Верхней и нижней конечностей

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Учебные таблицы для студентов 3 и 4 курсов

Специальности 040100 «Лечебное дело»

 

 

Г.

 

ОБЛАСТЬ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ГРАНИЦЫ	Верхняя – ключица, вершина акромиального отростка, линия к вершине остистого отростка VII шейного позвонка; нижняя – горизонтальная линия через угол лопатки, Ш ребро. медиальная спереди – край грудины, сзади – внутренний край лопатки.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОБЛАСТИ	ПОДКЛЮЧИЧНАЯ, ПОДМЫШЕЧНАЯ, ЛОПАТОЧНАЯ, ДЕЛЬТОВИДНАЯ, ПЛЕЧА (передняя и задняя), ЛОКТЯ (передняя и задняя), ПРЕДПЛЕЧЬЯ (передняя и задняя), КИСТИ (тыл, ладонь).
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Костные образования (ключица, лопатка, надмыщелки плеча и пр.); валики мышц (двуглавая, дельтовидная, плечевая, клювоплечевая и пр.), контуры сухожилий (m.palmaris longus и пр.); борозды (sulci bicipitales medialis et lateralis, cubitales, ulnaris и пр.), локтевой сгиб.
ПРОЕКЦИИ	Сосудисто-нервных пучков, комиссуральных отверстий, синовиальных влагалищ, суставных щелей, (см. О Б Л А С Т И)
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа утолщена в областях ЛОПАТОЧНОЙ, ДЕЛЬТОВИДНОЙ, ЛАДОНИ. Подкожная клетчатка классическая, кроме областей ЛОПАТОЧНОЙ, ДЕЛЬТОВИДНОЙ, ЛАДОНИ (ячеистая),и области ТЫЛА КИСТИ (рыхлая). Поверхностная фасция не выражена отдельным листком в областях ПОДМЫШЕЧНОЙ, ЛАДОНИ. V.cephalica – области КИСТИ (тыл), ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ПЛЕЧА (передняя), sulcus deltoideopectoralis. V.basilica – области КИСТИ (тыл), ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ПЛЕЧА (передняя). Nn.supraclaviculares –область ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Nn.cutaneus brachii medialis, posterior – область ПЛЕЧА Nn.cutaneus antebrachii medialis, lateralis, posterior – область ПЛЕЧА, ЛОКТЯ, ПРЕДПЛЕЧЬЯ Nn aa.vv. digitales palmares et dorsales – область КИСТИ (пальцы). Bursa synovialis subcutanea – область ЛОКТЯ (задняя)
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	Выражена во всех областях. Формирует отроги (в толщу mm.pecroralis major, deltoideus), футляры (для mm. pectorales major et minor, deltoideus), глубокие листки (f.clavipectoralis, f.profunda brachii, обл. ЛОПАТОЧНАЯ), перегородки (обл.ПЛЕЧА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ТЫЛА КИСТИ, ЛАДОНИ), апоневротические участки (aponeuroses bicipitalis et palmaris, retinaculi extensorum et flexorum). Имеет отверстия в обл. ПОДМЫШЕЧНОЙ, ЛАДОНИ.
МЫШЦЫ	См. О Б Л А С Т И
СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	От КИСТИ и ПРЕДПЛЕЧЬЯ лимфа оттекает частично в локтевые лимфоузлы (поверхностные и глубокие), затем (или сразу) в подмышечные (глубокие латеральные). От ПЛЕЧА, ЛОПАТОЧНОЙ, ПОДКЛЮЧИЧНОЙ, ДЕЛЬТОВИДНОЙ,-в подмышечные.Выносящие сосуды верхушечных подмышечных узлов формируют truncus subclavius, впадающий справа в венозный угол, слева – в шейную часть ductus thoracicus.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Костно-фиброзные мышечные ложа – обл. ЛОПАТОЧНАЯ, ПЛЕЧА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИ (ладонь) Клетчаточные пространства – субпекторальное, поддельтовидное, подмышечное, Пирогова. Каналы – canalis spiralis, canalis supinatorius,canalis carpalis, canali lumbricales.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Артериальные сети (1) магистрального типа – лопаточный артериальный круг,сеть локтевого сустава; (2) множественного типа – артериальные ладонные дуги (глубокая, поверхностная, тыльная) Венозные сети множественного типа – анастомозы между поверхностными венами (vv.cephalica, basilica), между глубокими и поверхностными.
СУСТАВЫ	Плечевой, локтевой, лучезапястный, пястнофаланговые, межфаланговые.

