Топография задней поверхности голени

Голено-подколенный канал располагается в заднем костно-фиброзном ложе голени,. стенками канала являются спереди - задняя болыпеберцовая мышца,.сзади - амбаловидная мышца,. медиально -длинный сгибатель пальцев,. латерально-длинный сгибатель большого пальца стопы..

Голено-подколенный канал имеет 4 отверстия:.

•. Верхнее (входное) - щель между подколенной мышцей (спереди) и сухожильной дугой камбаловидной мышцы..

•. Переднее (выходное) - щель в межкостной мембране голени.

•. Латеральное (выходное) - нижний мышечно-малоберцовый канал.

•. Нижнее (выходное) –задняя большеберцовая мышца (спереди) и ахиллово сухожилие (сзади)..

Содержимое голено-подколенного канала.: болыпеберцовый нерв,. подколенная артерия которая делится на переднюю изаднюю большеберцовые артерии,. ниже точки деления от задней большеберцовой артерии латерально отходит малоберцовая артерия (каждая артерия сопровождается двумя венами)

 

Задняя область голени

1). Кожа – более подвижная, чем спереди.

2). ПЖК – содержит ветви n.saphenus (изнутри), n.cutaneus surae med. и n.cutaneus surae lat. (посредством r.communicans peroneus соед-ся с медиальным – при этом обр-ся n.suralis).

3). Поверхностная фасция – м-ду ней и собственной фасцией нах-ся v.saphena magna и n.saphenus (идут по внутренней пов-ти) и v.saphena parva (идет по задней пов-ти, в верхней половине голени прободает собственную фасцию и лежит в канале Пирогова (м-ду листками собственной фасции в борозде м-ду головками икр.м-ц) и впадает в подколенную вену.

4). Собственная фасция – имеет 2 листка:

а). поверхностный – обр-ет футляр m.plantaris и m.triceps surae (m.soleus отделена от икр. м-ц листком фасции, ее начало обр-ет сухожильную дугу). Обе м-цы прикрепляются ахилловым суходилием к пятке.

б). глубокий – дает 2 пластинки: одна покрывает глубокую пов-ть m.soleus, а другая – пов-ть глубоких сгибателей. М-ду этими пластинками проходит задний СНП голени (задние большеберцовые с-ды, n.tibialis и vasa peronea).

Под глубокой пластинкой нах-ся глубокие сгибатели (в глубоком ложе голени, к-рое нах-ся м-ду межкостной перепонкой, костями и глубокой пластинкой фасции): медиально – m.flexor digitorum longus, m.tibialis post., латерально – m.flexor hallucis longus.

Сухожилие m.tibialis posterior перекрещивается с m.flexor hallucis longus и лежит позади медиальной лодыжки.

Глубокая клетчатка голени:

Залегает по ходу СНП и сообщается кверху с кл-кой П.Я., книзу – по ходу сухожилий глубоких сгибателей (и кл-ки, к-рая сопровождает a.v.tibiales post. и n.tibialis) – ч-з canalis malleolaris c клетчаточным пространством подошвы.

 

ТОПОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНОЙ ОБЛАСТИ

Собственная фасция передней голеностопной области утолщена в виде связки,. которая называется нижним удерживателем сухожилий разгибателей.. Под этой связкой в промежутке между лодыжками располагаются сухожилия разгибателей стопы и пальцев в следующей последовательности: наиболее медиально - передняя болынеберцовая мышца,. латеральнее располагается длинный разгибатель большого пальца,. а ещё более латерально - длинный разгибатель пальцев.. В состав сосудисто - нервного пучка входят глубокий малоберцовый нерв (медиально),. тыльная артерия стопы (латерально) с одноименными венами стопы,. этот сосудисто-нервный пучок располагается между сухожилием длинного разгибателя большого пальца (медиально) и длинного разгибателя пальцев (латерально)..

Область латеральной лодыжки. - две связки являющиеся производными собственной фасции: верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц и нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц,. обе эти связки идут от латеральной лодыжки к пяточной кости,. под этими связками позади латеральной лодыжки залегают сухожилия короткой малоберцовой мышцы (спереди) и длинной малоберцовой мышцы (сзади).. Область медиальной лодыжки собственная фасция уплотняется и образует связку - удерживатель сухожилий-сгибателей,. эта связка перекидывается между медиальной лодыжкой (спереди) и пяточным бугром,. внутри располагается лодыжковый канал:. медиальная стенка - удерживатель сухожилий-сгибателей,. передняя стенка -медиальная лодыжка,. латеральная -медиальная поверхностнопяточной кости,. кверху он сообщается с голено-подколенным каналом,. книзу - с пяточным каналом.. В канале располагаются 3 сухожилия.. Наиболее кпереди - сухожилие задней болыпеберцовой мышцы,. кзади -длинныйсгибатель пальцев,. задняя болыпеберцовая артерия с венами,. болыпеберцовый нерв,. самый задний элемент - длинный сгибатель большого пальца

