Наружная сонная артерий: топография, ветви, области кровоснабжения.

Верхнечелюстная артерия: топография, отделы, ветви, области кровоснабжения.

Это ветвь среднего отдела наружной сонной артерии.

Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris)	Начинается ниже ВНЧС. Отделы:   1. Челюстной отдел (огибает сзади шейку нижней челюсти)	ü твердая мозговая оболочка (средняя менингеальная а.); ü барабанная перепонка и барабанная полость; ü кожа подбородка, челюстно-подъязычные и мед.крыловидные мышцы, зубы, альвеолярный отросток и десна в области нижней челюсти (нижняя альвеолярная а.)
2. Крыловидный отдел (находится в подвисочной ямке)	ü жевательные мышцы; ü височные мышцы (передняя и задняя височные аа.); ü мед.и лат. крыловидные мышцы; ü щечные мышцы.
3. Крыловидно-небный отдел (расположен в одноименной ямке)	ü верхние моляры, десна и альвеолярный отросток в области этих зубов (задняя верхняя альвеолярная а.); ü кожа, мимические мышцы, передняя поверхность верхней челюсти в области клыковой ямки, верхние премоляры, клыки и резцы, десна и альвеолярный отросток в области этих зубов (подглазничная а.); ü верхний отдел глотки, барабанная полость, слуховая труба (а. крыловидного канала); ü твердое небо, десна с оральной поверхности зубов, мягкое небо (нисходящая небная а.); ü задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистая боковой стенки и перегородки носа (клиновидно-небная а.).

Лицевая артерия: отделы, ветви, области кровоснабжения.

Это ветвь наружной сонной артерии (передний отдел).

Лицевая артерия (a.facialis)

Под шилоподъязычной мышцей лицевая артерия направляется сначала вперед, затем латерально и огибает основание нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы. На лице артерия направляется к медиальному углу глаза (угловая артерия).

ü мышцы и СО мягкого неба (восходящая глоточная а.); ü небные миндалины и корень языка (миндаликовая а.); ü челюстно-подъязычные и двубрюшные мышцы, подъязычная СЖ, СО дна ПР (подподбородочная а.); ü верхняя и нижняя губы (образует околоротовой артериальный круг).

Кровоснабжение челюстных костей, зубов, языка, неба, полости носа, ВНЧС.

Кровоснабжение стенок и органов грудной полости.

Грудная аорта лежит слева от позвоночника в заднем средостении. Ее ветви делятся на пристеночные (париетальные) и органные (висцеральные).

Висцеральные ветви: бронхиальные, пищеводные, перикардиальные.

Париетальные ветви: задние межреберные артерии, верхние диафрагмальные артерии, медиастинальные артерии.

 

Кровоснабжение стенок и органов брюшной полости.

Через аортальное отверстие диафрагме грудная аорта переходит в брюшную полость, продолжаясь в брюшную аорту. Висцеральные ветви брюшной аорты:

Непарные. 1. Чревный ствол – отходит на уровне 12-го грудного позвонка. Отдает ветви: левая желудочная артерия, селезеночная, общая печеночная артерия (желудочно-двенадцатиперстная артерия, собственно-печеночная артерия)

2. верхняя брыжеечная артерия – отходит тот час ниже чревного ствола. Она входит в корень брыжейки тонкой кишки и дает многочисленные ветви, которые образуют анастомозы и соединяются с ветвями нижней брыжеечной артерии. Отдает ветви и кровоснабжает: тонкую кишку, червеобразный отросток, восходящую и поперечную ободочную кишку.

3.нижняя брыжеечная артерия – отходит на уровне 3-го поясничного позвонка. Ее ветви анастомозируют с верхней брыжеечной и в малом тазу с ветвями подвздошной артерии кровоснабжает прямую кишку. Отдает ветви и кровоснабжает: нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, верхний отдела прямой кишки.

Парные. 1. Средние надпочечниковые артерии. 2. Почечные артерии. 3. Яичниковые (у женщин), яичковые (у мужчин)

Артерии таза.