П О Д К Л Ю Ч И Ч Н А Я О Б Л А С Т Ь

ГРАНИЦЫ	Верхняя - ключица; нижняя - горизонтальная линия по Ш ребру; медиальная - наружный край грудины; латеральная - передний край m.deltoideus.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, ПРОЕКЦИИ	См. ГРАНИЦЫ, также клювовидный отросток лопатки, m.pectoralis major, sulcus deltoideopectoralis, trigonum deltoideopectorale. V.cephalica – sulcus deltoideopectoralis. A.v.axillaris, plexus brachialis - середина ключицы.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита, поверхностная фасция образует футляр m.platysma nn.supraclaviculares (из plexus cervicalis).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) F.pectoralis покрывает m.pectoralis major снаружи и изнутри, дает вглубь нее отроги; прикрепляется к ключице, грудине, переходит на соседние области; в ее расщеплении (в sulcus deltoideopectoralis) лежит v.cephalica, которая прободает ее в tr.deltoideopectorale и уходит в субпекторальное пространство. (2) F.clavipectoralis - глубокий листок фасции, начинается от ключицы, клювовидного отростка, I ребра, срастается у нижнего края m.pectoralis major с f.pectoralis; образует футляр для mm.pectoralis minor et subclavius
МЫШЦЫ	Mm.pectoralеs major et minor, subclavius
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.axillaris лежит между plexus brachialis (сверху) и v.axillaris (снизу), глубже f.clavipectoralis, дает а.thoracoacromialis, делящуюся на ramus pectoralis, ramus deltoideus, ramus acromialis, nn.thoracales anteriores (из plexus brachialis); (2) V.cephalica проходит через субпекторальное пространство и впадает в v.axillaris. NB! Вены сращены адвентицией с фасциями и костями (I ребро, ключица).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	Непостоянные nodi lymphatici interpectorales. Через mm.pectorales major et minor проходят лимфатические сосуды, собирающие лимфу от молочной железы в nodi lymphatici infraclaviculares.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Субпекторальное клетчаточное пространство расположено между фасциями (1) и (2), От подмышечного отделено отрогом фасции — ligamentum suspensorium axillae. Сообщается с клетчаткой подмышечной области, бокового треугольника шеи.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет.

 

 

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ	Передняя – нижий край m.pectoralis major; задняя – нижний край m.latissimus dorsi; медиальная – линия на грудной клетке, соединяющая точки отхождения от нее этих мышц; латеральная – линия, соединяющая точки прикрепления этих мышц к плечу.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также валик m.coracobrachialis, зона роста волос, короткая головка m.biceps, углубление (подмышечная ямка)
ПРОЕКЦИИ	A.axillaris - внутренний край m.coracobrachialis, или передний край зоны роста волос, или граница наружной и средней третей ширины подмышечной впадины. средней третей ширины подмышечной ямки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, покрыта волосами, содержит потовые (апокриновые) и сальные железы; подкожная клетчатка сращена с собственной фасцией, имеются nodi lymphatici superficiales; поверхностная фасция листком не выражена.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.axillaris – плотная, тонкая в центре, где перфорирована сосудами и нервами; имеет форму купола, который поддерживается lig.suspensorium axillae (пластинка, идущая от f.clavipectoralis).
МЫШЦЫ	Образуют стенки подмышечной полости: передняя – mm.pectorales major et minor, f.clavipectoralis; задняя – mm.subscapularis, teres major, latissimus dorsi; медиальная - m.serratus anterior; латеральная - mm.coracobrachialis, biceps brachii (короткая головка) В задней стенке 2 отверстия: (1) foramen trilaterum (caput longum m.tricipitis, mm.subscapularis et teres minor, m.latissimus dorsi et teres major) (2) foramen quadrilaterum (те же мышцы + хирургическая шейка плеча)
СОСУДИСТО- НЕРВНЫЙ ПУЧОК	V.axillaris –лежит поверхностней и кнутри от артерии на всем протяжении; A.axillaris – ветви на уровне trigonum clavipectorale (между ключицей и m.pectoralis minor): a.thoracica suprema, a.thoracoacromialis; trigonum pectorale (позади m.pectoralis minor): a.thoracica lateralis; trigonum subpectorale (между нижними краями mm.pectorales major et minor): a.subscapularis (делится нa. a.circumflexa scapulae, которая уходит через for.trilaterum, и a.thoracodorsalis) a.circumflexa humeri anterior; a.circumflexa humeri posterior (уходит через for.quadrilaterum) Plexus brachialis – в trigonum clavipectorale лежит выше и латеральнее артерии; в trigonum pectorale делится на пучки, лежащие вокруг артерии, и дающие нервы: (1) fasciculus lateralis - n.musculocutaneus идет в толщу m.coracobrachialis; - часть n.medianus (2) fasciculus medialis - часть n.medianus, расположен впереди a.axillaris, - n.cutaneus brachii medialis, - n.cutaneus antebrachii medialis, - n.ulnaris; (3) fasciculus posterior - n.axillaris уходит в for.quadrilaterum - n.radialis идет на заднюю область плеча ниже сухожилия m.latissimus dorsi.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	(1) Nodi lymphatici laterales (brachiales)–на наружней стенке, собирают лимфу от свободной верхней конечности; (2) nodi lymphatici mediales (pectorales)- на m.serratus ant.собирают лимфу от грудной стенки (молочная железа!); (3) nodi lymphatici posteriores (subscapulares) - на задней стенке, собирают лимфу от лопатки и спины; (4) nodi lymphatici centrales – в центре под собственной фасцией, принимают лимфу от всех предыдущих; (5) nodi lymphatici apecales(infraclaviculares) – под ключицей, принимают лимфу от центральных.
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО	Заключено между листком собственной фасции и стенками полости; сообщаются с подостным ложем лопатки, поддельтовидным пространством, переднем и задним ложами плеча, боковым треугольником шеи, подкожной клетчаткой.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	A.axillaris дает ветви, анастомозирующие в соседних областях (ДЕЛЬТОВИДНАЯ, ЛОПАТОЧНАЯ)

