Обработка предметов ухода за больными

В ЛПУ предметы медицинского назначения обрабатываются методом протирания дезсредствами (замачиванием), кипячением или по полному цик- лу: дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация (при не- возможности последней – повторная дезинфекция).

Средства и режимы дезинфекции.

Дезинфицируют, как правило, методом протирания подушечки для внутривенных инъекций, пузыри для льда, грелки, сантиметровые ленты, манжетки для измерения давления, стетоскопы, фонендоскопы и прочее.

Погружают в дезрастворы ветошь, термометры (2% раствор хлорамина

– 5 мин.) мензурки для лекарств (3% раствор хлорамина – 60 мин.). Кипятят ложки, соски, мензурки для лекарств, бутылочки для детского питания, мо- чалки, ветошь (от момента закипания в течение 30 мин.).

Изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой по- верхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприка- саются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

· 3% раствор хлорамина – экспозиция 60 мин.;

· 0,4% раствор Септодор-форте;

· 0,03% нейтральный анолит;

· 6% раствор перекиси водорода – экспозиция 60 мин.;

· 0,6% раствор нейтрального гипохлорида кальция – экспозиция 60 мин.;

· 0,5% раствор ДП-2 – экспозиция 60 мин.;

· 0,1% раствор жавелиона – экспозиция 60 мин.;

· кипячение в дистиллированной воде 30 мин.;

· кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 мин.;

· 0,5% (по АДВ) спиртовой раствор хлоргексидина – экспозиция 30

мин.;

· 70% этиловый спирт – экспозиция 30 мин.

 

После дезинфекции изделия промываются водопроводной водой до ис- чезновения запаха хлора, но не менее 3-5 мин. Если используется дезинфек- тант нового поколения, то концентрация, экспозиция и время отмывания от дезсредства должны соответствовать указанному в инструкции.

Вторым этапом обработки инструментария является предстерилизаци-

онная очистка в моющем растворе. Очистка предусматривает удаление с из- делий белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов, дезсредств и снижение исходной микробной об- семененности. Использование инструментов и аппаратов, которых недоста- точно полно удалены указанные загрязнения, может вызвать у больного раз- личного рода пирогенные реакции.

Для предстерилизационной очистки используют моющие средства (комплексы), обладающие хорошей моющей активностью, смываемостью, не оказывающие отрицательного воздействия на физико-механические и экс- плуатационные свойс изделий, остаточные количества которых не токсичны:

«Биолот», CMC «Астра», «Лотос». «Айна», «Новость», «Прогресс». Ком- плекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5% перекиси во- дорода и 0,5% моющего средства (соотношение 1;1), обладает высокой мо- ющей активностью, разрыхляет различного вида загрязнения, не влияет на качество стекла, металла, полимерных материалов и легко смывается.

Для приготовления 1л моющего раствора препарат перекиси водорода (3%, 6%, пергидроль 30-33%) разводят водой (перекись добавляют в воду), затем добавляют 5,0 грамм моющего средства и доводят до 1л. Количество перекиси, добавляемое в раствор, рассчитывается по формуле:

, где

Кр – концентрация моющего раствора (0,5 %);

1000 мл – необходимое количество раствора; Кп – концентрация препарата перекиси;

X – количество перекиси (в мл), требуемое для приготовления 1л 0,5% моющего раствора.

При использовании пергидроля для приготовления моющего раствора учитывают плотность раствора пергидроля, поэтому взнаменатель формулы добавляют коэффициент плотности 1,1:

 

Перед погружением инструментов в моющий раствор, его подогревают до 50°С и замачивают с экспозицией не менее 15 мин. Температура раствора при этом не поддерживается. Изделия после экспозиции моются с помощью ерша или ватно-марлевого тампона 0,5 мин. Раствор готовят каждые сутки.

В течение суток, если раствор не изменил окраску, его можно исполь- зовать до 6 раз. После замочки изделия ополаскивают под проточной водой 10 мин., если использовался «Лотос», «Айна», «Астра» и 5мин., ecли приме- нялся «Прогресс» и «Триас -А», 3 мин. – после замочки в «Биолоте».

После водопроводной воды изделия всегда ополаскиваются дистилли- рованной водой 0,5 мин. и сушатся до полного исчезновения влаги.

