Топография предплечья, фасциальные ложа и клетчаточные пространства. Пространство Пирогова-Парона. Разрезы при флегмоне этого пространства.

Границы:

* верхняя – на два поперечных пальца ниже линии соединяющей надмыщелки плечевой кости;

* нижняя – линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.

Кожа передней области предплечья тонкая, часто через нее просвечивают у латерального края v. cephalica и у медиального — v. basilica.

Подкожная жировая клетчатка передней области предплечья развита индивидуально – рыхлая, слоистая. Поверхностная фасция развита слабо.

Собственная фасция предплечья, fascia antebrachii, в проксимальном отделе толстая и блестящая, а дистально истончается. С локтевой стороны она на всем протяжении срастается с локтевой костью. От собственной фасции отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости:

передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль медиального края m. brachioradialis, а задняя — вдоль латерального. Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки разделяют предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее, соppartimenti antebrachii anterius, posterius et lateralis.

Латеральное фасциальное ложе ограничено спереди и латерально – собственной фасцией, медиально – передней лучевой межмышечной перегородкой и лучевой костью, сзади – задней лучевой межмышечной перегородкой. В латеральном ложе – m. brachioradialis, m. supinator, глубокая ветвь лучевого нерва.

Переднее фасциальное ложе предплечья ограничено: спереди – собственной фасцией; сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой; латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. В переднем ложе предплечья под собственной фасцией располагаются мышцы (4 слоя) и сосудисто-нервные.

Заднее фасциальное ложе ограничено: передняя – кости предплечья и межкостная перепонка, задняя – собственная фасция, латеральная – задняя лучевая межмышечная перегородка, медиальная – сращение собственной фасции с задним краем локтевой кости. Под собственной фасцией в 2 слоя располагаются мышцы-разгибатели запястья и пальцев.

Сосудисто-нервные пучки:

* задняя область плеча – r. profundus n. radialis, a. interossea posterior с сопровождающими венами и n. interosseus posterior, продолжение глубокой ветви лучевого нерва;

* передняя поверхность плеча – лучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами, r. superficialis n. radialis, - лежит наиболее поверхностно и латерально; локтевой пучок образуется на границе верхней и средней трети области и включает в себя a. ulnaris и сопровождающие ее вены, n. ulnaris; передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноименным нервом (из n. medianus) на передней поверхности межкостной перепонки; rete carpale dorsale.

Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пароны-Пирогова.

Стенки:

* спереди – задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;

* сзади – membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

* латерально – передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

* медиально – собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

* вверху – к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства

Пароны-Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Разрез при вскрытии пространства Пирогова-Парона – концарнг проводят между m. pronator quadratus и сгибателями. Так же делают два разреза на основных фалангах I и V пальцев и разрез по наружному краю гипотенара.