражены явления отека.

Не рекомендуются применять срединные разрезы, т.к. подошвенный апоневроз сужает просвет раны и затрудняет дренирование гнойной полости.

Флегмоны голени с распространением в лодыжковый канал вскрывают по Константини-Лиарас, разрезом позади медиальной лодыжки с переходом на стопу.

Принципы:

1. Разрезы проводят вблизи линии проекции сосудисто-нервного пучка, по краям крупных мышц, чтобы не повредить сосудов и нервов и получить необходимый доступ в фасциально-мышечные футляры или межмышечную клетчатку.

2. Дренирование очагов – дренажные трубки нельзя проводить вблизи крупных сосудов и нервных стволов во избежание пролежней.

 

 

20. Хирургия сосудов – история, современные успехи и перспективы. Виды доступов к магистральным артериям. Сосудистый шов — принципы, требования к его выполнению. Эндоваскулярная хирургия — виды доступов, эндоваскулярная эмболизация, стентирование.

История хирургии сосудов

А. Древний период

Сушрута (Индия, 2500 лет назад): впервые дано систематическое описание остановки кровотечения путём перевязки сосуда в ране.

Цельс, Антиллус, Гален, Филагриус — перевязка сосудов, прошивание аневризм.

Б. Период зарождения

Ричард Ламбер (1759) — первое описание восстановления кровотока в повреждённом сосуде.

Джон Мерфи (1897) — первый успешный сосудистый анастомоз.

Вильям и Джон Хантеры — вопрос об оперативном лечении болезней сосудов.

И.Ф. Сабанеев (1895) — первая попытка прямой эмболэктомии.

Р.Р. Вреден (1897) — первая попытка непрямой эмболэктомии.

В. Период становления

Алексис Каррель и Чарльз Гутрие (1906) — внедрение техники сосудистых анастомозов.

Хосе Гоянес Капдевила (1906) — внедрение аутовенозной пластики сосудов.

Г. Современный этап открытой ангиохирургии

Рене Лериш — первое описание артериальных оклюзий.

Канлин, Дюбост, Удо — первые шунтирующие операции.

Майкл Эллис ДеБейки — разработка сосудистых протезов, многих методик операций.

Д. Период развития внутрисосудистой хирургии

Томас Фогарти — балонные катетеры.

Чарльз Доттер — стентирование, техника селективной катетеризации.

Хуан Пароди — эндоваскулярное протезирование.