Топография лобно-теменно-затылочной области

Послойная топография лобно-теменно-затылочной области.

Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка с фиброзными тяжами, сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, теменная кость (наружная пластинка, губчатое вещество, внутренняя пластинка - стекловидная)

Сокращенный вариант

1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).

2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:

а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок).

б). нервы – лобный, надглазничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок).

3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей.

4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается.

5). Надкостница – сращена с костями по швам.

Поднадкостничная кл-ка

7). Кость – состоит из наружной и внутренней (lamina vitrea) пластинок и губчатого в-ва.

В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с подкожными и с синусами дуры.

 

Границы: м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл., где по месту прикрепл. височ. м-цы.

Кожа – хорошо развита, малоподвиж, волосы, ­пот. и саль. железы (при закупорке – остеромы, фурункулы, карбункулы).

ПЖК – хорошо, пронизана фиброз. тяжами, которые идут к m. digastricus. Ячеистая (локальные гематомы).

СНП здесь в лобной обл.: a frontalis, a supraorbitalis с венами и нервами (1 ветвь тройничного)

От височ. обл. в теменную – a temporalis superfic с веной и n obliquus temp. (3 ветвь n. trigeminus).

Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходят nn occipit. maj, min (шейн. сплетение).

При повреждении ПЖК – сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз. тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).

При поверх. разрезах (кожа, ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeurotica края западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл, а в других m. frontalis, m. occipitalis.

За шлемом идет подапоневротическая клетчатка – рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп – кожа, ПЖК, апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине – в затылке), лицом вниз – в лобной части).

Иногда – симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз. Сразу рентген в 2х проекциях.

Надкостница. хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов.

Поднадкостничная клетчатка – гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости.

Кость – 2 пластины (interna, externa). М-ду ними губчатое в-во, где вены и эмиссарии. При травмах – переломы чаще внутр. пластины, тк если на lamina ext. действует сила сжатия, то туда – растяжения. Рентген в 2х проекциях.

Опастно: осколки lam. int. могут повредить сосуды в dura mater или синусы.

Эпидуральное пр-во: м-ду lam. interna и dura mater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения.

Тверд. мозг. оболочка. 2 листка (Бурденко – способ закрытия). Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный, S-образный, сложный (в обл. трецкого седла – sinus cavernosus – крутой). Они, в отличие от вен, никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны.

Субдураль. пр-во. между dura mater и tunica arachnoidea. Артер. и веноз. гематомы.

Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).

Субарахноидальное пр-во: циркуляция liquor cerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция.

Pia mater (мягкая) - ­ кровенос. сосудов.

 

Топография височной области

Послойно: кожа,. подкожная жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. височная фасция (или поверхностная пластинка височной фасции,. межапоневротическая клетчатка,. глубокая пластинка височной фасции) подагюневротическая клетчатка,. височная мышца,. надкостница..

Височная область:

1). Кожа – внизу тонкая, вверху – как в теменной обл-ти.

2). ПЖК – развита слабо. Содержит рудиментарные м-цы ушной раковины и с-ды: поверхностную височную артерию, n.auriculotemporalis и ветви от n.infraorbitalis.

3). Поверхностная фасция – тонкая, явл-ся продолжением СШ.

4). Височный апоневроз (собственная фасция) – состоит из 2 листков:

а). поверхностный – крепится к передней пов-ти скуловой кости.

б). глубокий – к задней пов-ти скуловой кости.

М-ду листками нах-ся второй слой клетчатки (межапоневротический).

5). Подапоневротическая клетчатка – лежит под глубоким листком височной фасции и позади скуловой дуги переходит к жировой комок Биша.

6). Височная мышца – в ее толще проходят a.v.n. temporales profunda.

7). Надкостница – в нижней части области прочно связана с костью.

8). Височная кость – ее чешуя очень тонкая, почти не содержит губчатого в-ва. Позади нее проходит a.meningea media (при переломах часто повреждается).

 

Границы – контуры прикрепл. височной м-цы.

Кожа – вверху, как тем. обл., малоподвижная. внизу – подвижная, волосы.

ПЖК – вверху – фиброз. тяжи, внизу – их нет, здесь рыхло.

СНП: a temp. superficialis, n. auriculotemporalis.

Поверх. фасция образует футляры.

Собственная фасция – хорошо, (височ. апоневроз), есть волокнист. тк. Расщепляется на поверх. (к перед. пов-ти os zygomat.) и глубокий листок (к внутр. пов-ти zygomat.) Между листками лежит замкнутое клетчат. пр-во. Гной здесь очень болезненен.

Подапоневротич. клетчатка – хорошо, сообщ. с жеват. пр-вом, жировым комком Биша.

Височная мышца – кровоснабжается aa temp. profunda ant et ext, инн-ция n temporalis profundus.

Подмышечная клетчатка – сообщается с челюстно-глот. кл. пр-вом.

Височная кость вверху, как теменная, далее истончается. По ее внутр. пов-ти идет a meningea media в своей борозде. При повреждении – 120 мл гематомы à смерть).

Оболочки мозга.

 

Топография щечной и околоушно-жевательной области лица

Область сосцевидного отростка:

1). Кожа – тонкая.

2). ПЖК – содержит заднюю ушную м-цу, с-ды, нервы (ветви малого затылочного и большого ушного) и заушные л/у.

3). Собственная фасция – явл-ся продолжением СШ.