 

 

П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

ГРАНИЦЫ	Верхняя - линия, соединяющая прикрепления mm.pectoralis major et latissimus dorsi к плечу; нижняя - линия на 4 см выше медиального и латерального надмыщелков плеча; медиальная - вертикаль от медиального надмыщелка (sulcus bicipitalis medialis); латеральная - вертикаль от латерального надмыщелка (sulcus bicipitalis lateralis).
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также mm.deltoideus, pectoralis major, biceps brachii, triceps brachii, плечевая кость.
ПРОЕКЦИИ	A.brachialis, n.medianus —по sulcus bicipitalis medialis; N.ulnaris - в верхней трети по sulcus bicipitalis med., ниже - по линии от ее середины к внутреннему надмыщелку плеча.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая в медиальных отелах, подвижная; подкожная клетчатка развита, рыхлая; поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки. V.basilica et n.cutaneus antebrachii medialis, идут по sulcus bicipitalis medialis на уровне нижней трети плеча; v.cephalica идет в подкожной клетчатке по sulcus bicipitalis lateralis (имеются анастомозы с глубокими венами).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) F.brachialis -плотная, образует футляр для v.basilica et n.cutaneus antebrachii medialis (канал Пирогова), отдает к плечевой кости 2 перегородки - septum intermusculare mediale(образует влагалище для основного сосудисто-нервного пучка), и septum intermusculare laterale, разделяющие переднее и заднее мышечные ложа плеча; (2) F. profunda brachii разделяет поверхностные и глубокие мышцы передней области плеча.
МЫШЦЫ	(1) M.biceps brachii - поверхностный слой; (2) mm.coracobrachialis, brachialis, brachioradialis - глубокий слой.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) N.musculocutaneus - выходит из m.coracobrachialis, идет вниз и латерально между m.biceps brachii, et m.brachialis под f.profunda brachii; (2) а.brachialis - дает в верхней трети a.profunda brachii (идет вместе с n.radialis); в средней трети - a.collateralis ulnaris superior.(идет вместе с n.ulnaris); в нижней трети - a.collateralis ulnaris inferior. n.medianus - находится спереди от артерии, пересекает её сверху вниз, снаружи внутрь; (3) n.ulnaris, a.collateralis ulnaris superior - прободают septum intermusculare mediale на границе верхней и средней трети плеча и уходят в заднее ложе; (4) n.radialis, a.profunda brachii - уходят в заднее ложе у нижнего края m.latissimus dorsi,
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Переднее фасциальное ложе сообщается по ходу сосудисто-нервных пучков с задним ложем, клетчаточными пространствами подмышечной области и передней области локтя.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. А.brachialis дает коллатеральные ветви для сети локтевого сустава (см. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ).

 

З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

ГРАНИЦЫ ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА,также борозда между головками m.triceps brachii.
ПРОЕКЦИИ	N.radialis - спиральная линия от нижнего края m.latissimus dorsi до точки между нижней и средней третями sulcus bicipitalis lateralis. Для доступа используется борозда между длинной и латеральной головками m.triceps brachii.
ПОВЕРХНОСТНЫЕОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая; подкожная клетчатка классическая, выражена хорошо; поверхностная фасция - тонкая пластинка.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.brachialis образует заднее фасциальное ложе (см.П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА).
МЫШЦЫ	M.triceps brachii.
СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	A.profunda brachii - в средней трети плеча делится на a.collateralis radialis et collateralis media. n.radialis - идет вместе с a.profunda brachii в канале между m.triceps brachii и плечевой костью (canalis spiralis), отдает nn.cutanei brachii et antebrachii posteriores, на границе c областью локтя прободает septum intermusculare laterale и входит в латеральное ложе передней области локтя.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Заднее фасциальное ложе сообщается с передним ложем плеча, подмышечной областью, областью локтя.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. A.profunda brachii дает коллатеральные ветви для сети локтевого сустава.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ

ГРАНИЦЫ	Верхняя - линия на 4см выше надмыщелков плеча; нижняя - линия на 4см ниже надмыщелков; медиальная - вертикаль через медиальный надмыщелок; латеральная - вертикаль через латеральный.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Сухожилие m.biceps brachii, m.brachioradialis, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, надмыщелки плечевой кости, подкожные вены, локтевой сгиб.
ПРОЕКЦИИ	A.brachialis - по медиальному краю m.biceps brachii, точка деления - на 2см ниже локтевого сгиба. N.medianus - середина расстояния между сухожилием m.biceps brachii и медиальным надмыщелком. N.radialis - медиальный край m.brachioradialis. N.musculocutaneus - sulcus cubitalis anterior lateralis.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение, поверхностная фасция образует влагалища для поверхностных вен и нервов: (1) V.cephalica, n.cutaneus antebrachii lateralis - в sulcus cubitalis anterior lateralis; (2) V.basilica, n.cutaneus antebrachii medialis - в sulcus cubitalis anterior medialis; (3) V.intermedia cubiti - анастомоз между (1) и (2) в виде «И», «Н». Если в виде «М», то вены называются v.intermedia cephalica et v.intermedia basilica; анастомозируют с глубокими венами. Nodi lymphatici cubitales superficiales - на 1-2см выше медиального надмыщелка
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.cubiti отдает 2 перегородки, которые продолжаются с плеча, утолщена в центре за счет aponeurosis m.bicipitis brachii.
МЫШЦЫ	3 группы, каждая в 2 слоя: (1) m.brachioradialis, глубже m.supinator - латерально; (2) m.biceps brachii, глубже m.brachialis - в центре, выше локтевого сгиба; (3) mm.pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, глубже и медиально — m.flexor digitоrum superficialis.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.collateralis radialis, n.radialis - лежат на капсуле сустава в щели между mm.brachioradialis et supinator на уровне латерального надмыщелка нерв делится на 2 ветви: глубокую(идет на З АДНЮЮ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ в canalis supinatorius) и поверхностную (идет на П Е Р Е Д Н Ю Ю О Б Л А С Т Ь П Р Е Д П Л Е Ч Ь Я). (2) А.vv.brachiales - лежат у внутреннего края сухожилия m.biceps brachii, делится на aa.radialis et ulnaris под aponeurosis m.bicipitis brachii (далее см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ). (3) N.medianus - проходит на 0,5-1 см кнутри от a.brachialis, уходит из области между головками m.pronator teres.
ЛИМФОУЗЛЫ	Nodi lymphatici cubitales находятся у бифуркации a.brachialis, собирают лимфу от предплечья
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	(1) Внутреннее и (2) наружное фасциальные ложа. Сообщаются с клетчаточными пространствами передней и и задней областями плеча и предплечья.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Rete articulare cubiti: а.recurrens radialis (от a.radialis) анастомозирует с a.collateralis radialis (конечная ветвь a.profunda brachii); а.recurrens ulnaris (от a.ulnaris) делится на 2 ветви (переднюю и заднюю), которые анастомозируют соответственно с a.collateralis ulnaris inferior et a.collateralis ulnaris superior.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ГРАНИЦЫ	Верхняя —линия на 4 см дистальнее надмыщелков плеча; нижняя —линия на 2 см проксимальнее шиловидных отростков локтевой и лучевой костей; латеральная и медиальная —вертикали между отростками и надмыщелками.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также край локтевой кости на всем протяжении и лучевая кость в нижней трети.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены слабо. Nn.cutanei antebrachii posterior (ветвь n.radialis), lateralis et medialis. Притоки vv.cephalica et basilica, имеются анастомозы с глубокими венами.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.antebrachii толстая, сращена с мышцами и костями, на границе с кистью участвует в образовании костно-фиброзных каналов для сухожилий разгибателей (см. ОБЛАСТЬ.Т Ы Л А К И С Т И).
МЫШЦЫ	Расположены в 2 слоя: (1) mm.extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris; (2) mm.supinator, abductor pollicis longus, extensores policis longus et brevis, extensor indicis.
CОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) Ramus profundus n.radialis —выйдя из canalis supinatorius ложится между слоями мышц; a.vv.interosseae posteriores —приходят из переднего ложа через межкостную мембрану в верхней трети; (2) a.interossea anterior —приходят из переднего ложа через межкостную мембрану в нижней трети.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	В заднем фасциальном ложе - глубокая щель между слоями мышц. Она сообщается с передним ложем и в нижней трети с пространством Пирогова.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. A.interossea anterior анастомозирует с a.interossea posterior.

