Туловище - часть тела человека, за исключением головы, шеи и конечностей.

Туловище - часть тела человека, за исключением головы, шеи и конечностей.

Мышцы туловища делят на:

1) мышцы спины,

2) мышцы груди,

3) мышцы живота.

 

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

 

Области спины.

Выделяются следующие области спины, rеgiones dorsales (рис.291, 292).
1. Позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба.
2. Лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки. Одновременно эту область можно рассматривать как заднюю верхнюю область груди.
3. Подлопаточная область, regio infrascapularis, или задняя нижняя область груди, парная, располагается ниже лопатки.
4. Поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу - гребнем подвздошной кости.
5. Крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.

При осмотре областей спины по срединной линии видна продольно идущая борозда спины, вдоль которой можно прощупать остистые отростки выступающего позвонка и всех нижележащих позвонков. По бокам от этой борозды заметен рельеф мышцы, выпрямляющей позвоночник, а в верхнем отделе, кроме того, - контуры лопатки и имеющейся на ней ости. Верхний край лопатки соответствует II ребру, нижний угол - VII ребру. При сокращенном состоянии хорошо развитой мускулатуры в верхнем отделе спины заметно углубление - ромбовидная площадка, в центре которой залегает остистый отросток выступающего позвонка. Это углубление соответствует сухожилию трапециевидной мышцы. В нижнем отделе спины можно прощупать гребни подвздошных костей. Здесь же обозначается еще одно углубление ромбовидной формы, ограниченное вверху остистым отростком V поясничного позвонка, с боков - верхней задней подвздошной остью, внизу - копчиком.

 

Мышцы спины

Мышцы спины, mm. dorsi, можно разделить на поверхностные и глубокие (мышцы позвоночника).

 

Поверхностные мышцы спины:

1) трапециевидная мышца;

2) широчайшая мышца спины;

3) большая ромбовидная мышца;

4) малая ромбовидная мышца;

5) мышца, поднимающая лопатку;

6) верхняя задняя зубчатая мышца;

7) нижняя задняя зубчатая мышца;

8) поперечная мышца затылка;

9) ременная мышца головы;

10) ременная мышца шеи.

Глубокие мышцы спины:

1) мышца, выпрямляющая позвоночник: а) подвздошно-реберная мышца, б) длиннейшая мышца, в) остистая мышца;

2) поперечно-остистая мышца: а) полуостистая мышца, б) многораздельные мышцы, в) мышцы-вращатели;

3) межостистые мышцы;

4) межпоперечные мышцы.

 

Глубокие мышцы спины покрывает пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis.

291. Рельеф мышц туловища; вид сзади.

2 92. Области туловища и линии разрезов кожи. (Синяя линия - граница областей; красная - разрез кожи, наиболее удобные для обнаружения препарируемых мышц.)

 

Поверхностные мышцы спины.

Поверхностные мышцы спины располагаются в три слоя.
1. Трапециевидная мышца, m. trapezius (рис.293), — плоская широкая мышца, занимает поверхностное положение в задней области шеи и верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основание которого обращено к позвоночному столбу, а вершина - к акромиону; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции. Мышца начинается от наружного затылочного выступа, верхней выйной линии, выйной связки и надостистых связок всех грудных позвонков. Сухожильные пучки мышцы короткие, и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидную сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются к ости лопатки, акромиону и акромиальному концу ключицы. Между прикреплением восходящих пучков мышцы и остью лопатки располагается небольшая подсухожильная сумка трапециевидной мышцы, bursa subtendinea m. trapezii. У места прикрепления трапециевидной мышцы к акромиону, на заднеенаружной поверхности последнего, залегает подкожно значительных размеров акромиаль-ная подкожная сумка, bursa subcutanea acromialis.
Функция: при сокращении всех пучков мышцы лопатка приближается к позвоночному столбу; при сокращении верхних пучков - поднимается, а нижних - опускается. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в ту же сторону.
Иннервация: r. externus n. accessorii et nn. cervicales (СII-СIV).
Кровоснабжение: аа. transversa colli, occipitalis, suprascapularis, intercostales posteriores.

2. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi (рис. 294; см. 293), плоская. Мышца залегает поверхностно в нижнем отделе спины, но ее верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей. Начинается сухожильным растяжением от остистых отростков пяти - шести нижних грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков, от срединного крестцового гребня, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырех нижних ребер. Кнаружи от сухожильных пучков мышцы, между ними и задним краем наружной косой мышцы живота, m. obliquus externus abdo-minis, и снизу - подвздошного гребня, образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; дном (передней стенкой) является m. obliquus internus abdominis. Выше этого треугольника располагается небольшой ромбовидный участок, прикрытый сзади m. latissimus dorsi и ограниченный сверху XII ребром и нижним краем m. serratis posterioris inferioris, медиально — m. erector spinae, латерально - верхним краем mm. obliqui internus abdominis; дно его (переднюю стенку) составляет апоневроз поперечной мышцы живота.
Верхние пучки широчайшей мышцы спины направляются латерально, нижние - косо вверх и латерально и прикрывают заднюю поверхность нижних ребер. Здесь мышца получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, а также прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы, m. teres major (иногда получает дополнительный пучок). Далее мышца, образуя заднюю стенку подмышечной полости, подходит к плечевой кости и заканчивается на гребне малого бугорка плечевой кости. Здесь имеется полусухожильная сумка широчайшей мышцы спины, bursa subtendinea m. latissimi dorsi.

Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее вовнутрь (рrоnаtio). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь, таким образом, вспомогательной дыхательной мышцей.
Иннервация: n. thoracodorsalis (CVI- СVIII)
Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri posterior, intercostales posteriores.

Мышцы позвоночника

 

Мышцы позвоночника (глубокие мышцы спины) располагаются в три слоя.
1. Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae (рис. 296, 297), располагается наиболее поверхностно и является самой мощной и длинной мышцей спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер. Начинается мышца от заднего отдела подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестцовой кости, остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части: латерально располагается подвздошно-реберная мышца, медиально - остистая мышца, а между ними находится длиннейшая мышца.
а) Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis (см. рис. 295-297), многочисленными мышечными и сухожильными зубцами прикрепляется к углам всех ребер и поперечным отросткам нижних шейных позвонков. Топографически выделяют следующие мышцы:
подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum, берет начало от заднего отдела латерального крестцового гребня ипояснично-грудной фасции и, направляясь в сторону и вверх, образует 8-9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам восьми-девяти нижних ребер;
подвздошно-реберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних пяти-шести ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими узкими сухожилиями к углам верхних пяти-семи ребер;
подвздошно-реберная мышца шеи, m. iliосоstalls cervicis, начинается от углов пяти-семи верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и тремя зубцами прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CIII-CV; ThI-LI).

б) Длиннейшая мышца, m. longissimus (см.рис.295-297), располагается медиально от подвздошно-реберной мышцы, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различаются:

длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, которая начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам десяти нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков;
длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берет начало от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к поперечным отросткам позвонков от осевого до V шейного;
длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis, начинается от поперечных отростков трех верхних грудных и трех-четырех нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CI-SII).

в) Остистая мышца, m. spinalis (см. рис. 295-297), располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на ряд мышц:
остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется на остистых отроcт ках VIII—II грудных позвонков;
остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков - от IV до II;
остистая мышца головы, m. spinalis capitis, - слабо развитый отдел остистой мышцы, иногда составляет часть m. semispinalis capitis или отсутствует. Начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, направляется кверху и прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа.
Функция: вся мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба, удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние пучки мышцы тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра.
Иннервация: nn. spinales (СI—SII).

2. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis (рис.298-300), прикрыта m. erector spinae и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками. Сравнительно короткие мышечные пучки имеют косое направление, перебрасываются от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих. По длине мышечных пучков, т. е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части: а) полуостистую мышцу, пучки которой перебрасываются через 5-6 позвонков и более; она располагается более поверхностно; б) многораздельные мышцы, пучки которой перебрасываются через 2-4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей; в) мышцы-вращатели, пучки которых занимают самое глубокое положение и прикрепляются к остистому отростку вышележащего позвонка или перебрасываются к следующему вышележащему позвонку.
а) Полуостистая мышца, m. semispinalis (см. рис. 298-300), топографически делится на следующие части:
полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis, располагается между поперечными отростками шести нижних и остистыми отростками семи верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через пять-семь позвонков;
полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis, лежит между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками шести нижних шейных позвонков. Ее пучки перебрасываются через два-пять позвонков;
полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis, залегает между поперечными отростками пяти верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости - с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой.
Функция: при сокращении всех пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение.
Иннервация: rr. dorsales гш. spinales (Cn-Cv; Th,-ThXII).
б) Многораздельные мышцы, mm. multifidi (рис.301; см.рис.298-300), прикрыты полуостистыми, а в поясничной области - поясничной частью длиннейшей мышцы. Пучки мышц располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до II шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, сосцевидных отростков поясничных, поперечных отростков грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; заканчиваются на остистых отростках всех позвонков, кроме атланта.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CII-SI).
в) Мышцы-вращатели, mm. rotatores (см. рис. 299-301), являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышц и топографически делятся на:

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности, mm. membri inferioris, соответственно их топографоана-томическим особенностям делят на две группы: мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза) и мышцы свободной нижней конечности. Мышцы второй группы в свою очередь подразделяются на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы (рис. 395; см. рис. 414).

Мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза)
Мышцы таза делят на внутреннюю (рис. 396-404; см. рис. 408, 409, 412) и наружную группы.

Внутренняя группа мышц таза:

1) большая поясничная мышца;

2) малая поясничная мышца;

3) подвздошная мышца;

4) подвздошно-поясничная мышца;

5) внутренняя запирательная мышца;

6) грушевидная мышца.

Наружная группа мышц таза:

1) большая ягодичная мышца;

2) средняя ягодичная мышца;

3) малая ягодичная мышца;

4) квадратная мышца бедра;

5) верхняя близнецовая мышца;

6) нижняя близнецовая мышца;

7) наружная запирательная мышца;

8) напрягатель широкой фасции бедра.

Внутренняя группа

1. Большая поясничная мышца, m. psoas major (см.рис.316, 396, 397), длинная, веретенообразная, начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, m. iliopsoas.
2. Малая поясничная мышца, m. psoas minor (см. рис. 316, 396) (непостоянная), тонкая, веретенообразная, располагается на передней поверхности m. psoas major. Начинается от боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в подвздошную фасцию, прикрепляясь вместе с ней к гребню лобковой кости и подвздошно-лобковому возвышению.
Функция: натягивает подвздошную фасцию.
Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (LI-LII).
Кровоснабжение: аа. lumbales.

3. Подвздошная мышца, m. iliacus (см. рис. 316, 396, 397, 404), заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca, начинаясь от ее стенок. По форме мышца приближается к треугольнику, вершиной обращенному книзу.
Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к пограничной линии таза и здесь сливаются с пучками m. psoatis majoris, образуя m. iliopsoas.

4. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas (см. рис. 316, 396, 397, 403), образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков m. iliaci и m. psoatis majoris. Мышца из полости таза выходит через мышечную лакуну и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к малому вертелу бедренной кости.
Здесь располагаются две сумки: более крупная залегает между капсулой сустава и сухожилием мышцы - подвздошно-гребешковая сумка, bursa iliopectinea, вторая - подсу-хожильная подвздошная сумка, bursa subtendi-пеа iliaca, - между сухожилием мышцы и малым вертелом.
Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу; при фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед.
Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (LI-LII).
Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

5. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus (см. рис. 401, 404, 408, 412), представляет собой уплощенную мышцу, у которой мышечные пучки направлены слегка веерообразно. Широкой своей частью мышца берет начало от внутренней поверхности тазовой кости в окружности запирательной мембраны и от ее внутренней поверхности. Небольшая щель между пучками мышцы и запирательной бороздой лобковой кости превращается в запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят сосуды и нерв. Затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и, перегнувшись почти под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидают полость таза через малое седалищное отверстие, прикрепляясь коротким мощным сухожилием в области вертельной ямки. В месте перегиба через край малой седалищной вырезки имеется седалищная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa ischiadica m. obturatorii interni, a у места прикрепления мышцы располагается еще одна небольшая подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa subtendinea m. obturatorii interni.
Топографически внутреннюю запирательную мышцу делят на две части: большую, до выхода из полости таза, внутритазовую, и меньшую сухожильную, лежащую под большой ягодичной мышцей, внетазовую.
Функция: супинирует бедро.
Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [(LIV -SII(SIII)].
Кровоснабжение: аа. glutea inferior, obturatoria, pudenda interna.

