Особенности кровоснабжения головного мозга

Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется четырьмя магистральными артериями:

- правой и левой внутренней сонной, a. carotica interna dextra et sinistra;

- правой и левой позвоночными артериями, a. vertebralis dextra et sinistra.

Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии. Отходя на уровне верхнего края щитовидного хряща, она направляется кнаружи и кзади к основанию черепа.

От наружной сонной артерии на шее внутреннюю отличает более латеральное расположение («наружная сонная артерия кнутри, внутренняя кнаружи») и отсутствие боковых ветвей. Эти особенности важны в тех случаях, когда необходима перевязка наружной сонной артерии во избежание ошибочной перевязки внутренней сонной артерии. У основания черепа внутренняя сонная артерия делает S-образный изгиб. Он необходим для исключения натяжения артерии при поворотах головы. При атеросклерозе или воспалительном поражении этот изгиб бызает выражен чрезмерно, что сопровождается гемодинамическими нарушениями. Такое состояние называют патологической извитостью или кинкингом артерии. Оно требует оперативного лечения (резекции). В череп внутренняя сонная артерия входит через canalis caroticus.

В полости черепа она отдает основные ветви:

· A. ophthalmica входит через canalis opticus в глазницу вместе с зрительным нервом, располагаясь кнаружи и книзу от него. Кровоснабжает глаз, отдает две концевые ветзи к коже лобного отдела лица — a. supraorbitalis. a. frontalis.

· Aa. ethmoidales anterior et posterior  через одноименные отверстия входят в полость носа и кровоснабжают слизистую оболочку носа (включая периферический отдел обонятельного анализатора).

· A. cerebri anterior (передняя мозговая артерия) отходит от основного ствола кпереди, следует в межмозговой борозде. Кровоснабжает обонятельные центры, paleocortex, нижние отделы лобных долей.

· A. cerebri media (средняя мозговая артерия) следует в боковой борозде мозга, кровоснабжает большую часть лобных долей, теменные, височные доли, передние отделы затылочных долей. При нарушениях кровотока в бассейне этой артерии выпадают те функции, которые обеспечивают перечисленные доли.

Позвоночная артерия, a. vertebralis, является ветвью второго отдела подключичной артерии. По шее следует в канале, образованном отверстиями в боковых отростках шейных позвонков. При шейном остеохондрозе, деформациях позвоночника артерия может быть сдавлена, что приводит к нарушениям кровотока в ней. Указанное состояние входит в понятие синдрома позвоночной артерии, заключающегося в головокружении, потере сознания при поворотах головы. Выйдя из foramen transversam atlantis, артерия ложится з борозду, прободает атлантозатылочную мембрану, твердую мозговую оболочку и через большое затылочное отверстие входит з заднюю черепную ямку. Поднимаясь по скату основной кости, позвоночные артерии сливаются в одну — основную артерию (a.basillaris), следующую по основной борозде моста. Войдя в полость черепа, основная артерия делится на две задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores). Область, кровоснабжаемую позвоночной и основной артерией, объединяют под понятием вертебро-базиллярного бассейна. В него входят ствол мозга с центрами 8 пары черепно-мозговых нервов, мозжечок, задние отделы затылочных болей.

В норме основные артериальные стволы мозга замкнуты посредством коллатеральных ветвей в коллатеральный Виллизиев круг. Передние мозговые артерии соединяются передними соединительными (надблоковыми) артериями, средние и задние мозговые артерии с обеих сторон – задними соединительными артериями. Круг выражен четко у 30-50% лиц, в остальных случаях одна из артерий отсутствует или не развита. Эти особенности обязательно учитывать перед операциями на артериях шеи. Особенности коллатерального круга объясняют некоторые патологические состояния сосудистой системы. При окклюзии подключичной артерии в первом сегменте кровь к верхней конечности начинает поступать из бассейна сонных артерий по Виллизиеву кругу в позвоночную артерию, а из нее ретроградно – в подключичную. При работе рукой появляются признаки ишемии головного мозга. Такое состояние носит название синдрома позвоночно-каротидного обкрадывания или steal-синдрома (steal – англ. красть, воровать), требующего эндартерэктомии из подключичной артерии.