4). Надкостница – плотно связана с костью в месте прикрепления м-ц, а рыхлая – в пределах трепанационного треугольника Шипо (спереди ограничен задним краем слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху линия – продолжение скуловой дуги).

5). Сосцевидная часть височной кости – содержит ячейки, сообщ-ся с барабанной полостью.

Кпереди от ТТШ в толще кости проходит канал лицевого нерва, а кзади от него на внутренней пов-ти черепа проецируется сигмовидный синус.

 

Щечная область.

Кожа – нежная, тонк., подвижная. Ветви n. trigeminus (n. infraorbitalis)

ПЖК – мимч. м-цы, сосуды, ветви n. facialis – мимич. м-цы. СНП покрыты пов. фасцией (м-цы в неск. слоев). A. facialis (от a carotica ext) дает ветви – a palatina ascend., a mentalis (к губам), a angularis. В области носа есть rete nasalis. V. facialis. При гное в обл. угла рта, носогуб. или щеч. складки, сначала флебит вены à тромбофлебит. Кровоток в обратном направлении, инфекция по ходу вверх. или ниж. глазнич. вены в sinus cavernosus. У больного – менингит, тромбоз синуса.

Собственная фасция. поверх. и глубок. листок. Пов. – влагалище для жир. комка Биша (плохо кровоснабжается), дает отроги к ниж. глазн. щели, в подапонввротич. кл. пр-во височной обл., на фасции щечно-глот, к окологлот. кл. пр-ву. Инфекция à глазнич. вены à sinus cavernosus, в подапоневротическое пр-во виска, окологлот. пр-во (обшиный отек гортани, трахеи).

Fascia buccopharyngea. на m. buccalis, затем слизистая рот. обл. в преддверьи рта.

Через щеч. область идет проток околоушной ж-зы, он пронзает комок Биша, поэтому гной в spatium parotidas. Сфинктер для протока – щечная м-ца. Проток в рот на уровне 1-2 кренного зуба.

 

Топография глубокой области лица

Послойно:

1.височная мышца.

2.латеральная крыловидная мышца.

3.медиальная крыловидная мышца.

4.височно-крыловидное клетчаточное пространство.

5.межкрыловидное клетчаточное пространство.

 

Глубокий отдел лица

Глубокий отдел лица или межчелюстная область (по Н.И. Пирогову) отграничена снаружи - ветвью нижней челюсти, снутри - бугром верхней челюсти, сверху - нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости с овальным и остистым отверстиями. Состоит из 3-х частей:

а) Височно-крыловидного промежутка.

б) Межкрыловидного промежутка.

в) Крылонебной ямки.

Височно-крыловидный промежуток отграничен: снаружи - конечный отдел височной мышцы с венечным отростком нижней челюсти, снутри - наружной крыловидной мышцей. Содержит в себе крыловидное венозное сплетение, которое соединяет многочисленными связями поверхностные вены лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. Данные связи обуславливают переход инфекции с мягких тканей лица

(особенно носогубного -треугольника) на твердую мозговую оболочку. Также здесь проходит верхнечелюстная артерия с отходящими от нее средней оболочечной и нижней луночковой артериями.

Межкрыловидный промежуток располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит в себе глубокую часть крыловидного венозного сплетения, верхнечелюстную артерию с отходящими от нее ветвями: артерией жевательной мышцы, передней и задней глубокими височными артериями и щечной артерией. В данный промежуток через овальное отверстие входит нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: нижний луночковый нерв, язычный нерв, ушновисочный нерв, щечный нерв, глубокие височные нервы, нервы жевательной мышцы и барабанная струна.

крылонебная ямка отграничена: спереди - бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, снутри - перпендикулярной пластинкой небной кости, сверху - нижней поверхностью тела и основания клиновидной кости. Содержит конечный отдел верхнечелюстной артерии с ветвями: нижнеглазничной артерией, верхними луночковыми артериями, нисходящей небной артерией, небно-клиновидной артерией. В крыло-небную ям-ку через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: верхние луночковые нервы, скуловой нерв, крыло-небный и нижнеглазничный нервы.

Анатомические связи глубокого отдела лица с клетчаточными пространствами соседних областей прослеживаются непосредственно вдоль клетчатки или по ходу сосудов и нервов.

Основные пути распространения гнойной инфекций:

а) В подапоневротическую клетчатку височной области под фасцией. Проникновение инфекции возможно при перфорации задней стенки пищевода инородным телом. Дальнейшее распространение возможно вверх до основания черепа или вниз в заднее средостение.

 

Тригемино-симпатическая блокада по Жакову

М.П. Жаков - ивановский профессор,. 1953г, она проводится при ожогах,. флегмонах,. язвенных стоматитах и т.д.,. положительный эффект основан на воздействии на 2 и 3 ветви тройничного нерва, на крылонебный и ушной симпатические и симпатическое сплетение по ходу верхней челюстной артерии,. соединяющих слизистую полости рта,. носа и зубов с ЦНС (эта связь блокируется введением 0,25% раствора новокаина),. вкол проводится тотчас под скуловой дугой,. отступя 2,5см кпереди от наружного слухового прохода,. иглу продвигают на 3,5см перпендикулярно коже при ощущении провала при проколе апоневроза жевательной мышцы проведение иглы прекращается,. при обностороннем процессе блокада проводится с 2-х сторон,. вводится по 10 мл новокаина с каждой стороны..