Если изделия не отмывают сразу от крови (например, после длительной операции), которая оказывает коррозийное действие на металл, инструменты погружают в раствор ингибитора коррозии – 1% раствор бензоната натрия. Для снижения коррозийного действия моющего раствора, содержащего пере- кись водорода и моющее средство «Лотос», в качестве ингибитора коррозии используют 0,14 % раствор олеата натрия.

Использование современных химических средств виркон, лизетол, аламинол, векс-сайд позволяет совместить в одном этапе дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяется и оценивается после ополаскивания дистиллированной водой перед стерилиза- цией путем постановки амидопириновой и азопирамовой проб на наличие

крови, а на остаточное количество щелочных компонентов моющего препа-

рата – фенолфталеиновой пробой. Проверяется 1% от общего количества об- работанного инструментария, но не менее 3-5 штук от каждого наименова- ния.

 

АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА

Смешиваются равные количества 5% спиртового раствора амидопири- на, 3% раствора перекиси водорода, 30% раствора уксусной кислоты (или не- сколько капель). Реактив готовят перед употреблением. При наличии кровя- ных загрязнений появляется сине–фиолетовое окрашивание. Исходный рас- твор амидопиринового спирта хранится в холодильнике 1 месяц, без холо- дильника – 10 дней.

 

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА

«Азопирам» содержит 10% амидопирина, 0,10 – 0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта Готовый раствор может храниться в холо- дильнике 2 месяца, без холодильника 1 мес. Перед применением смешивают равные количества «азопирама» и 3% раствора перекиси водорода. Эта смесь

должна быть использована в течение 1 – 2 часов. Азопирамовая проба чув- ствительней амидопириновой в 10 раз. Кроме скрытых кровяных загрязнений азопирамовая проба реагирует на остатки хлор содержащих средств, окали- ну, ржавчину. На остатки крови азопирамовая проба дает фиолетовое окра- шивание, переходящее в сиренево-розовое или буроватое.

Особенности реакции: окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается; инстру- менты должны иметь комнатную температуру; исследуемые предметы и руки не должны содержать остатков дезсредств.

 

ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. При наличии следов щелочных компонентов моющего средства появляется розовое окрашивание, при их отсутствии – цвет, смоченного в фенолфталеиновом растворе тампо- на, не меняется. Данной пробой проверяется качество приготовления мою- щего раствора, цвет фенолфталеиновой пробы должен стать малиновым, ес- ли моющий раствор приготовлен правильно.

Результаты проверки качества обработки инструментов заносятся в журнал учета результатов самоконтроля.

Кроме ручной предстерилизационной очистки существует механиче- ская предстерилизационная очистка,

 

Третий этап обработки инструментов (лабораторной посуды, перчаток,

зондов и т.д.) – стерилизация.

Стерилизации подвергаются все инструменты соприкасающиеся с па- циентом. Отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий ме- дицинского назначения» № 42-21-2-85 установлены три вида стерилизации предметов медицинского назначения в ЛПУ: паровая, воздушная, химиче- ская.

ПАРОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1) Основной режим – при 132°С, 2 атм., 20 мин. (рекомендуется для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстиля, рези- ны).

2) Щадящий – при 1200 С, 1,1 атм, 45 мин. (рекомендуется для изде- лий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов).

Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках с фильтрами и без фильтров или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, крафт- бумаги. Сроки сохранения стерильности в коробках (биксах) с фильтрами 20 суток, в остальной перечисленной упаковке – 3 суток.

При вскрытии биксов сроки хранения материала зависят от вида упа- ковки. Материал, находящийся в биксе в открытом виде, россыпью должен быть использован в течение суток. Изделия, упакованные в разрешенный ОСТом материал, хранятся до 3-х суток. Сроки использования изделий кон- тролируются проставляемыми на бирках стерилизационных коробок датами, временем стерилизации, датами и временем вскрытия (первые помечаются

работниками ЦСО или автоклавной, вторые выполняются медицинскими сестрами отделений).