На уровне кресцово-подвздошного сустава каждая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную артерии.

Внутренняя подвздошная артерия. Спускается в малый таз, где дает ветви к органам малого таза и его стенкам. Она кровоснабжает: средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагалище, предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящий проток, половой член, мышцы стенок таза и промежности, ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав.

 

Система верхней полой вены

От всех органов и тканей кровь собирается в 2 крупные вены: верхнюю полую вену (v.cava. sup.) и нижнюю полую вену (v. cava inf.). Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие.

Система верхней полой вены. Верхняя полая вена это толстый короткий ствол, расположенный в грудной полости справа от восходящей аорты. Начинается из слияния правой и левой плечеголовных вен на уровне 1-го ребра. По ходу в ней впадает непарная вена. Плечеголовные вены права и левая, образуются из слияния подключичной и внутренней яремной вены. В плечеголовные вены впадают: вены щитовидной железы и внутренние грудные вены.

Вены головы и шеи сливаются в три основных парных ствола:

1. Внутренняя яремная вена (v. jugularis int.);

2. Наружная яремная вена (v. Jugularis ext.);

3. Передняя яремная вена (v. Jugularis ant.).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis int.) несет кровь из полости черепа от мозга выходя через яремное отверстие. На шее она проходит в составе сосудисто-нервного пучка вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Внечерепные притоки яремной вены:

· Лицевая вена

· Позадичелюстная (заднечелюстная) вена

· Язычная вена

· Глоточная вена

· Верхняя и нижняя щитовидные вены

Наружная яремная вена (v. Jugularis ext.) начинается позади ушной раковины. Собирает кровь из затылочной области и впадает в подключичную вену.

Передняя яремная вена (v. Jugularis ant.) собирает кровь из переднего отдела шеи. Над подъязычной костью впадает в наружную яремную вену (чаще) или в подключичную.

Вена верхних конечностей делятся на глубокие и поверхностные.

Поверхностные (подкожные) анастомозируя между собой образуют сети, из которых формируются 2 основные подкожные вены руки: латеральная вена (лежит со стороны лучевой кости, впадет в подмышечную вену) и медиальная (лежит со стороны локтевой кости и впадет в плечевую вену). В области локтевого сгиба латеральная и медиальная вены соединяются короткой веной локтя.

Глубокие вены. Кисть и предплечье обычно в числе двух (вены-спутницы) сопровождают одноименные артерии. На плече образуются 2 плечевые вены, которые сливаются в подмышечную вену. Последняя продолжается в подключичную вену. Подключичная вена лежит спереди от подключичной артерии и сливаясь с внутренней яремной веной образует плечеголовную вену.

Система нижней полой вены.

Система нижней полой вены. Нижняя полая вена это самый толстый венозный ствол. Лежит в задней брюшной стенке справа от аорты и образуется на уровне 4-го поясничного позвонка из соединения правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена проходит через диафрагму в грудной полости и впадает в правое предсердие.

В нижнюю полую вену впадают:

· Поясничные вены париетальные

· Нижние диафрагмальные вены

· Почечные вены

· Надпочечниковые вены органные

· Вены яичка\яичника

· Печеночные вена

Вены нижних конечностей разделяются на глубокие и поверхностные (подкожные).

Подкожные вена образуют сети и сливаются в 2 основные вены: большая и малая скрытая вена. Большая скрытая вена начинается из вен внутреннего края стопы и поднимается вверх по медиальной поверхности голени и бедра. Впадает в бедренную вену. Малая скрытая вена начинается из вен наружного края стопы, переходит на заднюю поверхность голени и впадает в подколенную вену.

Глубокие вены по 2 сопровождают артерии стопы и голени. В подколенной ямке они сливаются в подколенную вену, которая переходит в бедренную вену. Бедренная вена проходит брюшную полость и продолжается в наружную подвздошную вену несущую кровь от органов и стенок малого таза, образуя общую подвздошную вену.

