Основные правила успешного грудного вскармливания ВОЗ/ЮНИСЕФ

В 1989 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) выступили с совмест- ным заявлением о роли служб помощи матерям в защите, содействии и под- держкегрудного вскармливания. Информация адресуется работникам Здра- воохранения, педиатрам, акушерам, сестринскому персоналу.

Работа ВОЗ / ЮНИСЕФ проводится в нескольких направлениях:

Формирование правильного отношения общества к естественному вскармливанию.

Повышение роли медицинских учреждений в поддержке грудного вскармливания, подготовка медицинского персонала.

Обеспечение максимального количества информации о пользе грудно- го вскармливания для матерей и женщин, готовящихся к материнству.

ВОЗ / ЮНИСЕФ считает, что из многих факторов, которые влияют на нормальное начало и продолжение грудного вскармливания, практические мероприятия медико-санитарной помощи, особенно связанные с уходом за матерями и новорожденными, являются наиболее перспективными средства- ми увеличения распространенности и длительности практики грудного вскармливания.

Организацией ВОЗ/ЮНИСЕФ было выработано десять принципов успешного грудного вскармливания для родильных домов и больниц по ухо- ду за новорожденными:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскарм- ливания и доводить эти правила до сведения медицинского персонала и ро- жениц.

2. Обучать медицинский персонал навыкам грудного вскармлива-

ния.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и

технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса послеродов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лакта- цию, даже если они временно отдалены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока (за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями).

7. Круглосуточное нахождение матери и новорожденного в одной палате.

8. Грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармли- вании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих мате- ринскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармлива-

ния.

 

В 1981 году ВОЗ составила «Международный Кодекс маркетинга заме- нителей грудного молока».

В этом своде правил содержится призыв ко всем производителям дет- ских смесей и других видов детского питания прекратить рекламу своей про- дукции. Основные положения Кодекса сводятся к следующему:

Реклама заменителей грудного молока должна быть запрещена.

Недопустима деятельность по распространению заменителей грудного молока, к примеру, бесплатное предоставление образцов детского питания матерям и медперсоналу, а также издание плакатов, афиш, календарей.

На этикетках банок с детскими смесями должно быть четкое преду- преждение о том, что лучшим питанием для ребенка является грудное моло- ко.

 

 

стой.

На этикетках не должно быть изображения здорового ребенка. Инструкция к применению детских смесей должна быть ясной и про-

 

Пользуйтесь любой возможностью разъяснить матерям преимущества

грудного вскармливания. Каждый раз, рекламируя грудное вскармливание, Вы имеете возможность постепенно убедить мать в том, что кормление гру- дью является единственным ценным способом кормления детей, и идея груд- ного вскармливания найдет широкое распространение.

 

Этический кодекс медицинской сестры России (принят Ассоциацией медицинских сестер России, Санкт-

Петербург, 2010)

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Принимая и разделяя общечело- веческие и общемедицинские этические ценности, профессиональный корпус медицинских сестер декларирует уникальность своей профессии и вытекаю- щий из нее особый характер этических взаимоотношений с коллегами и па- циентами.

Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегче- ние их страданий; сохранение здоровья и реабилитация; содействие укрепле- нию здоровья и профилактика заболеваний.

Под комплексным всесторонним уходом в настоящем Кодексе понима- ется комплекс медико-социальных вмешательств, производимых медицин- ской сестрой в составе мультидисципинарной бригады, оказывающей по- мощь пациенту. Комплексный уход направлен на достижение наилучших ре- зультатов медицинской помощи, в том числе, наивысшего качества жизни

пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем и включает в себя: выполнение врачебных назначений; вмешательств, выполняемых медицин- ской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий, про- водимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессио- нальной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консо- лидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обще-

стве, развитию сестринского дела в России.

Положения Кодекса распространяются на всех медицинских сестер, независимо от профиля деятельности, формы собственности учреждения здравоохранения, ведомственной принадлежности и иных факторов, в том числе на практикующих (частнопрактикующих) медицинских сестер, адми- нистраторов сестринского дела всех уровней, преподавателей сестринского дела и медицинских сестер – исследователей.

