Сосцевидная область. Треугольник Шипо.

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины. Область ограничена сосцевидным отростком. Он пальпируется на всем протяжении, у задней границы определяется пульсация затылочной артерии. К сосцевидному отростку прикреплены: ГКСМ и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Границы: линия прикрепления ушной раковины и 2-ая линия – горизонтальная линия, которая является продолжением скуловой дуги.

Послойное строение:

1) Кожа – тонкая, подвижная, лишена волос.

2) Подкожная клетчатка. В ней располагаются:

Ø Задняя ушная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Большой ушной нерв (одна из передних ветвей спинномозговых нервов – ветвь шейного сплетения);

Ø Задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва);

Ø Задняя ушная мышца.

3) Сосцевидный апоневроз – это продолжение сухожилия ГКСМ.

4) Подапоневротическое пространство. Содержит позадиушные и позадичелюстные лимфатические узлы.

5) Надкостница – плотно сращена с костями, за исключением треугольника Шипо.

6) Костная основа – сосцевидный отросток височной кости.

В пределах отростка есть гладкий участок треугольной формы – трепанационный треугольник Шипо (в его пределах производится трепанация при гнойных мастоидитах). Сосцевидный отросток содержит ячейки, одна из которых сообщается со средним ухом. При гнойном воспалении среднего уха процесс может переходить на ячейки сосцевидного отростка.

Границы треугольника Шипо: верхняя - линия, проведенная по верхнему краю наружного слухового прохода; передняя – задний край наружного слухового прохода; задняя - сосцевидный гребешок.

При трепанации сосцевидного отростка необходимо с осторожностью относится к следующим образованиям:

Ø Канал лицевого нерва;

Ø Сигмовидный синус;

Ø Средняя черепная ямка;

Ø Задняя черепная ямка.

Топография внутреннего и наружного основания черепа

Лицевой скелет. Лицевые контрфорсы. Топография придаточных пазух носа.

Костную основу лицевого отдела головы составляют кости лицевого черепа.

К ним относятся шесть парных костей:

ü слез­ная,

ü носовая,

ü скуловая,

ü нёбная,

ü нижняя носовая раковина

ü верх­няя челюсть,

а также три непарные кости:

ü сошник,

ü подъязычная кость,

ü нижняя челюсть.

В формировании лицевого черепа принимают участие лобная и решетчатая кости, которые фор­мально относятся к мозговому черепу.

Структурными элементами, обеспечивающими механиче­скую прочность костей лицевого черепа, являются контрфорсы. Они представляют собой участки продольной ориентации ба­лок губчатой кости, которым соответствует утолщение компакт­ного костного вещества. По контрфорсам сила жевательного давления передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые местами слабого сопротивления действию механической силы. В этих участках чаще бывают переломы. Таковыми являются слезная кость, стенки ВЧП (передняя, задняя, медиальная и глазничная поверхности тела верхней челюсти), глазничная пластинка решетчатого лабиринта и пластинки крыловидного отростка.

Контрфорсы верхней челюсти

Лобно-носовой контрфорс начинается на альвеолярном возвышении в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти (слезная вырезка), достигая носовой части лобной кости. Оба контрфорса (правый и левый) в области носовой части лобной кости укреплены надбровными дугами. Этот контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, кверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри – на скуловой отросток верхней челюсти в сторону лобно-носового контрфорса. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-небный (задний) контрфорс начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Контрфорсы нижней челюсти

Альвеолярныйконтрфорс – направлен вверх к альвеолярным ячейкам.

Восходящий контрфорс - восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке. Жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

Придаточные пазухи (синусы) носа:

· Верхнечелюстная (Гайморова пазуха) располагается в теле верхней челюсти.

Границы:

Ø медиальная – носовая;

Ø верхняя – глазничная, обращена в глазницу;

Ø передняя латеральная – лицевая;

Ø задняя латеральная - обращена к крыловидно-небной и подвисочной ямке;

Ø нижняя – обращена к корням верхний зубов (~4,5,6 зубы в/ч).

Кровоснабжение:

Ø верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø лицевая артерия (ветвь наружной сонной);

Ø глазничная артерия 9ветвь наружной сонной).

Иннервация: верхнечелюстной нерв (2 ветвь тройничного).

Лимфоотток: заглоточные и глубокие шейные узлы.

· Лобная (фронтальная) пазуха может находится в носовой части или в другой части лобной кости, а может отсутствовать.

Стенки: 2 пластинки компактного вещества лобной кости. Лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой.

Кровоснабжение:

Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной);

Ø Поверхностная височная артерия (ветвь наружной сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного).

Лимфоотток: оттекает сначала в лимфатические сосуды полости носа, а по ним в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.

· Решетчатая пазуха (решетчатый лабиринт) – это совокупность ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа Латеральная стенка лабиринта формирует стенку глазницы, а медиальная - обращена в полость носа. Передние и средние ячейки решетчатого лабиринта открываются в средний носовой ход, задние ячейки – в верхний носовой ход.

Кровоснабжение: глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерва (1 ветвь тройничного нерва).

Лимфоотток в сосуды полости носа (заглоточные, глубокие шейные) и сосуды век (щечные, поднижнечелюстные, околоушные).

· Клиновидная пазуха (основная) расположена в теле клиновидной кости. Перегородкой делится на правую и левую части.

Кровоснабжение:

Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Восходящая глоточная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного)

Лимфоотток: заглоточные лимфатические узлы.