О БЛАСТЬ ЛАДОНИ

ГРАНИЦЫ	См. ОБЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, гороховидная кость, кожные складки запястья, кожные борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и межпальцевые складки, возвышения thenar и hypothenar,между ними - ладонная впадина; межпальцевые подушечки (monticuli).
ПРОЕКЦИИ	A.ulnaris, n.ulnaris - латеральнее гороховидной кости; щель лучезапястного сустава - средняя поперечная складка запястья; ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) - ладонная впадина; ramus motoricus n.mediani - граница верхней и средней третей складки, отделяющей thenar (запретная зона Канавелла); вершина arcus palmaris superficialis - проксимальная поперечная борозда ладони; комиссуральные отверстия ладонного апоневроза - подушечки (в количестве 3); синовиальные влагалища сухожилийсгибателей: П‑IV пальцев - от основания дистальной фаланги до дистальной поперечной борозды ладони; V пальца - от основания ногтевой фаланги до слияния с общим; I (большого пальца) - от основания ногтевой фаланги до нижней трети предплечья; пальцев (общее) - от проксимальной поперечной борозды ладони до нижней трети предплечья; крестообразные связки влагалищ – межфаланговые складки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, малоподвижная; фиксирована соединительнотканными тяжами на ладони к собственной фасции, на уровне пальцев - к костям (ногтевые фаланги) или к фиброзным каналам влагалищ сухожилий сгибателей. Поэтому подкожная клетчатка - ячеистая, а поверхностная фасция листком не выражена. M.palmaris brevis начинается от медиального края ладонного апоневроза, крепится к коже. Ramus superficialis a.radialis - у латерального края ладони над thenar. Nn.aa.digitales palmares proprii - на уровне пальцев до концевой фаланги на боковой поверхности (ближе к ладонной) вдоль пальцев;
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	Имеет несколько отделов: (1) ligamentum carpi volare - утолщение дистального отдела фасции предплечья; (2) retinaculum flexorum - натянута между os scaphoideum et trapezium, образует канал для сухожилий сгибателей; (3) aponeurosis palmaris - плотная волокнистая пластинка на участке ладонной впадины, отдает в дистальном отделе перегородки вглубь, формирующие 3 канала червеобразных мышц с выходными комиссуральными отверстиями; (4) и (5) тонкие листки фасции соответственно над thenar et hypothenar. От медиального и латерального краев aponeurosis palmaris отходят 2 межмышечные перегородки — латеральная к Ш пястной кости и медиальная к V пястной кости, образуя 3 фасциальных ложа - срединное, thenar et hypothenar. (6) глубокий листок фасции, покрывающий mm.interossei palmares. (7) ладонная фасция пальцев крепится по краям ладонных поверхностей фаланг, имеет утолщенные участки (кольцевые и крестообразные связки) и образует вместе с надкостницей фаланг фиброзные каналы для сухожилий сгибателей, выстланые изнутри синовиальной париетальной оболочкой.
МЫШЦЫ	(1) Thenar (латеральное ложе) - mm.abductor pollicis brevis, opponens pollicis, flexor pollicis brevis, adductor pollicis, tendo m.flexoris pollicis longi. (2) Hypothenar (медиальное ложе) - mm.abductor digiti minimi, opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis; (3) Срединное ложе - mm.lumbricales; сухожилия сгибателей пальцев, заключенные в синовиальные влагалища (общее и пальцевые П‑IV пальцев), На уровне пальцев: до ногтевой фаланги – cухожилия mm.flexores digitorum profundus, pollicis longus; до основания средней фаланги -m.flexor digitorum superficialis; NB!Все сухожилия сгибателей на уровне пальцев заключенные в синовиальные влагалища.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.n.ulnares - в расщеплении retinaculum flexorum; дают глубокие веточки. (2)Arcus palmaris superficialis образована анастомозом a.ulnaris et ramus superficialis a.radialis; дает aa.digitales palmares communes, которые выходя из комиссуральных отверстий делятся на aa.digitales palmares proprii; n.medianus - дает r.motoricus и делится на nn.digitales palmares proprii к I,П,Ш и латеральной поверхности IV пальца; n.ulnaris - делится на nn.digitales palmares proprii к IV и V пальцам. (3) Arcus palmaris profundus образована соединением a.radialis et ramus profundus a.ulnaris; дает aa.metacarpeae palmares, впадающие в аa.digitales communes на уровне комиссуральных отверстий. (4) Nn.aa.digitales palmares proprii - см.ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Фасциальные ложа (1) thenar, (2) hypothenar - см. МЫШЦЫ, СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ. (3) Срединное ложе сухожилиями сгибателей пальцев делится на 2 щели: подапоневротическая содержит arcus palmaris superficialis et n.medianus; подсухожильная содержит arcus palmaris profundus. Щели сообщаются между собой по ходу aa.metacarpeae palmares, с подкожной клетчаткой ладони через комиссуральные отверстия, с тылом кисти по ходу mm.lumbricales.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	См. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
СУСТАВЫ	См. О БЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ.