Положения настоящего Кодекса должны рассматриваться во взаимо- связи с правовыми нормами, стандартами сестринской практики, клиниче- скими рекомендациями и другими нормативными актами, регламентирую- щими сестринскую деятельность. При этом в вопросах этического регулиро- вания исполнения профессиональных обязанностей, настоящий Кодекс имеет высший приоритет.

Профессиональное сообщество медицинских сестер несет ответствен- ность за соблюдение положений настоящего Кодекса перед пациентами, их семьями, социальными группами, обществом в целом и своими коллегами.

 

ЧАСТЬ II. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ

Статья 1. Медицинская сестра и пациент

Положения настоящего Кодекса распространяются на все виды и фор- мы клинических взаимоотношений, возникающих между медицинской сест- рой и пациентом.

В зависимости от конкретной ситуации в роли пациента могут высту- пать больной или здоровый человек, семья и окружение пациента, социаль- ная, профессиональная или иная группа людей, общество в целом.

Статья 2. Медицинская сестра и право пациента на качественную ме- дицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого че- ловека на наивысший достижимый уровень физического и психического здо- ровья, наилучший уровень социальной адаптации и на получение адекватной медицинской помощи.

Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную меди- цинскую помощь, отвечающую принципам гуманности, профессиональным стандартам и современным представлениям медицинской науки. В клиниче- ской практике основой деятельности медицинской сестры являются принци- пы ухода, основанного на доказательствах.

Действия медицинской сестры, выполняемые в рамках деятельности мультидисциплинарной бригады, должны быть нацелены на достижение

наивысшего комплексного результата: на благо пациента во всех аспектах комплексной медицинской помощи, не ограничиваясь сугубо медицинскими аспектами.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою дея- тельность перед пациентом, коллегами и обществом. Этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную ме- дицинскую помощь человеку, нуждающемуся в ней в любых условиях, во время исполнения служебных обязанностей и в иное время.

Статья 3. Основное условие сестринской деятельности – профессио- нальная компетентность.

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профес- сиональные стандарты деятельности, определяемые федеральным органом управления здравоохранением Российской Федерации и профессиональными медицинскими ассоциациями. Непрерывное совершенствование специаль- ных компетенций, повышение своего культурного уровня - первейший про- фессиональный долг медицинской сестры.

Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении мораль- ных и юридических прав пациента. Поддержание уровня профессиональной, правовой и этической компетентностей – мера персональной ответственно- сти каждой медицинской сестры.

Достижение этой цели обеспечивается постоянным повышением уров- ня знаний.

Если кто-то из коллег проявляет признаки некомпетентности, медицин- ская сестра должна предпринять все меры, чтобы защитить интересы своего пациента, в том числе, указав коллеге на ошибки, предложив свою помощь или, при неэффективности предпринятых шагов, обратившись к помощи ру- ководителей сестринских служб.

Статья 4. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных

прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и

уважение к жизни пациента. Этическая система ценностей пациента, в ее хо- лис тическом понимании – основа сестринской помощи независимости от культурных, национальных, религиозных, философских или иных особенно- стей пациента. В случае противоречия системы мировоззрения пациента и этической концепции медицинской сестры, в рамках сестринской помощи безусловный приоритет имеет мировоззрение и мироощущение пациента.

Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень меди- цинской науки. Никакая ситуация страданий физических, нравственных или духовных страданий пациента там, где страдания можно было облегчить применением всех доступных методик и технологий, не может быть призна- на этичной. В случаях, когда медицинская сестра видит страдания пациента, а ее знаний и компетенций не достаточно для оказания помощи пациенту, ее этический долг незамедлительно обратиться за помощью к более компетент- ному коллеге.

Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Никакие полити- ческие, организационные, экономические или иные условия не могут оправ- дать действия медицинской сестры участвующей в жестоком обращении с человеком. Любые вмешательства, причиняющие пациенту физические, нравственные или духовные страдания, которые можно было предотвратить, даже если они выполняются с согласия пациента, осуждаются и признаются неэтичными.

Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Любые действия или бездействие, в том числе, предоставление или отказ в предоставлении информации, прямо или косвенно направленные на преры- вание жизни пациента признаются неэтичными.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных международными правовыми актами и законодательно закрепленными в Российской Федерации.

Статья 5. Уважение человеческого достоинства пациента

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компе- тентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. При этом решение пациента в отношении стратегии оказания медицинской помощи остается приоритетным даже в тех случаях, когда принятое решение противоречит мнению медицин- ских работников.

Проявление высокомерия, патернализма, пренебрежительного отноше- ния или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, поли- тические убеждения. Решение пациента в отношении оказания ему медицин- ской помощи, основанное на личной системе этических ценностей, должно приниматься медицинской сестрой с уважением даже в том, случае, если принятое решение противоречит ее личной системе ценностей или постула- там медицинской науки.

Медицинская сестра должна активно вмешиваться в ситуациях, когда личное достоинство пациента во взаимодействии с медицинскими или соци- альными системами подвергается унижению.

Медицинская сестра должна уважать конфиденциальность и скром- ность пациентов, поддерживая такие стандарты сестринской практики, кото- рые минимизируют вторжения в личное пространство пациента.

При установлении очередности оказания медицинской помощи не- скольким пациентам, во всех случаях, включая оказание помощи в условиях военных действий и работу в очаге чрезвычайных ситуаций, медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исклю- чая какую-либо дискриминацию.

В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за пове- дением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешатель- ство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходи- мостью.

Статья 6. Прежде всего - не навреди

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины “Прежде всего - не навредить!”. Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести паци- енту любой вред. Этический долг медицинской сестры предпринять все воз- можные действия, включая обращение к административным органам для за- щиты своего пациента.

Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. “Лекарство не должно быть горше болезни!” (академик РАМН В.Н. Виноградов, 1882- 1964).. Производя медицинские вмешательства, чреватые риском развития осложнений, болезненных или иных мучительных ощущений, медицинская сестра обязана подробно и честно информировать пациента о возможном риске, заручиться его согласием до начала вмешательства и предусмотреть все возможные меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здо- ровью пациента осложнений.

Статья 7. Медицинская сестра и право на информацию

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Безусловная искренность в любых вопросах, касающихся состоянья здоровья пациента, - непременное условие эффективной сестринской помощи. Пациент должен быть осведомлен о своем праве задавать вопросы при оказании медицинской помощи и получать на них исчерпывающие и честные ответы.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры информи- ровать пациента о его правах. Знание декларированных законом прав паци- ентов различных групп и помощь пациенту в их реализации – этический долг медицинской сестры. В случае если права пациента нарушены действиями коллег или третьих лиц, этично вынести вопрос о защите прав пациента на коллегиальное обсуждение, а если потребуется, на рассмотрение

Этического комитета учреждения здравоохранения. Защита интересов пациента выше псевдоколлегиальности и ложной корпоративной этики. Сестра обязана уважать право пациента на получение информации о состоя- нии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых мето- дов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Решение пациента отказаться от получения информа- ции не должно влиять на объем и качество предоставляемой сестринской по- мощи. Информация должна предоставляться на доступном для пациента язы- ке, таким образом, чтобы пациент полностью и правильно понял ее. При необходимости пациент должен иметь право задавать любое количество уточняющих вопросов, необходимых ему для понимания предоставленной информации.

Информация о состоянии здоровья дееспособного пациента может предоставляться его родственникам и близким только с согласия пациента. Порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента, про- водимом лечении, результатах обследования и иных данных, в том числе объем предоставляемой информации, определяются коллегиально всеми чле- нами мультидисциплинарной бригады, оказывающей помощь. Ложь неэтич- на всегда. Никакие условия, обстоятельства и соображения не могут оправ- дать обман пациента. Медицинская сестра не должна подменять своими представлениями о благе пациента его решения.