Права и левая общие подвздошные вены соединяясь, образуют нижнюю полую вену.

Вены грудной полости. К ним относятся: непарная вена и полунепарная вена. Они лежат в заднем средостении. Полунепарная на уровне 7-го грудного позвонка впадает в непарную вену. Непарная вена впадает на границе верхней половой и плечеголовной вен.

Внутренние грудные вены. По внутренней поверхности передней грудной стенки проходят внутренние грудные вены, которые впадают в плечеголовные вены.

Медиальная поверхность.

Самая крупная борозда – борозда мозолистого тела.

В лобной доли над бороздой мозолистого тела проходит поясная борозда, ограничивающая поясную извилину. Вблизи центральной борозды располагается парацентральная долька.

В затылочной доли позади теменно-затылочной борозды проходит шпорная борозда, ограничивающая участок треугольной формы – клин.

В теменной доли впереди клина находится предклинье.

При переходе медиальной поверхности на затылочные доли в нижнюю находится латеральная затылочно-височная извилина.

Нижняя поверхность.

Лобная доля. Вдоль медиальных краев проходит обонятельная борозда, в которой залегает обонятельная луковица и обонятельный тракт. Кнаружи от нее расположены глазничные борозды, ограничивающие глазничные извилины.

Довольно глубокая борозда гиппокампа отделяет большие полушария от стволовой части. Кнаружи от нее проходит коллатеральная борозда, ограничивающая парагиппокампальную извилину. Кнаружи от парагиппокампальной извилины расположена медиальная затылочно-венечная извилина, отделяющаяся от нижней височной извилины нижней височной бороздой.

Оболочки головного мозга.

1. Твердая оболочка – плотно срастается с внутренней поверхностью костей черепа, поэтому отсутствует эпидуральное пространство. Состоит из двух пластинок, которые расслаиваясь образуют мозговые синусы (пазухи):

· Верхний сагиттальный синус

· Нижний сагиттальный синус не парные

· Прямой синус

· Затылочный синус

· Поперечный синус

· Сигмовидный синус

· Нижний каменистый синус парные

· Верхний каменистый синус

· Пещеристый синус

· Межпещеристый синус

Твердая оболочка отдает 3 отростка:

· Серп мозга – расположен между большими полушариями до мозолистого тела

· Серп мозжечка – расположен между полушариями мозжечка

· Намет мозжечка – расположен между полушариями конечного мозга и полушариями мозжечка

2. Паутинная оболочка – это тонкий прозрачный безсосудистый листок. Между ним и твердой оболочкой находится субдуральное пространство.

3. Сосудистая (мягкая) – между ней и паутинной оболочкой имеется субарахноидальное пространство

 

Роль Пирогова.

Труды Пирогова:

· Атлас «Топографическая анатомия»;

· «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций»;

· «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками»;

· «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов проведенных в 3-х направлениях через замороженное человеческое тело».

Так же Пирогов ввел новые методы исследования:

· Распил замороженных трупов;

· «ледяная скульптура»;

· Эксперимент на трупе

 

Височная область

Границы: верхняя височная линия, скуловой отросток лобной кости, лобный отросток скуловой кости, скуловая дуга (скуловой отросток височной кости и височный отросток скуловой кости).

Послойное строение:

1) Кожа – см выше

2) Подкожная клетчатка выражена слабо. В ней располагаются:

Ø Поверхностная височная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Ушно-височный нерв (3 ветвь тройничного нерва);

Ø Лимфатические узлы: околоушные, задние ушные и затылочные;

Ø ~ ушные мышцы (мимические мышцы).

3) Поверхностная фасция (продолжении сухожильного шлема)

4) Височный апоневроз (собственная фасция). Состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Они начинаются от верхней выйной линии и прикрепляются к скуловой дуге (поверхностный листок прикрепляется на наружном крае дуги, глубокий – на внутренний). Между двумя листками имеется межапоневротическое пространство, заполненное жировой клетчаткой. Там проходит поверхностная височная артерия.