 

ОБЛАСТЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ГРАНИЦЫ	Паховая (пупартова) связка (от tuberculum pubicum до spina iliaca anterior superior); crista ilii, межягодичная складка, бедренно-промежностная складка
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОБЛАСТИ	ЯГОДИЧНАЯ, БЕДРА (передняя и задняя), КОЛЕННОГО СУСТАВА (передняя и задняя), ГОЛЕНИ (передняя и задняя), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, СТОПЫ (тыл и подошва).
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Костные образования (tuberculum pubicum spina iliaca anterior superior, crista ilii, tuberculum pubicum, patella ets.), контуры мышц и сухожилий (бедренный треугольник, mm.sartorius,biceps femoris, semimembranosus, gastrocnemius ets.), складки (паховая, межъягодичная, подъягодичная), борозды (sulci planteres medialis et lateralis)
ПРОЕКЦИИ	Сосудов и нервов, щелей суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный), каналов (бедренный, запирательный, приводящий, голеноподколенный, пяточный, подошвенный) - см. ОБЛАСТИ.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа утолщена в обл. ЯГОДИЧНОЙ, КОЛЕННОГО СУСТАВА (передняя), СТОПЫ (подошва). Подкожная клетчатка выражена толстым слоем. Ячеистая в обл.ЯГОДИЧНОЙ, СТОПЫ (подошва),рыхлая – обл.. ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, СТОПЫ (тыл). Поверхностная фасция не выражена отдельным листком в обл.ЯГОДИЧНОЙ, СТОПЫ (подошва). Aa.pudendae externae, epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis – обл. БЕДРА (передняя). V.saphena magna – обл.СТОПЫ (тыл), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА, БЕДРА (передняя). V.saphena parva – обл. СТОПЫ (тыл), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ (задняя). N.saphenus – обл..ГОЛЕНИ (передняя), СТОПЫ (тыл). Nn.clunii – обл. ЯГОДИЧНАЯ Nn.cutaneus femoris anteriores, lateralis, posterior – обл. БЕДРА. Nn. cutaneus surae medialis, lateralis, n.suralis – обл. ГОЛЕНИ (задняя), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.. N.peroneus superficialis – обл.ГОЛЕНИ (переднняя), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, СТОПЫ (тыл). N.peroneus profundus – обл.СТОПЫ (тыл). Aa.vv. digitales plantares et dorsales – обл.СТОПЫ. Bursa synovialis subcutanea – обл. КОЛЕННОГО СУСТАВА (передняя).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	Образует отроги (в толщу m.gluteus maximus), футляры (для mm. sartorius, gracilis, tensor fiscia lata, gluteus maximus), апоневротические утолщения (tractus iliotibialis, pes anserinus majus, retinaculi mm. peroneorum et extensorum, aponeurosis plantaris), перегородки в обл.БЕДРА, ГОЛЕНИ, ПОДОШВЫ, глубокие листки в обл.ЯГОДИЧНАЯ, БЕДРА, ГОЛЕНИ, СТОПЫ.Имеет отверстия – fascia cribrosa (обл. БЕДРА передняя), комиссуральные (обл. СТОПЫ - подошва.)
МЫШЦЫ	См. О Б Л А С Т И.
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	От обл. СТОПЫ (подошвы), ГОЛЕНИ (задней) лимфа частично оттекает в подколенные лимфоузлы. От всех составляющих областей лимфа оттекает в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Далее - в наружные подвздошные лимфоузлы таза. От обл.БЕДРА задней и ЯГОДИЧНОЙ –в пристеночные узлы ТАЗА.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Костно-фиброзные ложа обл. БЕДРА, ГОЛЕНИ, СТОПЫ. Клетчаточные пространства – подъягодичное, бедренного треугольника, подколеной ямки. Каналы – бедренный, запирательный, приводящий, голеноподколенный, лодыжковый, пяточный, подошвенный.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Артериальные сети магистрального типа – сети тазобедренного (обл. БЕДРА передняя) коленного (обл. КОЛЕННОГО СУСТАВА) суставов; Артериальные сети множественного типа – обл. СТОПЫ. Венозные сети множественного типа – анастомозы между системами vv.saphena magna et saphena parva, анастомозы между системами поверхностных и глубоких вен посредством перфорантных вен, расположенных в большинстве в обл. ГОЛЕНИ.
СУСТАВЫ	Тазобедренный, коленный, голеностопный, плюснофаланговые, межфаланговые.

