Топография подключичных артерии и вены, деление на отделы. Лопаточный круг коллатерального кровообращения и его значение. Доступы к подключичной артерии. Катетеризация подключичной вены.

Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией.

Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты ® левая a.subclavia длиннее правой на 2-4 см.

От места начала обе артерии следуют вверх и кнаружи, проходят над куполом плевры, пересекают I ребро между передней и средней лестничными мышцами, проходят под ключицей в fossa axillaris и на уровне верхнего края m.pectoralis minor меняют название на a.axillaris.

Выделяют 3 отдела a.subclavia:

1) От начала до spatium interscalenum.

В этом отделе сосуд проецируется на 1-2 см выше середины m.sternocleidomastoidei.

Доступ – по Б.В. Петровскому (крестообразный) с резекцией грудинной трети ключицы и части рукоятки грудины. Следует помнить, что к верхней полуокружности a.subclavia в этом отделе прилежит ganglion stellatum, а к передней стенке – подключичная нервная петля Вьессена.

2) В межлестничной щели.

Во 2-4 отделах a.subclavia лежат симметрично, проецируясь на середину ключицы.

Доступ – Т-образный.

Горизонтальная часть разреза длиной 10-15 см проводится по передней поверхности ключицы, а вертикальная от середины ее перпендикулярно ключице на 5 см. В sp. inlerscalenum латеральнее a. subclavia проходят первичные стволы плечевого сплетения. В этом отделе может развиваться сдавление артерии гипертрофированными лестничными мышцами либо перегиб ее через аномальное добавочное шейное ребро.

3) После межлестничного промежутка.

Этот отдел иногда делят на два дополнительные отдела – от наружного края m. scaleni anterioris до ключицы (надключичный отдел) и подключичный отдел.

К этим отделам применяется классический (старый) доступ – разрез 7-8 см параллельно ключице (ниже ее на 1 см), проведенный так, чтобы его середина совпала с серединой длины ключицы.

Ветви первого отдела	Ветви второго отдела	Ветви третьего отдела
A. vertebralis, позвоночная артерия, - a. spinalis anterior - a. spinalis posterior - a. cerebelli inferior posterior Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол - a. thyroidea inferior - a. cervicalis ascendens - a. suprascapularis A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия - a. musculophrenica - a. epigastrica superior - a. pericardiacophrenica	Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.	A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

Подключичная вена

В подкрыльцовой ямке обе плечевых вены сливаются в непарную v. axillaris – главный венозный коллектор руки, в который впадают как глубокие, так и поверхностные вены.

У наружного края 1 ребра v. axillaris переходит в v. subclavia, которая ложится на верхнюю поверхность 1 ребра кпереди от m. scalenus anterior (артерия — позади). В spatium antescalenum стенки вены фиксированы к близлежащим образованиям (clavicula, m. subscapularis, costa 1, m. pectoralis major). Этот факт имеет следующее практическое значение:

■ вена фиксирована, что облегчает ее пункцию при постановке центрального венозного катетера;

■ стенки вены не спадаются при открытых ранах этой области, что создает риск воздушной эмболии;

■ при патологии близлежащих органов (перелом ключицы, например) высок риск вовлечения в нее вены;

■ у мужчин физического труда и спортсменов-метателей пена может сдавливаться мышцами, что приведет к синдрому Педжета-Шреттера: тромбофлебит подключичной вены проксимальнее ключицы.