5) Подапоневротическая клетчатка – в ней проходит передняя и задняя глубокие височные артерии (ветвь верхнечелюстной артерии à ветвь наружной сонной).

6) Височная мышца (жевательная мышца);

7) Надкостница

8) Костная основа – тонкая, губчатый слой слабо развит и часто повреждается. На внутренней поверхности есть бороздка, где проходит средняя артерия твердой мозговой оболочки.

Контрфорсы верхней челюсти

Лобно-носовой контрфорс начинается на альвеолярном возвышении в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти (слезная вырезка), достигая носовой части лобной кости. Оба контрфорса (правый и левый) в области носовой части лобной кости укреплены надбровными дугами. Этот контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, кверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри – на скуловой отросток верхней челюсти в сторону лобно-носового контрфорса. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-небный (задний) контрфорс начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Контрфорсы нижней челюсти

Альвеолярныйконтрфорс – направлен вверх к альвеолярным ячейкам.

Восходящий контрфорс - восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке. Жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

Придаточные пазухи (синусы) носа:

· Верхнечелюстная (Гайморова пазуха) располагается в теле верхней челюсти.

Границы:

Ø медиальная – носовая;

Ø верхняя – глазничная, обращена в глазницу;

Ø передняя латеральная – лицевая;

Ø задняя латеральная - обращена к крыловидно-небной и подвисочной ямке;

Ø нижняя – обращена к корням верхний зубов (~4,5,6 зубы в/ч).

Кровоснабжение:

Ø верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø лицевая артерия (ветвь наружной сонной);

Ø глазничная артерия 9ветвь наружной сонной).

Иннервация: верхнечелюстной нерв (2 ветвь тройничного).

Лимфоотток: заглоточные и глубокие шейные узлы.

· Лобная (фронтальная) пазуха может находится в носовой части или в другой части лобной кости, а может отсутствовать.

Стенки: 2 пластинки компактного вещества лобной кости. Лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой.

Кровоснабжение:

Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной);

Ø Поверхностная височная артерия (ветвь наружной сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного).

Лимфоотток: оттекает сначала в лимфатические сосуды полости носа, а по ним в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.

· Решетчатая пазуха (решетчатый лабиринт) – это совокупность ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа Латеральная стенка лабиринта формирует стенку глазницы, а медиальная - обращена в полость носа. Передние и средние ячейки решетчатого лабиринта открываются в средний носовой ход, задние ячейки – в верхний носовой ход.

Кровоснабжение: глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерва (1 ветвь тройничного нерва).

Лимфоотток в сосуды полости носа (заглоточные, глубокие шейные) и сосуды век (щечные, поднижнечелюстные, околоушные).

· Клиновидная пазуха (основная) расположена в теле клиновидной кости. Перегородкой делится на правую и левую части.

Кровоснабжение:

Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Восходящая глоточная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного)

Лимфоотток: заглоточные лимфатические узлы.

Область глазницы

 

Стенки орбиты образуют четырехстороннюю пирамиду обращенную вершиной к турецкому седлу, основание – вход в глазницу. В глазнице располагаются: глазное яблоко, слезная железа, жировая клетчатка.

В глазнице 4 стенки:

1) Верхняя стенка – отделяет глазницу от передней черепной ямки. Она образована глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости.

2) Нижняя стенка отделяет глазницу от Гайморовой пазухи. Она образована скуловой костью и верхней челюстью.

3) Медиальная стенка отделяет глазницу от полости носа. Она образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости, частью лобной кости.

4) Латеральная стенка отделяет глазницу от височной ямки. Она образована скуловой костью и большими крыльями клиновидной кости.

Через отверстие и щели глазницы проходят сосуды и нервы.

1) Зрительное отверстие. Через него глазница сообщается с полостью черепа. Через него проходят зрительный нерв.