 

Я ГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ	Верхняя — crista iliaca; нижняя —plica glutea; наружная — вертикаль от spina iliaca anterior superior; внутренняя — межъягодичная складка.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также седалищный бугор, большой вертел, spina iliaca posterior superior.
ПРОЕКЦИИ	A.glutea superior - граница верхней и средней третей линии от spina iliaca post. sup. к верхушке trochanter major; a.glutea inferior - книзу и кнаружи от середины линии от spina iliaca post.sup.к внутреннему краю tuber ishii; n.ischiadicus - вертикаль через середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, имеет много сальных желез, связана с поверхностной и собственной фасцией перемычками, которые делают подкожную клетчатку ячеистой, поверхностная фасция листком не выражена. Nn. clunium superiores, medii, inferiores.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.glutea —вверху крепится к crista iliaca, внизу переходит в f.lata; образует футляр m.gluteus maximus, отдает вглубь мышцы отроги к своему глубокому листку.
МЫШЦЫ	Расположены в 3 слоя: (1) m.gluteus maximus (имеет bursa synovialis над большим вертелом); (2) mm.gluteus medius, piriformis, obturatorius int., gemelli sup. et inf., quadratus femoris; (3) mm.gluteus minimus, obturatorius externus.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	Из foramen suprapiriformis (из области малого таза) выходят (1) a.glutea superior – сращена с надкостницей кости, делится сразу на ветви; n.gluteus superior; Из foramen infrapiriformis (из области малого таза) выходят (2)n.ischiadicus, a.commitans (самые наружные) уходят на заднюю область бедра (3) n.cutaneus femoris posterior (4) a.glutea inferior n.gluteus inferior (5) a.pudenda interna n.pudendus (самые внутренние) - огибая подвздошную ость и связку уходят через foramen ischiadicum minus в fossa ischiorectalis (см. П РОМЕЖНОСТЬ).
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют. Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы и пристеночные лимфоузлы таза.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Подъягодичное клетчаточное пространство — под m.glutea maximus, отделено от поясничной области прикреплением собственной фасции к crista ilii. Сообщается с клетчаточными пространствами таза, задним ложем бедра, передним ложем бедра (под сухожилием m.gluteus maximus).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	A.glutea superior et a.glutea inferior анастомозируют с r.profundus a.circumflexae femoris medialis et r.ascendens a.circumflexae femoris lateralis, aa.perforantes.

 

 

З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА

ГРАНИЦЫ	Верхняя — ягодичная складка; нижняя — линия на 4см. выше основания patella; внутренняя - линия от медиального надмыщелка к симфизу; наружняя — линия от наружнего надмыщелка бедра к spina iliaca anterior superior.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, ПРОЕКЦИИ	См. ГРАНИЦЫ, также trochanter major et tuber ischiadicus. N.ischiadicus — от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром до верхнего угла подколенной ямки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, имеет волосяной покров, подкожная клетчатка лежит толстым слоем, поверхностная фасция выражена листком. Ветви n.cutaneus femoris posterior et n.cutaneus femoris lateralis. V.femoropoplitea — анастомоз между v.saphena magna et v.saphena parva.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.lata - укреплена поперечными соединительнотканными пучками. От нее отходят мощная septum intermusculare laterale и менее выраженная septum intermusculare mediale, которые отделяют заднее костнофиброзное ложе от переднего и медиального.
МЫШЦЫ	M.biceps femoris — латерально; Mm.semitendinosus et semimembranosus —медиально.
СОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) N.ischiadicus a.commitans n.ischiadici в верхней трети бедра лежат сразу под f.lata, латерально от седалищного бугра; (выходят из-под края m.gluteus в средней трети — кпереди от длинной головки m.biceps femoris, позади m.adductor maximus) magnus; в нижней —в клетчатке между m.biceps femoris et m.semimembranosus. У верхнего угла подколенной ямки (чаще всего) нерв делится на n.tibialis et n.peroneus communis (но возможно и более высокое деление — даже до выхода из for.infrapiriformis). (2) Aa.perforantes (в количестве 2 - 4) – идут близко к бедренной кости, сращены с сухожилиями приводящих мышц, (3) A.v.femorales —в нижней трети бедра выходят из нижнего отверстия канала приводящих мышц.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют. Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы и пристеночные лимфоузлы таза.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Заднее фасциальное ложе бедра (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. Перфорирующие артерии анастомозируют между собой.

 

З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА)

