Топография вен нижних конечностей, поверхностная и глубокая венозные системы. Перфорантные вены. Хирургическое лечение варикозной и посттромбофлебитической болезней.

Вены нижних конечностей делятся на:

® поверхностные, залегающие в подкожной жировой клетчатке;

® глубокие, сопровождающие артерии.

На нижней конечности имеются две поверхностные вены — большая и малая подкожная.

Большая подкожная вена (v. saphena magna), самая значительная из подкожных вен тела, является продолжением медиальной краевой вены, переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, идет в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости.

По пути в нее впадает ряд поверхностных вен голени.

В области коленного сустава большая подкожная вена огибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиальную поверхность бедра, где в нее впадают передняя бедренная и добавочная подкожная вены. В области овального отверстия большая подкожная вена прободает поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в бедренную вену.

Проекция большой подкожной вены: проходит по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.

Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением краевой латеральной вены стопы. Огибая сзади латеральную лодыжку и направляясь кверху, она переходит на заднюю поверхность голени, где идет сначала вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем по средине задней поверхности голени, широко анастомозируя с глубокими венами. Достигнув подколенной ямки, малая подкожная вена уходит под фасцию и делится на ветви. Одна из них впадает в подколенную вену, а другая, поднимаясь кверху, соединяется с началом вены бедра и с бедренно-подколенной веной.

Большая и малая подкожные вены многократно анастомозируют друг с другом, обе богато снабжены клапанами, обеспечивающими ток крови по направлению к сердцу.

Проекция малой подкожной вены: от заднего края латеральной лодыжки, огибая ее, по середине задней поверхности голени до подколенной ямки.

Глубокие вены

Глубокие вены стопы и голени — парные, сопровождают одноименные артерии. Они берут свое начало на подошвенной поверхности стопы со стороны каждого пальца. После слияния с другими венами стопы они образуют задние большеберцовые вены.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами, после слияния с другими венами они впадают в передние большеберцовые вены. В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними большеберцовыми и образуют подколенную вену (v. poplitea).

Подколенная вена в подколенной ямке лежит латеральнее и кзади подколенной артерии, пересекает подколенную ямку, вступает в бедренно-подколенный канал и переходит в бедренную вену.

Проекция подколенной вены: по линии, соединяющей верхние и нижние углы подколенной ямки.

Бедренная вена (v. femoralis) иногда бывает парная, в бедренно-подколенном канале находится несколько позади и латеральнее бедренной артерии, а в средней трети бедра – позади нее. В подвздошно-гребешковой ямке и сосудистой лакуне она располагается медиальнее одноименной артерии, а в бедренном треугольнике проходит под паховой связкой в lacuna vasorum, где и переходит в наружную подвздошную вену (v.iliaca externa).

Проекция бедренной вены: по линии, соединяющей точку на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости.

Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством прободающих вен (vv. perforantes), или перфорантных, большинство которых имеет клапаны (от 2 до 5 каждая). Последние направляют движение крови из поверхностных вен в глубокие.

Роль поверхностных вен в оттоке венозной крови невелика. При непроходимости одной или даже обеих поверхностных вен существенных нарушений гемодинамики не наблюдается, в то время как тромбоз глубоких вен сопровождается отеком нижней конечности.