Понятие об операциях на клапанах сердца

1) Вальвулотомия (закрытая, открытая)

2) Пластическое восстановление клапана

3) Замена пораженного клапана

4) Пересадка клапанов

 

Понятие об закрытой и открытой митральной комиссуротомии

Закрытая комиссуротомия- без АИКа раньше производилось пальцем хирурга, введенного через ушко ЛП и на 2-3 серд сокр. Пальцем разрывались створки.

 

Открытая комиссуротомия- доступ серединная стернотомия к Кл через стенку ЛП, рассечение створок скальпелем на расст-ии не менее 1 см, но может срастаться и хорды.

 

Пластика митрального клапана- иссечениеклапана и замена его искусственным

 

Недостаточность митральногоклапана- во времясистолы ЛЖ клапан не закрывает АВ отверстия- кровь забрас обратнов ЛП. При целости створок сужают отверстие швами или полужесткими кольцами, призазрушении клапана протезир искусств клапаном

 

Понятие об ишемической болезни сердца

 

Понятие о хирургическом лечении ИБС

Лечение ИБС:.

2 типа операций..

Методы непрямой реваскуляризации миокарда..

•. Операция Фиески:. взять во 2 межреберье с обеих сторон перевязать внутреннюю грудную артерию и увеличится поток крови к перикарду

(эффект на несколько месяцев)..

•. Операция Вайнберга. мобилизация шести межреберных артерий и пересечь внутреннюю грудную артерию и конец ее загнуть к сердцу (с 2-х сторон) и ввести ее в миокард и подшить за адвентицию (эффект на несколько месяцев)..

•. Операция пексия (фиксации),. подшивание к сердцу чего-либо (ткани легкого,. большого сальника,. петли кишки) - не эффективно..

Методы прямой реваскуляризации миокарда..

•. Торацико-коронарное шунтирование (ТКШ). - мобилизация внутренней грудной артерии,. ее загнуть и создать анастамоз конец в бок коронарной артерии в обход места окклюзии..

•. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) - из большой подкожной вены бедра вырезается участок необходимой длины и создается двойной анастамоз:. один конец в аорту.а другой по типу конец в бок в обход места окклюзии.

 

Аутоартериальная реваскуляризация миокарда- (Колесов) Левую a. Thoracica interna пересек., а конец а. вшивают в дист отделы коронар сосудов., но ее нельзя делать если у пациента АГ

 

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда- формирование потока крови в миокард напрямую из полости левого желудочка. Миокард имеет губчат структуру и если с пом лазераобразовать в нем множественныеотверстия, сообщающиеся с полостью ЛЖ, то кровь по ним непосредственно поступает в миокард.

 

Понятие о хирургическом лечении открытого артериального протока

Открытый артериальный проток -ширина просвета 1мм-1см,. клинике зависит от ширины просвета..Гемодинамические нарушения левоправый сброс артериальной крови в венозную и в легкие,. застой крови в легких,.гипертрофия правого желудочка и склонность к респираторным заболеваниям.. Доступ передне-боковой левосторонний в 3 межреберье с резекцией 3-4 ребра,. управляемое дыхание,. сдвигание легкого книзу треугольник,. новокаин под нервы (левый диафрагмальный, левый блуждающий),. рассечение плевры,. нахождение протока и его перевязка,. турникеты на аорту.

 

Понятие о хирургическом лечении перегородок

Дефекты перегородок.~ доступ трансстернальный,. косой разрез между устьями полых вен,. ушивание,. или пластика - войлочный тефлон или кусочек перикарда («П»-образные швы),. ушивание разреза предсердия двухрядным швом,. при дефекте межжелудочковой перегородки - доступ т.е.,. разрез в бессосудистой зоне правого желудочка - ушивание или пластика войлочным тефлоном,. ушивание стенки двухрядным обвивным швом.

 

Хирургическая анатомия триады и тетрады Фалло

Триада Фалпо (тетрада, пентода). -дефект межпредсердной перегородки, стеноз легочного ствола, гипертрофия правого желудочка.

Лечение:.

•. Паллиативные операции - дети до 5 лет без АИК - операция Блелок-Тауссиг

-. анастамоз конец в бок между левой подключичной артерией и левой легочной артерией,. операция по Поттсу -анастамоз бок в бок между нисходящей аортой и левой легочной артерией,. операция по созданию кава-кавального анастамоза (Мешалкин),. верхнюю полую вену в легочную артерию,. операция по Брока - отверстие в правом желудочке -предварительно кисетный шов - и в него циркулярный резектор и затягивание нити и изнутри расширение воронки -фиброзно-мышечные кольца..

•.. Радикальные операции - с 5 лет (1955г

- Лилихей)..