2) Верхняя глазничная щель. Через нее глазница сообщается с полостью черепа, со средней ямкой. Здесь проходят:

· Глазодвигательный нерв (3 пара);

· Блоковый нерв (4 пара);

· Отводящий нерв (6 пара);

· Глазной нерв (1 ветвь тройничного нерва).

3) Нижняя глазничная щель. Через нее глазница сообщается с подвисочной и крыловидно-небной ямкой. Через нее проходят подглазничный (от 2 ветви тройничного нерва) и скуловой (от 2 ветви тройничного) нервы, подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии à наружная сонная).

На глазничной поверхности в/ч проходят борозда и подглазничный канал. На наружной стенке орбиты видны отверстия, открывающиеся на височной и скуловой костях.

Послойное строение:

1) Кожа век – тонкая, подвижная.

2) Подкожная клетчатка – лишена жировой ткани. По переднему краю век имеются ресницы, в основании которых сольные железы.

3) Мышечный слой – круговая мышца глаза.

4) Хрящи века

5) Конъюнктива переходящая на склеру глазного яблока. Места перехода конъюнктивы с век на склеру называются верхний и нижний своды конъюнктивы. В верхний свод открываются протоки слезной железы. Своды способствуют движению глазного яблока и век.

6) Глазное яблоко:

· наружная фиброзная оболочка (роговица, склера),

· средняя сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, собственно сосудистая оболочка),

· чувствительная оболочка – сетчатка (слепая и зрительная зоны)

· ядро (хрусталик, стекловидное тело, водянистая влага).

Иннервация области глазницы:

1) глазной нерв (1 ветвь тройничного нерва) – иннервирует кожу верхнего века и слезную железу.

2) Глазодвигательный нерва (3 пара) – иннервирует верхнюю, нижнюю и медиальную прямые; нижнюю косую мышцы глаза; мышцу поднимающую верхнее веко, мышцу суживающую зрачок и ресничную мышцу (парасимпатическая иннервация).

3) Отводящий нерв (6 пара) – иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

4) Блоковый нерв (4 пара) – иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

5) Верхнечелюстной нерв (2 пара тройничного нерва) – иннервирует кожу нижнего века и слезную железу.

Кровоснабжение:

1) Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной);

2) Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Лимфоотток: щечные ЛУ; п однижнечелюстные ЛУ; о колоушные ЛУ.

Подглазничная область

Подглазничная область соответствует клыковой ямке на передней поверхности тела в/ч.

Границы:

· Верхняя – подглазничный край;

· Нижняя – основание верхней губы (уровень верхнего свода преддверия);

· Латеральная – скуловерхнечелюстной шов;

· Медиальная – крыло носа.

Послойное строение:

1) Кожа – тонкая, подвижная, но легко краснее под влиянием эмоций и при повышении температуры тела.

2) Подкожная клетчатка хорошо выражена, содержит сосуды и нервы:

· Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии à ветвь наружной сонной);

· Подглазничный нерва (2 ветвь тройничного);

· Лицевой нерв (7 пара).

3) Поверхностный слой мимических мышц: круговая мышца глаза, мышца поднимающая верхнюю губу и крыло носа, малая скуловая мышца.

4) Межмышечное пространство. В нем располагаются: угловая артерия (ветвь лицевой артерии àнаружная сонная) и ветви лицевого нерва.

5) Глубокий слой мимических мышц – мышца поднимающая угол рта.

6) Костная основа – передняя поверхность в/ч

Язык: сосуды, нервы языка.

Язык (lingua) – мышечный орган, который принимает участие в формировании пищевого комка, глотании, артикуляции, а также содержит орган вкуса.

В нем различают верхушку, тело и корень языка. Язык имеет большую верхнюю поверхность – спинку и нижнюю поверхность.

Верхняя поверхность языка разделяется на два отдела: передний ротовой, лежащий в горизонтальной плоскости, и задний глоточный, обращенный к глотке и расположенный почти вертикально.

