Мышцы задней стенки груди и живота; вид изнутри.

 

Фасции груди.

1. Фасция груди, fascia pectoralis (см. рис. 304, 309); ее поверхностная пластинка, lamina superficialis, покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы и срастается вверху с ключицей, медиально - с грудиной, латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцы, а книзу — в фасцию брюшной стенки. В подключичной ямке глубокая пластинка, lamina profunda, окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки. В подмышечной полости фасция в форме плотного образования перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы спины, образуя подмышечную фасцию, fascia axillaris.
2. Ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis, является частью грудной фасции в области подключичной ямки. Она значительно уплотнена и срастается с проходящими под ней сосудами (a. et v. subclaviae).
3. Грудная фасция, fascia thoracica (см. рис. 310), представляет собой довольно плотную пластинку, покрывающую mm. intercostales externi и ребра.
4. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (см. рис. 315).

 

Мышцы и фасции туловища; вид изнутри. (Передняя стенка груди и живота.)

Диафрагма

Диафрагма, diaphragma (рис.316, 317), - непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнюю апертуру грудной клетки.
Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края нижней апертуры грудной клетки. Поэтому в диафрагме различают грудинную, реберную и поясничную части.
Грудинная часть, pars sternalis, — наименьший отдел диафрагмы. Начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.
Реберная часть, pars costalis, составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Мышечные пучки, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр. Поясничная часть, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек, crus dextrum et crus sinistrum.
Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I—III (справа I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, ligg. arcuata mediate et laterale.
Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediate, в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы, m. psoas major, от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка.
Латеральная дугообразная связка, lig. ar-cuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру.

Диафрагма, diaphragma; вид сверху.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Области живота.
Различают следующие области живота, геgiones abdominales (см. рис. 303).
В верхней части живота - надчревье, epigastrium, - надчревную область, regio epigastrica, и правую и левую, подреберные области, regiones hypochondriaceae.
В средней части живота - чревье, mesogastrium, выделяют две боковые (правую и левую) области живота, regiones laterales (dextra et sinistra), и среднюю пупочную область, regio umbilicalis.
В нижней части живота - подчревье, hypogastrium, имеются (правая и левая) паховые области, regiones inguinales (dextra et sinistra), и средняя лобковая область, regio pubica.
В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая реберные дуги, arcus costales dexter et sinister. Хрящевые реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, в котором прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки, соответствующие положению паховых связок. При напряжении мышц живота по срединной линии обра-зуется желобок, соответствующий белой линии живота, linea alba abdominis, на которой на уровне соединения III и IV поясничных позвонков находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis.
По сторонам от срединной линии обрисовываются контуры прямых мышц живота с 3-4 поперечными перехватами, которые соответствуют сухожильным перемычкам, intersectiones tendineae, прямых мышц живота. В верхнем отделе переднебоковой поверхности грудной стенки вырисовываются зубцы наружной косой мышцы живота, чередующиеся с зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины.

Мышцы живота

Мышцы живота, mm. abdominis, топографически могут быть разделены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота.
К мышцам боковой стенки живота относятся:

 

1) наружная косая мышца живота;

2) внутренняя косая мышца живота;

3) поперечная мышца живота.

Мышцы передней стенки живота составляют:

1) прямая мышца живота и

2) пирамидальная мышца.

К мышцам задней стенки живота относится квадратная мышца поясницы.

Мышцы боковой стенки живота.