6. Грушевидная мышца, m. piriformis (см. рис. 398-402, 408, 409, 412), имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берет начало от передней поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV крестцовыми тазовыми отверстиями. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus, и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине большого вертела. У места прикрепления мышцы имеется сумка грушевидной мышцы, bursa m. piriformis. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца полностью его не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краям небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.
Функция: супинирует бедро, а также участвует в его отведении.
Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [SI - SII(SIII)].
Кровоснабжение: аа. gluteae superior et inferior.

 

 

Наружная группа

1. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus (рис. 405-407; см. рис. 413), по форме приближается к ромбу. Мышца крупноволокнистая, мощная, плоская и достигает в толщину 2-3 см; перекрывает большой вертел, а также остальные мышцы этой группы. Начинается от задней части наружной поверхности подвздошной кости, кзади от задней ягодичной линии, от бокового края крестца и копчика и от крестцово-бу-горной связки. Мышечные пучки тянутся косо вниз и латерально и прикрепляются своими верхними пучками к широкой фасции, переходящей в подвздошно-болыне-берцовый тракт, а нижними — к ягодичной бугристости бедренной кости; здесь между большим вертелом и мышцей имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi. Несколько ниже вдоль ягодичной бугристости, между сухожилием большой ягодичной мышцы и верхними поперечными пучками большой приводящей мышцы, залегают две, одна над другой, небольшие межмышечные сумки ягодичных мышц, bursae intermusculares mm. gluteorum. Кроме того, между наружной поверхностью седалищного бугра и огибающей его большой ягодичной мышцей, у места прикрепления сухожилий длинной головки двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей, располагается седалищная сумка большой ягодичной мышцы, bursa ischiadica m. glutei maximi.
Функция: выпрямляет согнутое вперед туловище, разгибает бедро, одновременно пронируя его, а также натягивает широкую фасцию бедра.
Иннервация: n. gluteus inferior (plexus sacralis) [LV, SI(SII)]
Кровоснабжение: аа. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medialis, profunda femoris (perforans).

2. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius (рис. 408-409; см. рис. 397, 398, 400,403, 413), располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий. Мышечные пучки располагаются веерообразно, начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди передней ягодичной линией, сверху - подвздошным гребнем, снизу - задней ягодичной линией. Затем все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела, где имеются чаще две, реже три вертельные сумки средней ягодичной мышцы, bursae trochantericae m. glutei medii.
Функция: отводит бедро, причем передние пучки вращают бедро внутрь, а задние - кнаружи; принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища.
Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (LIV-SCI).
Кровоснабжение: аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

 

 

3. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus (рис.410; см.рис.400, 408, 412, 413), по форме напоминает предыдущую, но значительно тоньше в поперечнике. На всем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, между передней и нижней ягодичными линиями. Затем мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела; здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei minimi.
Функция: как и средняя ягодичная мышца, отводит ногу и принимает участие в выпрямлении согнутого туловища.
Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LIV - SI)
Кровоснабжение: аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

4. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris (см. рис. 399, 403, 408, 409), имеет вид сравнительно толстого прямоугольника, прикрытого сзади m. gluteus maximus. Начинается от латеральной поверхности седалищного бугра и прикрепляется к меж-вертелъному гребню, достигая большого вертела.
Функция: вращает бедро кнаружи.

Иннервация: n. ischiadicus (plexus sacralis) (LIV-SI).
Кровоснабжение: аа. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.

5. Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior (см. рис. 408-410, 413); имеет вид небольшого мышечного тяжа, берущего начало от седалищной ости и прикрепляющегося к вертельной ямке. Мышца прилегает к верхнему краю сухожилия m. obturatorii interni после его выхода из полости таза.
Функция: вращает бедро кнаружи.
Иннервация: rr. musculares plexus sacralis (LIV -SI).
Кровоснабжение: a. glutea inferior.

6. Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior (см. рис. 408-410, 413), по форме напоминает предыдущую и располагается ниже сухожилия m. obturatorii interni. Начинается от седалищного бугра, прикрепляется к вертельной ямке.
Функция: вращает бедро кнаружи. Иннервация и кровоснабжение: те же, что и у верхней близнецовой мышцы.

7. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus (см. рис. 398, 399, 408, 410, 412, 413), имеет форму неправильного треугольника. Начинается от запирательной мембраны и костного края запирательного отверстия более широкой своей частью; затем мышечные пучки, веерообразно сходясь, переходят в сухожилие, прилежащее к задней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Мышца прикрепляется к вертельной ямке, рядом с одноименной внутренней мышцей.
Функция: вращает бедро кнаружи.
Иннервация: n. obturatorius (plexus lumbalis) [(LII)LIII -LIV].
Кровоснабжение: аа. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.

8. Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae (см. рис. 391, 395, 396, 407), -плоская, слегка удлиненная мышца, залегает на переднелатеральной поверхности таза; своим дистальным концом вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на наружной губе подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра.
Функция: напрягает широкую фасцию бедра, а также принимает участие в сгибании бедра.
Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (LIV-SI).
Кровоснабжение: аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

 

Мышцы бедра

Мышцы бедра, mm. femoris, разделяются на переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. К первой относятся преимущественно разгибатели, ко второй - приводящие мышцы, к третьей - сгибатели.

Передняя группа:

1) портняжная мышца;

2) четырехглавая мышца бедра;

3) суставная мышца колена.

Медиальная группа:

1) тонкая мышца;
2) длинная приводящая мышца;

3) короткая приводящая мышца;

4) большая приводящая мышца;

5) гребенчатая мышца.

Задняя группа:

1) полусухожильная мышца;

2) полуперепончатая мышца;

3) двуглавая мышца бедра.

Передняя группа

1. Портняжная мышца, m. sartorius (рис. 411-413; см. рис. 391, 395, 396, 401), имеет вид узкой ленты длинной мышцей человеческого тела. Располагаясь на передней поверхности бедра, мышца спиралеобразно направляется книзу, переходя на его внутреннюю поверхность, а затем, обогнув сзади медиальный надмыщелок, переходит на переднемедиальную поверхность голени. Мышца начинается от верхней передней подвздошной ости и, направляясь косо вниз, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а некоторое число пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени. У места прикрепления мышцы образуются 2—3 подсухожилъные сумки портняжной мышцы, bursae subtendineae m. sartorii, которые отделяют сухожилие последней от сухожилий тонкой и полусухожильной мышц.
Функция: сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень - внутрь, тем самым принимает участие в забрасывании ноги за ногу.
Иннервация: n. femoralis (plexus lum-balis) (LII -LlII).
Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мышечные ветви a. femoralis.

2. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris (см. рис. 395-402, 403, 407, 411, 413). Каждая из четырех головок имеет свое начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Прямая мышца бедра, m. rectus femoris (см. рис. 396), наиболее длинная из четырех головок. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней подвздошной ости, надвертлужной борозды. Направляясь вниз, мышца переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие мышцы прикрепляется к подвздошной бугристости. Ниже надколенника это сухожилие называется связкой надколенника, lig. patellae.
Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis (см.рис.397), занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Образующие ее мышечные пучки направлены косо сверху вниз и изнутри наперед. Спереди несколько прикрыта прямой мышцей. Мышца берет начало от медиальной губы шероховатой линии бедра и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в общее сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника.
Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди - прямой мышцей бедра. Мышечные пучки направлены сверху вниз и снаружи наперед (см. рис. 396).
Мышца берет начало от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника.
Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius (см. рис. 399), располагается на передней поверхности бедра между медиальной и латеральной широкими мышцами, непосредственно под прямой мышцей бедра. Эта мышца является наиболее слабой среди остальных головок. Начинается на передней поверхности бедренной кости - от межвертельной линии и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию прямой мышцы бедра, переходя в общее сухожилие четырехглавой мышцы.
Таким образом, все четыре головки мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, переходят в сухожилие, которое включает в себя надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Спереди и сзади сухожилия располагаются синовиальные сумки (см. рис. 268): а) подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris; б) наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, под сухожилием четырехглавой мышцы, над надколенником; в) глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, у прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости; г) подкожная поднадколенниковая сумка, bursa subcutanеа infrapatellaris, кпереди от связки надколенника; д) подкожная сумка бугристости болъшеберцовой кости, bursa subcutanea tuberositatis tibiae, несколько ниже предыдущей, залегает на передней поверхности связки надколенника; е) подфасциальная преднадколенниковая сумка, bursa subfascialis prepatellaris, между верхушкой передней поверхности надколенника и широкой фасцией бедра, непостоянная; ж) подсухожильная преднадколенниковая сумка, bursa subtendinea prepatellaris, в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, на передней поверхности основания надколенника, непостоянная.
Некоторые из указанных сумок могут сообщаться с полостью коленного сустава.
Функция: четырехглавая мышца сокращением всех своих головок разгибает голень, за счет m. recti femoris принимает участие в сгибании бедра.
Иннервация: n. feraoralis (plexus lumbalis) (LII-LIV)

Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris, a. femoralis.

3. Суставная мышца колена, m. articularis genus (см. рис. 266, 400), - плоская пластинка, состоящая из нескольких хорошо выраженных мышечных пучков; залегает на передней поверхности бедра под m. vasti intermedii. Мышца берет начало от передней поверхности нижней трети бедренной кости и, направляясь вниз, прикрепляется к передней и боковой поверхностям капсулы коленного сустава.
Функция: натягивает капсулу коленного сустава.

Иннервация: n. femoralis (LIII - LIV). Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. profundae femoris

Медиальная группа

1. Тонкая мышца, m. gracilis (см.рис.396-399, 401, 406, 411, 413), - длинная, слегка уплощенная, залегает подкожно, располагается наиболее медиально из всей этой группы мышц. Начинается от передней поверхности лобковой кости и, направляясь вниз, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое, обогнув сзади медиальный надмыщелок бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Еще до места прикрепления сухожилие m. gracilis срастается с сухожилиями m. sartorii и m. semitendinosi, а также с фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же имеется небольшая так называемая сумка гусиной лапки, bursa anserina.
Функция: приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи.
Иннервация: передняя ветвь n. obturatorii (LII-LIV).

Кровоснабжение: аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.

2. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus (см. рис. 396, 397, 401, 402, 403, 413), плоская, по форме несколько напоминает треугольник, располагается на переднеме-диальной поверхности бедра.
Начинается коротким мощным сухожилием от лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы. Затем, постепенно расширяясь, направляется книзу и прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи.
Иннервация: передняя ветвь n. obturatorii (LII-LIII).
Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

 

3. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis треугольная; располагается глубже предыдущей. Мышца начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее m. gracilis. Направляясь вниз и кнаружи, слегка расширяется, прикрепляясь к верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.
Функция: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи.
Иннервация: передняя ветвь n. obturatorii (LII -LIV).
Кровоснабжение: a. obturatoria, аа. perforantes.

4. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus (см. рис. 396-402, 403, 409, 410, 413), широкая, толстая, наибольшая по величине среди мышц этой группы. Залегает глубже длинной и короткой приводящих мышц, кнаружи от m. gracilis. Начинается мощным коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей до седалищного бугра. Часть проксимальных мышечных пучков располагается горизонтально впереди m. adductor brevis и прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии бедра. Затем мышечные пучки, расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедренной кости.
Функция: приводит бедро, слегка вращая его кнаружи.
Иннервация: задняя ветвь n. obturatorii (LII -LIII) и ветви n. ischiadici (LIV-LV).

Кровоснабжение: аа. obturatoria, perforantes.

5. Гребенчатая мышца, m. pectineus (см. рис. 396-398, 401, 402, 403), плоская, по форме приближается к четырехугольнику. С латеральной стороны граничит с m. iliоpsoas, с медиальной - с m. adductor longus. Между m. illiopsoas и m. pectineus образуется небольшое углубление.
Мышца берет начало на верхней ветви и гребне лобковой кости и, направляясь вниз и немного кнаружи, прикрепляется к гребенчатой линии бедренной кости.
Функция: сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи.
Иннервация: ветви от n. femoralis и непостоянно от n. obturatorius (LII -LIII).
Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

 

Задняя группа