Спинка языка имеет две борозды:

· срединная делит язык на правую и левую половины, кзади эта борозда заканчивается слепым отверстием (остаток щитоязычного протока);

· пограничная борозда делит спинку языка на передние 2/3 (предбороздовая часть) и заднюю 1/3 (послебороздовая часть).

Слизистая оболочка языка плотно сращена с язычным апоневрозом и межмышечной соединительной тканью. Подслизистый слой отсутствует. В слизистой оболочке содержатся железы, вкусовые органы, лимфатические образования. В области верхней поверхности языка и его краев слизистая шероховата, на нижней поверхности – гладкая. Слизистая оболочка задней поверхности языка образует три складки, идущие к надгортаннику.

Дорсальная поверхность языка содержит сосочки.

Различают несколько видов сосочков:

1. Нитевидные сосочки разбросаны по всей поверхности языка и функционируют как органы осязания. Покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием.

2. Грибовидные сосочки (сладкий вкус) имеют суженное основание и расширенную в виде шляпки гриба поверхность, распределяются по всей поверхности языка, несколько больше их на верхушке, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием, через который просвечивают капилляры сосочка в виде красных точек.

3. Желобовидные, или окруженные валом сосочки, (горький вкус) самые крупные. Они располагаются кпереди от пограничной борозды, в эпителии, выстилающем боковые поверхности сосочков и окружающих их валиков, имеется большое количество вкусовых луковиц.

4. Листовидные сосочки (соленый и кислый вкус) лежат по краям языка по 15-20 с каждой стороны, образуя в его задних отделах несколько маленьких складочек.

В слизистой оболочке задней 1/3 дорсальной поверхности языка, лишенной сосочков, находится скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка гладкая. С дном ротовой полости ее соединяет складка слизистой оболочки – уздечка языка (frenulum linguae). По сторонам от нее располагается парное возвышение – подъязычная складка, соответствующая одноименной железе, лежащей под слизистой оболочкой дна полости рта.

Основную массу языка составляют мышцы, проходящие в трех взаимноперпендикулярных направлениях, и соединительнотканный скелет органа. Он состоит из плотной фиброзной перегородки языка, которая лежит в его толще и проецируется на спинке по срединной борозде. Она делит мышцы языка на две симметричные половины. Сверху и снизу мышцы языка покрыты прочным язычным апоневрозом, особенно хорошо выраженным в области спинки. Мышцы языка разделены на две группы:

· собственно мышцы языка или внутренние, которые не выходят за пределы органа и изменяют его форму;

· внешние или наружные мышцы подходят к языку со всех сторон, начинаются на костях и в основном изменяют положение языка;

Внутреннюю группу составляют 4 мышцы:

1. Верхняя продольная мышца, парный тонкий мышечный пласт, лежащий непосредственно под язычным апоневрозом, от которого она берет начало в области корня языка. Мышца тянется воль всего языка, прикрепляется к апоневрозу в области верхушки языка и при сокращении укорачивает и несколько утолщает язык.

2. Нижняя продольная мышца языка, парная, проходит вдоль нижней поверхности языка. Она начинается от межмышечных соединительнотканных перемычек в области корня языка, проходит между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами вблизи нижней поверхности языка и прикрепляется к апоневрозу в области его верхушки. Сокращаясь, нижние продольные мышцы укорачивают его спинку кверху.

3. Поперечная мышца языка, парная, начинается от перегородки языка, идет латерально к язычному апоневрозу спинки и краев языка. Задний отдел мышцы отдает пучки, идущие вместе с небно-язычной и частично с небно-глоточной мышцами к мягкому небу и стенке глотки. Сокращаясь, мышца уменьшает поперечный размер языка и удлиняет его, участвуя в сужении зева и глотки.

4. Вертикальная мышца языка, парная, начинается от язычного апоневроза в области спинки и идет между волокнами других мышц к апоневрозу нижней поверхности. При сокращении утолщает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.

