Вращатели груди, mm. rotatores thoracis,

вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.
Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от сосцевидных отростков поясничных позвонков. Перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков.
Функция: поперечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, а при одностороннем -вращает его в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Иннервация: nn. spinales (CII-LV).

3. Межостистые мышцы, mm. interspinales (см. рис. 297, 298, 300, 301), - короткие парные мышечные пучки, натягивающиеся между остистыми отростками двух соседних позвонков.
Межостистые мышцы располагаются вдоль всего позвоночного столба, за исключением крестца. Различают:

межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis,

межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют),

межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum.

Функция: разгибают позвоночный столб и удерживают его в вертикальном положении.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (СIII-LV).

4. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii (см. рис. 298-301), - короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают:

задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. intertransversarii posteriores et anteriores cervicis; межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis;

латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. intertransversarii laterales et mediales lumborum.
Функция: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CI—СVI; LI—LIV).
Кровоснабжение: ко всем глубоким мышцам спины кровь доставляют аа. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; aa. lumbales.

 

Фасции спины.

 

 

Различают три фасции спины.
1. Поверхностная фасция спины — тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины.
2. Выйная фасция, fascia nuchae, располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой (см. рис. 295), латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к верхней выйной линии.
3. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis (см. рис. 294, 295, 298, 300), образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков - глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).
Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и мышцей, выпрямляиощей позвоночник, m. erector spinae.
Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erectoris spinae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины.
От поверхностного листка начинаются m. latissimus dorsi и m. serratus posterior inferior. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.

 

 

297. Места начала и прикрепления мышц спины (схема).

 

298. Мышцы спины, задней области шеи и подзатылочные мышцы. (Глубокие мышцы спины: первый и второй слои.)

299. Места начала и прикрепления мышц туловища (схема). (Глубокие мышцы спины: второй
глубокий слой.)

300. Мышцы спины и подзатылочные мышцы. (Глубокие мышцы спины: второй и третий слои.)

301. Места начала и прикрепления мышц спины (схема). (Глубокие мышцы спины: второй глубокий слой. Короткие мышцы задней области шеи).

 

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности, mm. membri inferioris, соответственно их топографоана-томическим особенностям делят на две группы: мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза) и мышцы свободной нижней конечности. Мышцы второй группы в свою очередь подразделяются на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы (рис. 395; см. рис. 414).

Мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза)
Мышцы таза делят на внутреннюю (рис. 396-404; см. рис. 408, 409, 412) и наружную группы.

Внутренняя группа мышц таза:

1) большая поясничная мышца;

2) малая поясничная мышца;

3) подвздошная мышца;

4) подвздошно-поясничная мышца;

5) внутренняя запирательная мышца;

6) грушевидная мышца.

Наружная группа мышц таза:

1) большая ягодичная мышца;

2) средняя ягодичная мышца;

3) малая ягодичная мышца;

4) квадратная мышца бедра;

5) верхняя близнецовая мышца;

6) нижняя близнецовая мышца;

7) наружная запирательная мышца;

8) напрягатель широкой фасции бедра.

Внутренняя группа

1. Большая поясничная мышца, m. psoas major (см.рис.316, 396, 397), длинная, веретенообразная, начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, m. iliopsoas.
2. Малая поясничная мышца, m. psoas minor (см. рис. 316, 396) (непостоянная), тонкая, веретенообразная, располагается на передней поверхности m. psoas major. Начинается от боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в подвздошную фасцию, прикрепляясь вместе с ней к гребню лобковой кости и подвздошно-лобковому возвышению.
Функция: натягивает подвздошную фасцию.
Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (LI-LII).
Кровоснабжение: аа. lumbales.

3. Подвздошная мышца, m. iliacus (см. рис. 316, 396, 397, 404), заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca, начинаясь от ее стенок. По форме мышца приближается к треугольнику, вершиной обращенному книзу.
Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к пограничной линии таза и здесь сливаются с пучками m. psoatis majoris, образуя m. iliopsoas.

4. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas (см. рис. 316, 396, 397, 403), образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков m. iliaci и m. psoatis majoris. Мышца из полости таза выходит через мышечную лакуну и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к малому вертелу бедренной кости.
Здесь располагаются две сумки: более крупная залегает между капсулой сустава и сухожилием мышцы - подвздошно-гребешковая сумка, bursa iliopectinea, вторая - подсу-хожильная подвздошная сумка, bursa subtendi-пеа iliaca, - между сухожилием мышцы и малым вертелом.
Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу; при фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед.
Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (LI-LII).
Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

5. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus (см. рис. 401, 404, 408, 412), представляет собой уплощенную мышцу, у которой мышечные пучки направлены слегка веерообразно. Широкой своей частью мышца берет начало от внутренней поверхности тазовой кости в окружности запирательной мембраны и от ее внутренней поверхности. Небольшая щель между пучками мышцы и запирательной бороздой лобковой кости превращается в запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят сосуды и нерв. Затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и, перегнувшись почти под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидают полость таза через малое седалищное отверстие, прикрепляясь коротким мощным сухожилием в области вертельной ямки. В месте перегиба через край малой седалищной вырезки имеется седалищная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa ischiadica m. obturatorii interni, a у места прикрепления мышцы располагается еще одна небольшая подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa subtendinea m. obturatorii interni.
Топографически внутреннюю запирательную мышцу делят на две части: большую, до выхода из полости таза, внутритазовую, и меньшую сухожильную, лежащую под большой ягодичной мышцей, внетазовую.
Функция: супинирует бедро.
Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [(LIV -SII(SIII)].
Кровоснабжение: аа. glutea inferior, obturatoria, pudenda interna.