Статья 8. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на меди- цинское вмешательство или отказываться от него

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя, когда она имеет дело с ребенком или пациентом, в соответ- ствии с законом признанным недееспособным, соглашаться на любое меди- цинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации предоставлять пациенту честную и полную информацию о проводимом лечении, включая значение процедуры, ее ожидаемые результаты, ход, возможные осложнения и риски, последствия отказа от медицинской помощи. В случаях, когда пациенту предоставляется выбор между несколькими альтернативами лечения, долг медицинской сестры предоставить объективную информацию о каждой воз- можности, ее особенностях и условиях получения. Если пациент нуждается в помощи при принятии решения, оказать ее надлежит таким образом, чтобы исключить любое влияние на конечный выбор.

Медицинская сестра уважает выбор пациента даже в том случае, если он противоречит ее ожиданиям и потенциально направлен против интересов пациента. Пациенту должна быть предоставлена исчерпывающая информа- ция о последствиях и рисках сделанного им выбора, после чего, если сло- жившаяся ситуация не подпадает под установленные законом исключения, решение пациента определяет тактику дальнейшей сестринской помощи. Па- циент должен быть информирован о возможности изменить свое решение на любом этапе лечебного процесса.

В случаях, когда решение пациента противоречит мнению родственни- ков и близких, медицинская сестра должна помочь им с уважением принять решение пациента. Отказ пациента от того или иного вмешательства, равно как и от лечения в целом не должен влиять на его положение и негативно от- ражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников. Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия па- циента (или согласия законного представителя недееспособного пациента) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам меди- цинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

Статья 9. Обязанность хранить профессиональную тайну

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверен- ную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лече- нии, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет.

Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась.

Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и меди- цинским работникам, оказывающим помощь пациенту, а также должностным лицам, право которых на получение информации установлено законом, пред- полагает наличие его согласия. В любом случае информация должна предо- ставляться таким образом, чтобы свести к минимуму потенциальный вред для пациента.

Использование фото и видеосъемки возможно только в научных и об- разовательных целях и только с согласия пациента.

Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информа- цию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность за раз- глашение профессиональной тайны.

Этическая обязанность медсестры активно вмешиваться в ситуацию, когда кто- либо, помимо медицинских работников, непосредственно участ- вующих в лечении, получает, использует и распространяет конфиденциаль- ную информацию относительно пациентов.

Статья 10. Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умираю- щего на гуманное обращение и достойную смерть. Никто и никогда не дол- жен умирать в одиночестве, испытывая страдания без профессиональной сестринской поддержки там, где эта поддержка могла быть оказана.

Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и уме- ниями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему человеку возможность завершить жизнь с сохранением достоинства, а также максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным ком- фортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицин- ской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связан- ных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологиче- ской поддержки.

Объем и характер сестринской помощи умирающему пациенту должен определяться с учетом культурных, национальных, религиозных, и иных особенностей пациента. В случае, если процесс подготовки к смерти требует

помощи присутствия представителя религиозной концессии, исполнения ре- лигиозных обрядов или иных немедицинских условий, такая помощь должна быть безусловно предоставлена.

Эвтаназия, то есть преднамеренные действия или бездействие меди- цинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна уважительно относиться к умершему па- циенту. При осуществлении посмертного ухода за телом умершего пациента следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать законодательно закрепленные в Российской Федерации пра- ва граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Статья 11. Работа медицинских сестер в условиях чрезвычайной ситуа-

ции

Медицинская сестра, вне зависимости от занимаемой должности,

должна обладать необходимой компетенцией для оказания медицинской по- мощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Поддержание уровня необходи- мых для этого знаний, в том числе знаний по оказанию неотложной помощи при жизнеугрожающих ситуациях, – профессиональный и этический долг каждой медицинской сестры.

Оказание помощи в очаге чрезвычайной ситуации должно проводиться в максимально возможном объеме. Помощь пациентам в условиях ограни- ченных ресурсов должна распределяться исключительно на основании меди- цинских показаний; вне зависимости от пола, национальности, политических взглядов или любых иных особенностей пациента.