 

Пункция голеностопного сустава – со стор латер лодыжки вверх на 2 см от латер (м/д латер лодыж и сухож дл разгиб пальца) м/д суст поверхн блока таран кости и латер лодыж. Медиально на 1 см м/дл од и дл разгиб больш пальцакисти

 

ТОПОГРАФИЯ СТОПЫ

Тыл стопы

1). Кожа – тонкая, подвижная.

2). ПЖК – содержит arcus venosus dorsale pedis (в нее впадают тыльные плюсневые вены), она образует венозную сеть, из которой начинается v.saphena magna (медиально) и v.saphena parva (латерально). Также в ПЖК проходят nn.cutanei dorsales med. et intermedius (ветви n.peroneus superficialis) и n.cutaneus dorsalis lat. (ветвь n.suralis). Между головками плюсневых костей лежат 3-4 синовиальные сумки.

Поверхностная фасция

4). Собственная фасция (f.dorsalis pedis) – расщепляясь на 2 листка, образует ложе для сухожилий m.tibialis anterior и длинных разгибателей. Под глубоким листком находятся m.extensor digitorus brevis и extensor hallucis brevis.

5). Глубокая (межкостная) фасция – покрывает тыльные межкостные мышцы.

 

СНП тыла стопы:

- это a.v.dorsales pedis и n.peroneus profundus.

Артерия идет между сухожилиями mm.extensor digitorum longus et extensor hallucis longus, и не доходя до 1-го межпальцевого промежутка, отдает a.arcuata (которая проходит под m.extensor hallucis brevis и отдает a.metatarseae dorsales, из которых образуются aa. digitales dorsales, a.metatarseae dorsalis prima и ramus plantaris profundus, которая идет на стопу через первый межплюсневый промежуток и участвует в образовании arcus plantaris.

Нерв – идет кнутри от артерии и дает ветви к смежным сторонам 1 и 2 пальцев. Иннервирует короткий разгибатель пальцев.

 

Подошва

1). Кожа – толстая, малоподвижная. Фиброзными перемычками плотно связана с подошвенным апоневрозом (ПА).

2). ПЖК – обильно развита, между ней и ПА имеются синовиальные сумки (под пяточным бугром).

3). Поверхностная фасция – сращена с ПА.

4). Собственная фасция – утолщаясь, образует ПА. На уровне головок пястных костей ПА образует коммиссуральные отверстия. От ПА вглубь идут 2 перегородки, которые вместе с межкостной перегородкой ограничивают 4 фасциальных ложа:

а). глубокое ложе – заполнено межкостными мышцами.

б). среднее ложе – содержит m.flexor digitorum brevis (лежит поверхностно),а глубже – m.quadratus plantae, сухожилия m.lumbricales, m.flexor digitorum longus, m.adductor hallucis.

в). медиальное ложе – содержит мышцы большого пальца: mm.flexor hallucis brevis, abductor hallucis и сухожилие m.flexor hallucis longus.

г). латеральное ложе – содержит мышцы мизинца: mm.abductor et flexor digiti minimi breves.

Перегородки отходят в области sulcus plantaris medialis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor hallucis) и в области sulcus plantaris lateralis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor digiti minimi).

Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени через 3 канала, переходящих 1 в другой:

1). подошвенный канал – между длинной связкой подошвы и глубокой фасцией подошвы (которая расположена между m.quadratus plantae и m.flexor digitorum brevis), он переходит в

2). пяточный канал – между пяточной костью и m.abductor hallucis. Он переходит (кверху) в

3). лодыжковый канал – между собственной фасцией и медиальной поверхностью пяточной кости.

СНП подошвы (латеральная артерия толще медиальной):

1). Медиальный СНП (a.v.n.plantares mediales) – идут в sulcus plantaris medialis.

2). Латеральный СНП (a.v.n.plantares laterales) – идут в sulcus plantaris lateralis На уровне основания плюсневых костей артерия переходит в arcus plantae (которая расположена в толще межкостной фасции). Эта дуга анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью a.dorsalis pedis.

От них отходят aa.metatarseae plantares, из которых образуются aa.digitales plantares.