6. Грушевидная мышца, m. piriformis (см. рис. 398-402, 408, 409, 412), имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берет начало от передней поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV крестцовыми тазовыми отверстиями. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus, и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине большого вертела. У места прикрепления мышцы имеется сумка грушевидной мышцы, bursa m. piriformis. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца полностью его не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краям небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.
Функция: супинирует бедро, а также участвует в его отведении.
Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [SI - SII(SIII)].
Кровоснабжение: аа. gluteae superior et inferior.

 

 

Наружная группа

1. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus (рис. 405-407; см. рис. 413), по форме приближается к ромбу. Мышца крупноволокнистая, мощная, плоская и достигает в толщину 2-3 см; перекрывает большой вертел, а также остальные мышцы этой группы. Начинается от задней части наружной поверхности подвздошной кости, кзади от задней ягодичной линии, от бокового края крестца и копчика и от крестцово-бу-горной связки. Мышечные пучки тянутся косо вниз и латерально и прикрепляются своими верхними пучками к широкой фасции, переходящей в подвздошно-болыне-берцовый тракт, а нижними — к ягодичной бугристости бедренной кости; здесь между большим вертелом и мышцей имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi. Несколько ниже вдоль ягодичной бугристости, между сухожилием большой ягодичной мышцы и верхними поперечными пучками большой приводящей мышцы, залегают две, одна над другой, небольшие межмышечные сумки ягодичных мышц, bursae intermusculares mm. gluteorum. Кроме того, между наружной поверхностью седалищного бугра и огибающей его большой ягодичной мышцей, у места прикрепления сухожилий длинной головки двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей, располагается седалищная сумка большой ягодичной мышцы, bursa ischiadica m. glutei maximi.
Функция: выпрямляет согнутое вперед туловище, разгибает бедро, одновременно пронируя его, а также натягивает широкую фасцию бедра.
Иннервация: n. gluteus inferior (plexus sacralis) [LV, SI(SII)]
Кровоснабжение: аа. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medialis, profunda femoris (perforans).

2. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius (рис. 408-409; см. рис. 397, 398, 400,403, 413), располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий. Мышечные пучки располагаются веерообразно, начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди передней ягодичной линией, сверху - подвздошным гребнем, снизу - задней ягодичной линией. Затем все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела, где имеются чаще две, реже три вертельные сумки средней ягодичной мышцы, bursae trochantericae m. glutei medii.
Функция: отводит бедро, причем передние пучки вращают бедро внутрь, а задние - кнаружи; принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища.
Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (LIV-SCI).
Кровоснабжение: аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

 

 

3. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus (рис.410; см.рис.400, 408, 412, 413), по форме напоминает предыдущую, но значительно тоньше в поперечнике. На всем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, между передней и нижней ягодичными линиями. Затем мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела; здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei minimi.
Функция: как и средняя ягодичная мышца, отводит ногу и принимает участие в выпрямлении согнутого туловища.
Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LIV - SI)
Кровоснабжение: аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

4. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris (см. рис. 399, 403, 408, 409), имеет вид сравнительно толстого прямоугольника, прикрытого сзади m. gluteus maximus. Начинается от латеральной поверхности седалищного бугра и прикрепляется к меж-вертелъному гребню, достигая большого вертела.
Функция: вращает бедро кнаружи.

Иннервация: n. ischiadicus (plexus sacralis) (LIV-SI).
Кровоснабжение: аа. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.

5. Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior (см. рис. 408-410, 413); имеет вид небольшого мышечного тяжа, берущего начало от седалищной ости и прикрепляющегося к вертельной ямке. Мышца прилегает к верхнему краю сухожилия m. obturatorii interni после его выхода из полости таза.
Функция: вращает бедро кнаружи.
Иннервация: rr. musculares plexus sacralis (LIV -SI).
Кровоснабжение: a. glutea inferior.

6. Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior (см. рис. 408-410, 413), по форме напоминает предыдущую и располагается ниже сухожилия m. obturatorii interni. Начинается от седалищного бугра, прикрепляется к вертельной ямке.
Функция: вращает бедро кнаружи. Иннервация и кровоснабжение: те же, что и у верхней близнецовой мышцы.

7. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus (см. рис. 398, 399, 408, 410, 412, 413), имеет форму неправильного треугольника. Начинается от запирательной мембраны и костного края запирательного отверстия более широкой своей частью; затем мышечные пучки, веерообразно сходясь, переходят в сухожилие, прилежащее к задней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Мышца прикрепляется к вертельной ямке, рядом с одноименной внутренней мышцей.
Функция: вращает бедро кнаружи.
Иннервация: n. obturatorius (plexus lumbalis) [(LII)LIII -LIV].
Кровоснабжение: аа. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.

8. Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae (см. рис. 391, 395, 396, 407), -плоская, слегка удлиненная мышца, залегает на переднелатеральной поверхности таза; своим дистальным концом вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на наружной губе подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра.
Функция: напрягает широкую фасцию бедра, а также принимает участие в сгибании бедра.
Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (LIV-SI).
Кровоснабжение: аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.