Отдаленная – с перемещением лоскута

® Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика – К. Тальякоппи – взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут

® Мигрирующий кожный лоскут

§ плоский

§ стебельчатый по В.П. Филатову

® Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах

Сочетание различных способов

[Б] Свободная кожная пластика

1. Полнослойным лоскутом. Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.

® По В.К. Красовитову. Реплантация кожных лоску­тов после их травматического отрыва. Производит­ся не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.

® Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампу­тированных частей

® Трансплантация кожи с пластикой донорской по­верхности по Б.В. Парину - А.К. Тычинкиной

® Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям по Ю.Ю. Джанелидзе

2. Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу) – 0,4-0,6 мм. Лоскут является расщепленным по толще, так что в донор­ской поверхности остаются кератинобласты и возможно ее самостоятельное закрытие. Берутся бритвой, ножом Гамби или дерматомом (клеевым дерматомом Педжета, круговым М.В. Колокольцев а). Донорскую поверхность дубят раствором перманганата калия или покрывают коллагеновым покрытием.

® Цельным лоскутом

® Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой

® Марочным способом по Ж. Ревердену-С.М. Янович-Чайнскому (подцепляют кожу прямой иглой, после чего срезают бритвой натягивающиеся круг­лые кусочки кожи 5-8 мм толщиной около 1 мм)

 

Пластика местными тканями заключается в замещении дефекта кожи (после опе­рации, иссечения рубцов и др.) за счет перемещения окружающих участков здоро­вой кожи.

Наиболее простым способом использования местных тканей является сближе­ние краев раны после отслойки их, а также ослабляющие разрезы в стороне от ра­ны, позволяющие сузить зияние ее.

Ослабляющие разрезы делают с какой-либо стороны дефекта кожи, а для мо­билизации (с целью заимствования) значительного участка кожи производят не­сколько разрезов в различных местах в зависимости от формы кожного дефекта. Чаше всего ослабляющие разрезы используют во время операций, при которых возможно большое натяжение швов или образуется небольшой де­фект кожи (после ампутации молочной железы, иссечения больших рубцов кожи и т. п.).

Основным методом местноапластических операций является перемещение встречных кожных лоскутов в виде различных фигур (треугольники, ромбы).

А. А. Лимберг в 1946 г. впервые создал объективный метод планирования местнопластических операций, применив математический расчет для рационального использования местных запасов тканей.

Руководствуясь этим принципом, перед операцией составляют план переме­щения встречных треугольных лоскутов кожи с таким расчетом, чтобы закрыть полностью дефект и не вызвать натяжения, иначе может наступить омертвение краев лоскута. Жизнеспособность тканей повышается тем, что для перемещения выкраивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой и фасцией.

Показанием для этого вида пластики являются рубцовые деформации лица, трофические язвы конечностей, большие дефекты кожи после операции, на­пример ампутации молочной железы. Важным моментом, обеспечивающим приживление лоскутов на новой почве (при всех способах пластики кожи), яв­ляется обработка раны, куда намечена пересадка. Для этого необходимо осве­жить рану, иссечь грануляции и рубцовые ткани до появления капиллярного кровотечения, свидетельствующего об уровне достаточно кровоснабжаемых тканей.