Мышцы боковой стенки живота располагаются в три слоя. Поверхностно лежит наружная косая мышца живота, глубже нее - внутренняя косая мышца живота; самое глубокое положение занимает поперечная мышца живота.
Все эти мышцы относятся к широким мышцам живота. Переходя на передние отделы стенки живота, они образуют сухожильные растяжения - апоневрозы.
1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis (рис. 318; см. рис. 304, 306, 308), плоская, широкая, начинается 8 зубцами от боковой поверхности восьми нижних ребер. На переднебоковой поверхности грудной клетки пять верхних зубцов вклиниваются между нижними зубцами передней зубчатой мышцы, а три нижних - между зубцами широчайшей мышцы спины. Пучки наружной косой мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза направляется к срединной линии и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Пучки апоневроза этой мышцы, как и всех широких мышц живота, достигая срединной линии, переплетаются с пучками апоневрозов одноименных мышц противоположной стороны, и, таким образом, образуется белая линия живота, linea alba.
Нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к переднему отделу наружной губы подвздошного гребня. Средние пучки апоневроза перебрасываются над передней вырезкой тазовой кости и натягиваются между верхней передней подвздошной остью и лобковой костью. При этом нижний край апоневроза, подворачиваясь назад и книзу, образует желоб. Этот утолщенный нижний край апоневроза, натянутый между верхней передней подвздошной остью с одной стороны и лобковым бугорком и лобковым симфизом - с другой, носит название паховой связки, lig. inguinale, или паховой дуги, arcus inguinalis. У лобковой кости пучки паховой связки расходятся и образуют две ножки. Одна из них - медиальная ножка, crus mediate, прикрепляется к симфизу, часть ее пучков переходит на противоположную сторону. Другая - латеральная ножка, crus laterale, прикрепляется к лобковому бугорку одноименной стороны. Между ножками остается треугольная щель, верхний угол которой закруглен: здесь располагаются дугообразно идущие межножковые волокна, fibrae intercmrales. От внутренней части латеральной ножки отделяются пучки, направляющиеся кнутри и медиально к передней пластинке влагалища прямой мышцы живота, - загнутая связка, lig. reflexum. Овальное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченное двумя ножками паховой связки, межножковыми волокнами и загнутой связкой, является поверхностным паховым кольцом, anulus inguinalis superficialis. Через него у мужчин выходит семенной канатик, funiculus spermaticus (рис.319, 320), а у женщин — круглая связка матки, lig. teres uteri (рис. 321) (через него могут выпячиваться внутренние органы, образуя так называемую паховую грыжу). От медиального конца латеральной ножки один мышечный пучок идет кзади и латерально по краю верхней ветви лобковой кости - это лакунарная связка, lig. lacunare. Она „закругляет" острый угол между паховой связкой и лобковой костью.
Позади заднего края наружной косой мышцы живота, над подвздошным гребнем, в стенке туловища расположен участок треугольной формы — поясничный треугольник, trigonum lumbale (см. „Мышцы спины").
Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону; двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб.
Иннервация: nn. intercostales (ThV-ThXII, LI), n. iliohypogastricus (ThxII-LI), n. ilioinguinalis (Lj).
Кровоснабжение: аа. intercostales роsteriores, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis.

 

 

 

2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis (рис. 322, 323; см. рис. 307-309, 318), — широкая плоская мышца, располагается кнутри от наружной косой мышцы живота, в переднебоковом отделе брюшной стенки. Начинается от наружных 2/3 паховой связки, промежуточной линии подвздошного гребня и от fasciae thoracolumbalis (на месте соединения двух листков фасции). Пучки внутренней косой мышцы веерообразно расходятся, преимущественно в косом направлении снизу и сзади, кверху и кпереди; нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз и вперед. От них отделяются тонкие пучки, спускающиеся по ходу семенного канатика; они входят в состав мышцы, поднимающей яичко, m. cremaster (см. рис. 323). Задние пучки внутренней косой мышцы имеют почти вертикальное направление и прикрепляются к наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Остальные пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который у наружного края этой мышцы делится на 2 листка, идущих впереди и сзади этой мышцы, и участвует в образовании ее влагалища. При этом апоневроз m. oblique interni abdommis составляет верхние 2/3 задней стенки влагалища прямой мышцы живота, до уровня, границей которого является дугообразная линия, linea arcuata. Достигнув срединной линии, пучки переднего и заднего листков, переплетаясь с пучками одноименных листков противоположной стороны, принимают участие в образований белой линии живота (см. „Влагалище прямой мышцы живота").
Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в свою сторону.
Иннервация: nn. intercostales (ТhVIII-ThXlI), n. iliohypogastricus (ТhXII-LI), n. ilioinguinalis.
Кровоснабжение: аа. intercostales po-steriores, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica.

3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis (рис.324-326; см.рис.309-311, 315, 318), плоская, широкая, занимает самое глубокое положение в переднебоковом отделе брюшной стенки. Начинается от внутренней поверхности хрящей нижних шести ребер (здесь ее мышечные зубцы вклиниваются между зубцами реберной части диафрагмы), грудопоясничной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и отлатеральных 2/3 паховой связки. Пучки ее следуют горизонтально вперед и, не достигнув наружного края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз. При этом выше дугообразной линии апоневроз лежит позади прямой мышцы, а ниже линии переходит на переднюю поверхность прямой мышцы. По срединной линии пучки апоневрозов участвуют в образовании белой линии живота. От нижних отделов поперечной мышцы отделяется небольшое число пучков, присоединяющихся к таким же пучкам от внутренней косой мышцы, образуя с ними мышцу, поднимающую яичко.
Место перехода мышечных пучков поперечной мышцы в сухожильные представляет выпуклую кнаружи линию, расположенную в верхнем отделе позади прямой мышцы, а на остальном протяжении - латеральнее ее наружного края.
Функция: является мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота, сближает нижние отделы грудной клетки.
Иннервация: nn. intercostales (ThVII-ThXII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, epigastricae superior et inferior, musculophrenica.

 

318. Мышцы спины и живота. (Горизонтальный распил на уровне II поясничного позвонка.)

319. Влагалища прямых мышц живота на разных уровнях. (Горизонтальные разрезы передней стенки живота.)
А - на уровне мечевидного отростка; Б - выше дугообразной линии; В - ниже дугообразной линии; Г - над лобковым симфизом.