Правила упаковки материала в биксы:

· биксы протираются изнутри ветошью от влаги, пыли;

· удаляются использованные индикаторы стерилизации; биксы без фильтров выстилаются пеленкой, биксы с фильтрами пеленкой можно не вы- стилать, если фильтры меняются через 30 циклов стерилизации; изделия, укладываемые в биксы должны занимать не более 2/3 объема коробки;

· располагаются изделия параллельно движущемуся пару;

· закладываются новые индикаторы стерилизации от 1 до 3-х в за- висимости от объема бикса.

После стерилизации биксы выдаются в отделения только остывшими в 2-х мешках, один из которых снимается перед входом в кабинет.

Для контроля за паровой стерилизацией используются индикаторы, часть из которых представляют собой химические вещества, имеющие точки плавления, близкие к температуре стерилизации. При достижении данной температуры изменяется агрегатное состояния индикатора: порошок кри- сталлизуется, а если к нему добавлен краситель, то изменяется и цвет Веще- ства, используемые для контроля за паровой стерилизацией – это мочевина, никотинамид, Д (+) манноза для 132°С, бензойная кислота.

Современными тестами контроля за стерилизацией являются термо- временные ленты – термотесты фирмы «Винар», представляющие собой бу- мажные полоски с нанесенными на одну сторону специальным индикатор- ным составом, который меняет цвет при заданном режиме стерилизации (температуре и времени) и подтверждает наличие пара в стерилизаторе.

 

ВОЗДУШНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Действующим агентом при воздушной стерилизации является сухой горячий воздух, для чего используется воздушные стерилизаторы.

Режимы стерилизации: 1) 1800 С, 60 мин.

2) 1600 С, 150 мин.

Воздушная стерилизация рекомендуется для изделий из металла, стек- ла, силиконовой резины. Стерилизации подвергаются сухие изделия.

Стерилизацию проводят в упаковке из крафт-бумаги, без упаковки в открытом виде Изделия выкладывают на перфорированные решетки, распо- лагая их в один слой, не соприкасая их друг с другом, занимая до 70% пло- щади решетки, в стерилизаторах марки ГП, или до 50 % - в стерилизаторах марки ШСС, СС. Если решетки имеют пазы, то инструменты располагают перпендикулярно пазам.Крупные изделия стерилизуют на верхних полках, Стерилизаторы нельзя открывать во время процесса стерилизации, так как температура резко падает, и могут образоваться воздушные карманы с раз- ницей температур в 30-400 С. Изделия, стерилизуемые в открытом виде, ис- пользуются в течение рабочей смены или выкладываются на стерильный

стол, если же предметы простерилизованы в крафт-бумаге, они сохраняют стерильность до 3 -х суток.

Для контроля за воздушной стерилизацией применяют в качестве ин- дикаторов плавления гидрохинон и тиомочевину, меняющих агрегатное со- стояние и цвет (без красителя), порошки аскорбиновой и виннокаменной кислот, а также термовременные ленты.

Работа воздушных стерилизаторов регистрируется в специальных жур- налах.

Наиболее ответственным моментом организации работы ЦСО является сохранение стерильности медицинских изделий при разгрузке из стерилиза- торов, комплектовании их в стерильной зоне, при транспортировке и исполь- зовании в клинических отделениях.

Простерилизованные изделия в биксах должны оставаться в автоклаве в течение 1,5 – 2 часа до полного остывания. Во время остывания не должно быть сквозняков в помещении и доступа холодного воздуха. ЦСО должна быть оборудована приточно-вытяжной вентиляцией.

При разгрузке стерилизатора исключается присутствие других сотруд- ников ЦСО, кроме персонала стерильной зоны.

ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Химическая стерилизация проводится растворами химических веществ путем полного погружения изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделие должно быть промыто (в 2-х водах по 5 минут) стерильной водой. Для стерилизации должны быть использованы закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (таблица 4).

Таблица 4

Режимы стерилизации

Раствор	Время реализации	Температура раствора
Перекись водорода 6%	6 часов 3 часа	18°С 50°С
Дезоксон 1	45 мин.	18°С

Рекомендуется для изделий из стекла, резины, коррозийно-стойких ме- таллов, полимерных материалов.

Срок сохранения стерильности изделий в двухслойной простыне зало- женной в бикс – 3 суток. Изделия могут использоваться сразу после ополас- кивания или выкладываются на стерильный стол.

