Первичная хирургическая обработка челюстно-лицевых повреждений

Во время лечения ран челюстно-лицевой области нужно выполнять следующие положения:    

® различают раннюю (проводят в первые 24 часа), отсроченную (через 24-48 ч) или позднюю (позднее 48 ч) хирургическую обработку ран;    

® ПХО ран челюстно-лицевой области должна быть и окончательной, поэтому нужно одновременно выполнить все необходимые манипуляции для обеспечения быстрого заживления раны;    

® удалить из раны нежизнеспособные остатки тканей, инородные тела (однако, если они расположены в местах, доступ к которым ограничен и их поиск приведет к дополнительному травмированию пострадавшего, делать этого не следует);    

® глухие первичные швы на покровные ткани лица необходимо накладывать в течение 24 ч после ранения; обязательно восстановить стенки полости носа и глазницы;    

® изолировать раны, проникающие в полость рта, наложением нечастых швов на слизистую оболочку.

Рану челюстно-лицевой области очищают от загрязнения, свободно расположенных инородных тел и костных отломков, промывают дезинфицирующими растворами. Узкие раневые каналы, нанесенные режущим или колющим предметом, пулями и осколками, как правило, не разрезают (или разрезают частично). Останавливают кровотечение в ране путем тампонады, перевязывания сосудов и наружной сонной артерии в области шеи. Во время обработки мягких тканей удаляют некротизированные участки, избегая повреждения нервов, больших сосудов и протоков околоушной слюнной железы.

Глухие швы накладывают на слизистую оболочку век, носа, полости рта в течение 24 ч от момента травмы. Не накладывают такие швы при ранениях в области корня языка, дна полости рта, околоушной слюнной железы независимо от времени, которое прошло после нанесения травмы.

Для зашивания кожной раны используют тонкий шелк и синтетические нити.

Раны верхней губы без потери тканей зашивают послойно, сначала — мышечный слой, затем восстанавливают линию красной каймы губ, зашивают кожу и накладывают швы на слизистую оболочку от красной каймы до переходной складки. Если в результате ранения верхней губы произошла частичная потеря тканей, дефект устраняют перемещением близлежащих тканей.

При повреждениях щеки, не проникающих в ротовую полость, мышцы зашивают кетгутом, а кожу — полиамидной нитью. При ранениях щеки, проникающих в полость рта, тщательно осматривают рану, обращая особое внимание на расположение протока железы относительно раны. После этого на слизистую оболочку и мышпы накладывают кетгутовые швы. В случае повреждения протока со стороны полости рта в него вводят трубчатый дренаж и зашивают, затем накладывают швы на кожу.

При наличии большой, проникающей в полость рта раны и невозможности стягивания и зашивания всех слоев ткани нужно стремиться прежде всего закрыть ее со стороны слизистой, а края кожной раны соединить нечастыми швами. В случае значительного дефекта мягких тканей, стягивание краев которого может ограничить подвижность нижней челюсти или привести к сужению ротовой шели, целесообразно сшить по краям раны слизистую оболочку полости рта с кожей. В дальнейшем необходимо выполнить пластику кожи. В случае повреждения костей удаляют подвижные свободные костные отломки, надкостницу, выбитые зубы. Восстановление лицевого черепа выполняют сверху вниз. Костные отломки, особенно большие, связанные с близлежащими тканями, сохраняют, по возможности фиксируют в положении минимальной подвижности, после чего закрепляют проволочными шинами, металлическими стержнями, внеротовыми аппаратами. Удаляют острые края и выступы на концах костных отломков.

На раны крыльев носа и век всегда независимо от сроков выполнения хирургической обработки и состояния раны накладывают первичный шов, так как любая отсрочка приводит к непоправимым деформациям и тяжелым косметическим дефектам.

На раны языка накладывают отдельные кетгутовые швы.

При ранении основного ствола лицевого нерва его концы сближают эпиневральными швами.