ГРАНИЦЫ, ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	см. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
ПРОЕКЦИИ	N.tibialis, a.v.popliteae —срединная линия подколенной ямки; n.peroneus communis —внутренний край tendo m.bicipitis femoris, затем наружная поверхность шейки малоберцовой кости.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены. Nn.cutaneus femoris posterior, saphenus, cutaneus surae lateralis, лимфоузлы, v,femoropoplitea
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.poplitea имеет апоневротическое строение, образует (1) влагалище для сосудисто-нервного пучка, отдает 2 перегородки к бедренной кости, образуя также влагалища для (2) m.biceps femoris, для (3) mm.semitendinosus et semimembranosus, (4) подколенную ямку. V.saphena parva идет в ее расщеплении в нижнем отделе области.
МЫШЦЫ	Ограничивают подколенную ямку (ромб): сверху и снаружи — tendo m.bicipitis femoris; сверху и изнутри — tendo m.semitendinosi et tendo m.semimembranosi; снизу и снаружи — m.gastrocnemius (caput laterale), m.plantaris longus; снизу и изнутри — m.gastrocnemius (caput mediale); дно ямки — planum popliteum, капсула коленного сустава, m.popliteus. Жоберова ямка — часть подколенной, ограничена спереди — сухожилие m.adductor magnus; сверху — m.sartorius, сзади – mm.semimembranosus, semitendinosus, gracilis; снизу — медиальный мыщелок бедра, медиальная головка m.gastrocnemius.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) N.tibialis — лежит сразу под f.poplitea и по срединной линии направляется под arcus tendineus m.solei в canalis crurоpopliteus; v.poplitea —глубже и кнутри от нерва; a.poplitea —еще глубже и еще внутреннее вены, ближе к кости; дает мышечные и коллатеральные ветви (см.КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ), делится на aa.tibiales anterior et posterior; (2) N.peroneus communis —от верхнего угла ямки направляется кнаружи на латеральную сторону шейки fibula вдоль края m.biceps femoris. (3) N.cutaneus surae medialis —ветвь n.tibialis, идет между головками m.gastrocnemius в подкожную клетчатку; (4) N.cutaneus surae lateralis —ветвь n.peroneus communis.
ЛИМФИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	(1) Подфасциальные, (2) по ходу сосудисто-нервного пучка, (3) прилегающие сзади к капсуле сустава. Собирают лимфу от голени, стопы, коленного сустава.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	См. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Rete articulare genus, в образовании которой участвуют: (1) ветви a.femoralis - a.genus descendens, ramus descendens a.circumflexae femoris lateralis, a.perforans Ш,IV; (2) ветви a.poplitea -aa.genus superior lateralis, superior medialis, inferior medialis et inferior lateralis; (3) ветвь a.tibialis anterior — a.recurrens tibialis anterior.

 

П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

ГРАНИЦЫ	Верхняя - циркулярная линия на уровне tuberositas tibiae; нижняя - циркулярная линия через основания лодыжек; медиальная - внутренний край большеберцовой кости; латеральная - борозда между mm.peronei et soleus.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также рельеф mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus, peronei longus et brevis, желобок между малоберцовыми и мышцами-разгибателями, головка малоберцовой кости, передне-внутренная поверхность большеберцовой.
ПРОЕКЦИИ	A.tibialis anterior, n.peroneus profundus — по линии от середины расстояния между tuberositas tibiae et caput fibulae к середине расстояния между лодыжками.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, малоподвижная, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены. (1) притоки v.saphena parva, ветви n.cutaneus surae lateralis —в наружных отделах области; (2) v.saphena magna, n.saphenus —в передне-медиальном отделе области; (3) n.peroneus superficialis —выходит из-под собственной фасции на границе средней и нижней третей голени из желобка между малоберцовыми мышцами и разгибателями. NB! Имеются анастомозы поверхностных и глубоких вен (перфорантные вены).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.cruris —имеет апоневротическое строение (место частичного прикрепления мышц), сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, отдает septum intermusculare anterior et septum intermusculare posterior, которые прикрепляются к fibula. Вместе с костями голени и membrana interossea перегородки ограничивают переднее и латеральное фасциальные ложа. Над лодыжками фасция утолщается в retinaculum mm.extensorum.
МЫШЦЫ	(1) Переднее ложе —mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus (появляется между первыми двумя на уровне средней трети голени); (2)латеральное ложе — mm.peroneus longus et brevis; Canalis musculoperoneus superior — канал между пучками m.peroneus longus et fibula, содержит n.peroneus communis, который делится здесь на 2 ветви (profundus et superficialis).
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1)A.v.tibiales anteriores —переходят из задней области голени через отверстие в membrana interossea. В верхней трети лежат между mm.extensor digitorum et tibialis anterior, ниже — между mm.extensor policis longus et tibialis ant. артерия дает ветви (aa.malleolares anteriores medialis et lateralis, recurrens tibialis) n.peroneus profundus —приходит через septum intermusculare anterior из canalis musculoperoneus sup.; ложится снаружи от артерии, с уровня средней трети — кнутри; (2) n.peroneus superficialis —спускается в латеральное ложе вдоль septum intermusculare ant.и на границе с нижней третью голени выходит в подкожную клетчатку
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют. Лимфа оттекает в подколенные и паховые узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Переднее и латеральное фасциальные ложа (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет.

З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

ГРАНИЦЫ	См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Рельеф m.gastrocnemius, ахиллово сухожилие, malleoli medialis et lateralis.
ПРОЕКЦИИ	V.saphena parva — от malleolus lateralis, между головками m.gastrocnemius к середине подколенной ямки; n.cutaneus surae lateralis — по наружной головке m.gastrocnemius; n.cutaneus surae medialis — идет вместе с v.saphena parva до границы с нижней третью голени; n.suralis — сопровождает