 

РАДИАЦИОННАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизующим агентом при использовании этого метода является гамма- и бета-излучение. Наиболее широко для лучевой стерилизации ис- пользуется излучение изотопа кобальта-60. Сравнительно редко в связи с низким уровнем энергии излучения используется радиоактивный изотоп це- зий-137.

Эффективность радиационной стерилизации зависит от общей дозы из- лучения и не зависит от времени. Режим стерилизации, надежно гарантирует уничтожение высокорезистентных споровых форм микроорганизмов.

Радиационный метод используется для промышленной стерилизации одноразовых изделий из полимерных материалов (шприцы, инъекционные иглы), катетеры, системы для переливания крови), режущих инструментов, шовных материалов, перевязочных материалов, ряда лекарственных препара- тов и т.д.

 

ГАЗОВЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Для газовой стерилизации используются химические соединения, об- ладающие спороцидным действием, среди них окись этилена, бромистый ме- тил, смесь окиси этилена и бромистого метила (смесь ОБ) и формальдегид.

Метод газовой стерилизации в медицинской практике применяется для обработки различных термолабильных изделий, в том числе эндоскопов и принадлежностей к ним, диализаторов, сосудистых и урологических катете- ров и т.п.

 

Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией, вирусными гепати- тами В и С (приложение № 1 к приказу ГУЗ ВОДКБ № 43 от 03.04.2007 г.)

1. При выполнении любых манипуляций медицинские работники обязаны использовать специальную одежду и средства индивидуальной за- щиты (медицинский халат, костюм, шапочка, сменная обувь, перчатки, за- щитные очки, щитки, маски), выходить в которых за пределы подразделения запрещается.

2. Перед надеванием перчаток необходимо обработать кожу рук кожным антисептиком. Медработники, имеющие раны на руках, экссудатив- ные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстра- няются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

3. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, про- водить в резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют. В процессе работы перчатки обрабаты- вают 70% спиртом или любыми другими зарегистрированными дезинфици- рующими препаратами в концентрациях, обладающими вирулицидным дей- ствием.

4. При повреждении кожных покровов (порез,укол) необходимо немедленно обработать дезинфицирующим средством перчатки и снять их, если есть кровотечение, его не нужно останавливать в течение нескольких

секунд, если нет кровотечения - выдавить кровь из ранки; затем под проточ- ной водой тщательно вымыть руки с двукратным намыливанием, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.

5. При попадании биологических жидкостей на незащищенную ко- жу следует немедленно дважды по 2 мин. обработать кожу тампоном, смо- ченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем вымыть двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивиду- альным полотенцем (салфеткой) и повторно обработать кожным антисепти- ком в течение 2 мин.

6. При попадании крови и других биологических жидкостей:

– на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой, затем об- работать 1% раствором борной кислоты;

– слизистую носа - носовые ходы обильно промыть водой и обра- ботать 1% раствором протаргола;

– на слизистую рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты.

7. При попадании крови и других биологических жидкостей на ха- лат, одежду:

– место немедленно обработать одним из растворов дезинфициру- ющих средств;

– обеззаразить перчатки;

– снять халат и замочить в одном из дезинфицирующих растворов;

– сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования;

– обувь: обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смо- ченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

8. При попадании инфицированного материала на пол, стены, ме- бель, оборудование и другие окружающие предметы загрязненные места за- ливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в ем- кость с дезраствором.

9. Разборку, мойку, ополаскивания медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкаса- лись с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчат- ках после предварительной дезинфекции.

10. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае за- грязнения кровью – немедленно) обрабатывается 3 % раствора хлорамина или 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства, или любы- ми другими зарегистрированными дезинфицирующими препаратами в кон- центрациях, обладающими вирулицидным действием. Причем, если поверх- ность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут.

11. Доставку образцов крови (сывороток) из отделений на террито- рии ЛПУ в лабораторию осуществляется в емкостях (контейнеры, стерилиза- ционные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, кото- рый не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка об-

разцов в руках или карманах одежды, сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

12. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками.

13. Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе.

14. Медицинским работникам, подвергшимся риску парентерального заражения ВИЧ-инфекцией, проводится экстренная химиопрофилактика профилактика 1-3 антиретровирусными препаратами (в зависимости от сте- пени риска), оформляется документация по аварийной ситуации.