 

Понятие о хир лечении обструктивных пороков сердца

Каорктация аорты - чаще в области перешейка.. 2 типа:. стволовое - есть внешние изменения,. мембранное внешне нормально,. а просвет перекрыт мембраной.. Доступ левосторонний задне-боковой в 4 межреберье,. легкое смещается книзу и кпереди,. медиастинальная плевра - новокаин и надсечь плевру и в сторону,. количестве межреберных артерий связанных с коарктацией,. под аорту - турникеты (АИК, умеренная гипотермия),. иссечение,. сшивание или протезирование

(плетенные).

Аортальный стеноз- препятсвует току крови из лев жел в аорту. ЛЖ работает с черезмерным усилием. Масса сердечной мышцы увеличивается (1200). Разъединение створк (между правой и левой короноар створками. Если отверстие 0,5-0,7 клапан иссекают и заменяют протезом).

 

ТА Передней брюшной стенки

 

Топография передн бр стенки

в-от мечевид.отр, н-по верх.краю симфи-за, пах.св. до гребня подвзд.кости, справа и слева-по реб. дугам. Вертик.линии по краям прям.мышцà10 обл. (эпигас-трий собств, пр. и лев.подреб, пупоч. и обл. пупка, пр. и лев. абдом. лат, пр. и лев. пах, надлобковая. 2 линии bicostalis и bispinalis делят на эпи-, мезо- и гипогастрий. Эпигастрий: лев.доля печени, желч.пуз, желудок,12п.к, подж.ж-за, части почек, аорта и чрев.ствол, солнеч.сплет. Пр.подреб. пр.до-ля печени, пр.почка и надпоч, печен.угол. Лев.подр. желуд, лев.доля печени,селез, хвост подж.ж-зы, селез.угол, лев.по-чка и надпоч. Пуп.обл. больш.кривизна жел, попереч.кишка, больш.сальник (малый в эпигастрии),12п.к, тонк.кишки, аор-та и ниж.полая вена. Пр.абд.лат. восх.кишка, пр.мочеточ-ник, пр.почка. Лев.абд. нисх.кишка, лев.моч. Пр.пах. илеоц-ек.угол, тонк.кишки. Лев.пах. сигма, тон.кишки. Надлобк. тон. кишки, моч.пуз, матка, часть сигмыàпрямую.

 

Проекция ж-ка на ПБС:

1). большая часть его нах-ся в левом подреберье, меньшая – в эпигастрии.

2). вход в ж-к проецируется в месте прикрепления 6-7-х левых ребер к грудине.

3). пилорус проецируется на 2 см вправо от средней линии на уровне хряща 8-го ребра.

4). при наполнении ж-ка пилорус смещается вправо на 3-5 см.

5). малая кривизна соответствует дуге, окружающей меч слева и снизу.

6). большая кривизна – от нижнего края 5-го ребра вниз по левой средне-ключичной линии до 10-го ребра, затем дугообразно пересекает прямые м-цы живота.

Ж-к располагается интраперитонеально (не покрыты только места прикрепления сальников).

Проекция ДПК на ПБС:

1). м-ду 2 горизонтальными линиями (ч-з 8 ребро и ч-з пупок) и 2 вертикальными (левая – на 4 см влево от срединной линии, правая – на 8 см вправо от этой линии).

2). Ампула ДПК проецируется на середине правой ПрМЖ.

3). Верхняя часть проецируется в собственно эпигастральной обл-ти, 1-ый изгиб и нисх. часть – сначала в правом подреберьи, а затем в пупочной области, нижняя горизонтальная часть – в пупочной обл-ти, а восх. часть – возвращается обратно в собственно эпигастральную область.

Проекция ПЖ на ПБС: по гориз. линии, проходящей ч-з середину расст. м-ду мечом и пупком.

Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастрии, хвост – в левом подреберьи.

Проекция печени на ПБС:

1). Верхний край проецируется по левой ср-кл линии в 5 м/р (высшая точка левой доли), по правой парастернальной линии на хрящ 5-го ребра, по правой ср-кл линии в 4 м/р (высшая точка правой доли), по ср-подмыш. линии на 8 ребро, у позвоночника справа – на 9 ребро.

2). Нижний край идет по правой ср-подмыш. линии на ур-не 10 м/р, затем идет влево и вверх, пересекая срединную линию в середине расстояния м-ду мечом и пупком, и пересекает левую реберную дугу на ур-не 6-го ребра.

 

Строение белой линии живота

Белая линия живота. - выше пупке переплетение апоневрозов наружной косой мышцы живота,. внутренней косой мышцы живота,. поперечной мышцы живота идет с обеих сторон от прямых мышц и шириной 3-4см образуется переплетение пучков без мышечной «вставки»,. поэтому возможно расхождение пучков с формирование грыж,. ниже пупка - все три апоневроза проходят спереди от прямых мыши живота,. формирование грыж невозможно.

Пластика по:

•. Сапежко - Дьяконову - «П»-образными швами свободный край правого лоскута апоневроза белой линии подшивают к задней пластинке влагалища левой прямой мышцы живота,. свободный край левого лоскута апоневроза подшивается к передней пластинке влагалища прямой мышцы живота,. (дубликатура лоскутов в вертикальном направлении)..