Наружную группу составляют также 4 мышцы:

1. Подбородочно-язычная мышца парная, начинается от подбородочной ости, веерообразно расходится вдоль перегородки языка, прикрепляется к апоневрозу на его спинке. Частично волокна подбородочно-язычной мышцы сливаются с волокнами вертикальной и продольной мышц. При двустороннем сокращении подбородочно-язычная мышца выдвигает язык вперед, при одностороннем – отклоняет его в сторону.

2. Подъязычно-язычная мышца, парная, отходит от больших рогов и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх. В языке она сливается с вертикальной мышцей, достигая язычного апоневроза по краям и спинке языка, уплощает язык, оттягивает его вниз и назад.

3. Шило-язычная мышца, парная, начинается от шиловидного отростка височной кости, направляется вниз, вперед и медиально, расходясь веером в боковых частях языка, где и переплетается с пучками поперечной мышцы. Она тянет язык вверх и кзади.

4. Небно-язычная мышца одновременно является и мышцей мягкого неба. Берет начало от нижней поверхности мягкого неба, идет в толще одноименной дужки и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в поперечную мышцу языка. Мышца сближает язык с мягким небом, поднимает заднюю часть спинки языка.

Кровоснабжение: язычная артерия

Иннервация:

o подъязычный нерв (XII) - мышцы языка;

o язычный нерв (V3) - СО передних 2/3 языка (общая чувствительность);

o языкоглоточный нерв (IX) - СО задней 1/3 языка (общая чувствительность) и желобовидные сосочки (вкусовая чувствительность);

o промежуточный нерв (от VII) – грибовидные и листовидные сосочки (вкусовая чувствительность);

o блуждающий нерв (X) – СО корня языка около надгортанника;

Лимфоотток: подбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы.

 

Подбородочная область

Границы:

Ø Верхняя – подбородочно-губная складка;

Ø Нижняя – край нижней челюсти;

Ø Латеральная – вертикальные линии, проведенные вниз от углов рта.

Послойное строение:

1) Кожа – у мужчин покрыта щетиной.

2) Мышечно-волокнистый слой:

· Мышца, опускающая угол рта;

· Поперечная мышца подбородка;

· Мышца, опускающая нижнюю губу;

· Подбородочная мышца.

Кровоснабжение: верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной).

Иннервация: лицевой нерв (7 пара) иннервирует мышцы этой области, нижний альвеолярный нерв (ветвь 3 ветви тройничного нерва).

Лимфоотток: подбородочные ЛУ

 

Щечная область

Границы:

· Верхняя граница – основание верхней губы;

· Нижняя граница – нижний край н/ч;

· Латеральная граница – передний край жевательной мышцы;

· Медиальная граница – носогубная и носощечная складки.

Послойное строение:

1) Кожа – тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез. Прочно сращена с подмышечными тканями.

2) Подкожно-жировая клетчатка – хорошо развита. В ней проходят:

· Верхнечелюстной нерв;

· Лицевой нерв.

3) Поверхностный слой мимических мышц:

· Круговая мышца глаза;

· Большая скуловая мышца;

· Мышца смеха;

· Мышца опускающая угол рта.

4) Межмышечное пространство заполнено клетчаткой, содержит, отграниченный тонкой фасциальной пластинкой, жировой комок Биша и лицевую артерию (ветвь наружной сонной).

5) Щечно-глоточная фасция

6) Глубокий слой мимических мышц представлен щечной мышцей. В поперечном направлении мышцу пересекает выводной проток околоушной слюнной железы.

7) Слизистая оболочка преддверия ротовой полости.

Наружная сонная артерий: топография, ветви, области кровоснабжения.

Наружная сонная артерия (a.carotis externa)

Парная, начинается от бифуркации общей сонной артерии (в сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща) и заканчивается у шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разветвляется на концевые ветви – верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. На шее, в пределах сонного треугольника прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее и кнутри от внутренней сонной артерии. От наружной сонной артерии отходят 9 ветвей, которые объединяются в три группы: переднюю, среднюю и заднюю.