Статья 12. Медицинская сестра как участник научных исследований Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследователь-

ской деятельности, в преумножении знаний в своей профессии. В исследова- тельской деятельности с участием человека в качестве объекта исследования медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сест- ры должны быть всегда превыше интересов науки и общества. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обес- печивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом поза- ботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами).

Статья 13. Медицинская сестра и процесс обучения

Этический долг медицинской сестры - сохранение и преумножение традиций профессии и преемственности поколений. Участие в процессе обу- чения студентов- медиков там, где это предусмотрено, – неотъемлемая часть сестринской практики. Медицинская сестра должна искренне стремиться пе- редать весь накопленный опыт будущим коллегам, давая честную и объек- тивную оценку уровню их подготовки, поощряя активность и практическую деятельность учеников, но, сохраняя контроль за их действиями и разделяя ответственность за совершенные ими ошибки. Отказ сестры от передачи опыта неэтичен.

Отношение медицинской сестры к студентам должно быть уважитель- ным, предельно честным и доброжелательным – вне зависимости от разницы в возрасте и уровня подготовки. Процесс обучения и профессиональные вза- имоотношения должны базироваться на этических принципах настоящего Кодекса.

Привлечение пациента к участию в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением его прав, гарантией максимальной безопасности и только при условии добровольного согласия пациента или его законных представителей. Пациент должен быть поставлен в известность, что с ним будет работать ме- дицинский работник, не завершивший процесс обучения, и имеет права отка- заться от помощи такого работника.

 

ЧАСТЬ III. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯ

Статья 14. Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию сво- ей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъем- лемые качества профессионального поведения медицинской сестры.

Уважение к профессии поддерживается поведением сестры в любой ситуации, как во время работы, так и вне ее, культурой поведения и отноше- ний с коллегами, пациентами и другими гражданами. Поведение медицин- ской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоро- вью.

Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за под- держание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Использо- вание устаревших методов и технологий ухода там, где могли быть исполь- зованы более совершенные технологии, неэтично. Недостаточный уровень знаний не может служить смягчающим фактором при оказании сестринской помощи низкого качества.

Медицинская сестра не должна претендовать на ту степень компетент- ности, которой не обладает. В случаях, когда реализация плана ухода требует знаний или навыков, которыми не обладает медицинская сестра, следует честно признать недостаток компетенции и обратиться за помощью к более квалифицированным специалистам. Право и долг медицинской сестры от- стаивать моральную, экономическую и профессиональную независимость лично или через участие в профессиональных объединениях и ассоциациях. Активная деятельность в профессиональных ассоциациях служит развитию профессии и этически одобряется.

Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных пред- ложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения. Медицинская сестра вправе принять благо- дарность от пациента, если она выражается в форме, которая не противоре- чит справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интим- ные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.

Статья 15. Медицинская сестра и коллеги

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участ- никам лечебного процесса и процесса ухода, включая добровольных помощ- ников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей про- фессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки, завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег, неэтичны. Однако в случаях, когда пациенту даны заведомо необоснованные рекомендации в об- ласти сестринского ухода допустимо тактично и коллегиально указать на до- пущенную неточность.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять программу лечения, назначенную врачом, а так же реа- лизовывать компоненты сестринского ухода, назначенные врачом, специали- зированными сестрами и консультантами.

Медицинская сестра должна точно и квалифицированно производить назначенные врачом и специализированными сестрами медицинские проце- дуры. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший мораль- ный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры, с одной стороны и врача, других сестер, пациентов, их близких и других участников сестринского процесса – с другой.

Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и ме- дицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Также недопустимы нарушения професси- онального этикета в отношениях с другими сестрами и пациентами. Если ме- дицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача или сестры-консультанта, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством. В случаях, когда назначение, вызывающее со- мнение, дано в рамках неотложной помощи, оно должно быть выполнено и только после купирования неотложного состояния подвергнуто обсуждению.