Название отдела	Название ветви	Топография ветви	Зона кровоснабжения
Передний отдел	Верхняя щитовидная артерия (a.thyroidea sup.)	Первая ветвь, направляется вниз в сторону щитовидной железы.	ü щитовидная железа; ü ГКСМ; ü мышцы и СО гортани ниже голосовой щели.
Язычная артерия (a.lingualis)	На шеи находится в пределах треугольника Пирогова и кнутри от подъязычно-язычной мышцы направляется к языку.	ü язык; ü надподъязычные мышцы; ü подъязычная СЖ, СО дна ПР; ü частично мягкое небо, ü миндалины.
Лицевая артерия (a.facialis)	Под шилоподъязычной мышцей лицевая артерия направляется сначала вперед, затем латерально и огибает основание нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы. На лице артерия направляется к медиальному углу глаза (угловая артерия).	ü мышцы и СО мягкого неба (восходящая глоточная а.); ü небные миндалины и корень языка (миндаликовая а.); ü челюстно-подъязычные и двубрюшные мышцы, подъязычная СЖ, СО дна ПР (подподбородочная а.); ü верхняя и нижняя губы (образует околоротовой артериальный круг).
Средний отдел	Восходящая глоточная артерия (a.pharingea ascendens)	C медиальной стороны от мышц, начинающихся от щиловидного отростка, поднимается вверх до основания черепа	ü твердая мозговая оболочка (задняя менингеальная а.); ü СО глотки; ü мягкое небо; ü барабанная полость.
Поверхностная височная артерия (a.temporalis superficialis)	Проходит спереди от ушной раковины и лежит на поверхности височной мышцы.	ü кожа лобной и теменной областей; ü кожа в области скуловой кости и области глазницы (скулоглазничная а.); ü височная мышца (средняя височная а.); ü околоушная СЖ; ü ушная раковина; ü мимические мышцы (поперечная а. лица);
Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris)	Начинается ниже ВНЧС. Отделы:   1. Челюстной отдел (огибает сзади шейку нижней челюсти)	ü твердая мозговая оболочка (средняя менингеальная а.); ü барабанная перепонка и барабанная полость; ü кожа подбородка, челюстно-подъязычные и мед.крыловидные мышцы, зубы, альвеолярный отросток и десна в области нижней челюсти (нижняя альвеолярная а.)
2. Крыловидный отдел (находится в подвисочной ямке)	ü жевательные мышцы; ü височные мышцы (передняя и задняя височные аа.); ü мед.и лат. крыловидные мышцы; ü щечные мышцы.
3. Крыловидно-небный отдел (расположен в одноименной ямке)	ü верхние моляры, десна и альвеолярный отросток в области этих зубов (задняя верхняя альвеолярная а.); ü кожа, мимические мышцы, передняя поверхность верхней челюсти в области клыковой ямки, верхние премоляры, клыки и резцы, десна и альвеолярный отросток в области этих зубов (подглазничная а.); ü верхний отдел глотки, барабанная полость, слуховая труба (а. крыловидного канала); ü твердое небо, десна с оральной поверхности зубов, мягкое небо (нисходящая небная а.); ü задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистая боковой стенки и перегородки носа (клиновидно-небная а.).
Задний отдел	Затылочная артерия (a. occipitalis)	Направляется к затылку и проходит в одноименной борозде сосцевидного отростка.	ü ушная раковина; ü мышцы и кожа затылка;
Задняя ушная артерия (a.auricularis posterior)	Сначала расположена между ОУСЖ и шиловидным отростком, а затем между ушной раковиной и сосцевидным отростком.	ü ушная раковина; ü мышцы и кожа затылка; ü ячейки сосцевидного отростка; ü барабанная полость; ü ГКСМ.
Грудинно-ключично-сосцевидная артерия (a.sternocleidomastoidea)	Непостоянная ветвь	ü ГКСМ