Статья 16. Этическая ответственность руководителей сестринских служб

Медицинские сестры – руководители сестринских служб несут персо- нальную ответственность на качество сестринской помощи, оказываемой их подчиненными, уровень их подготовки, а так же уровень благосостояния и степень социальной защищенности подчиненных им сестринских коллекти- вов. Работая в содружестве с руководителями лечебных учреждений, специа- листами других подразделений, региональными отделениями профессио- нальной ассоциации, руководителями и представителями вышестоящих ин- станций, медицинские сестры – руководители должны обеспечить наивыс- ший уровень подготовки и социальной защищенности подчиненных. Прене- брежение интересами подведомственных коллективов неэтично и осуждаемо.

Статья 17. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или не-

компетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту инте- ресов пациента и общества.

К ситуациям, требующим активного вмешательства медицинской сест- ры, могут быть отнесены попытки медицинских назначений с корыстной це- лью, обман больного, использование сомнительных, не имеющих доказа- тельной базы, средств и методов, подмена лечения средствами альтернатив- ной помощи и иные ситуации, противоречащие канонам медицинской науки и медицинской этики. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, организацию системы здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности. Медицинская сестра должна сохранять профессиональную насто- роженность в отношении любых методов альтернативного лечения, исполь- зуя и рекомендуя только те из них, эффективность и безопасность которых доказаны в надлежащем образом организованных научных исследованиях.

Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государствен- ные органы здравоохранения, органы охраны правопорядка, Ассоциацию ме- дицинских сестер, предпринимая меры по защите прав пациентов от сомни- тельной медицинской практики.

Статья 18. Медицинская сестра и этический конфликт

В случаях, когда исполнение профессиональных обязанностей проти- воречит моральным ценностям медицинской сестры, она должна принять ме- ры, чтобы как можно быстрее разрешить возникший этический конфликт и минимизировать его последствия для оказания медицинской помощи. Этиче- ский конфликт возникает в случаях, когда медицинская сестра не может са- мостоятельно провести этическую оценку сложившейся ситуации; не может сделать выбор между двумя или более альтернативными решениями или по условиям профессиональной деятельности вынуждена исполнять действия, противоречащие ее моральным ценностям.

Этическое постоянство – последовательнее следование этическим убеждениям даже перед лицом возникающих сложностей или угроз поощря- ется настоящим Кодексом.

Статья 19. Право медицинской на отказ от участия в процедурах, про- тиворечащих ее моральным принципам.

При устройстве на работу, в том числе при заключении договора на оказание сестринской помощи в рамках частной медицинской практики, ме- дицинская сестра должна убедиться, что должностные обязанности, преду- смотренные трудовым договором, не вступают в конфликт с ее моральными ценностями. В случае этического конфликта от заключения трудового дого- вора следует воздержаться.

В случаях, когда расширение должностных обязанностей медицинской сестры, вследствие введения новых форм оказания сестринской помощи, форм и методов лечения и иных ситуациях, требующих от сестры выполне- ния действий, противоречащих ее этическом принципам, сестре надлежит

как можно быстрее известить о возможном этическом конфликте своего ру- ководителя и принять меры к обеспечению адекватной замены на другого специалиста. До предоставления замещающего специалиста, сестре надлежит оказывать помощь в полном объеме, предписанном стандартами лечения и ухода и данными назначениями.

 

ЧАСТЬ IV. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВО

Статья 20. Ответственность перед обществом

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского обще- ства заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестрин- ской помощи населению.

Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико- санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципаль- ной и частной системами здравоохранения и социальной поддержки. Меди- цинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждении пациентов, органов власти и общества об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организа- ции спасательных служб.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» и медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская по- мощь наименее развита, предусматривая 0т1089 стимулы для работы в таких районах.

Статья 21. Поддержание автономии и целостности сестринского дела Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию сест-

ринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, разви- вать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг ме- дицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой ин- формации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Меди- цинская сестра должна защищать общество от дезинформации или искажен- ной интерпретации современной парадигмы сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой.

Статья 22. Участие медицинских сестер в забастовке