Передние ветви наружной сонной артерии

· Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) с передней и задней веточками для щитовидной и паращитовидных желез и гортани, которые анастомозируют с нижней щитовидной артерией из подключичной, образуя межсистемные анастомозы в щитовидной железе, гортани, трахее, надподъязычных мышцах.

· Щитовидные артерии кровоснабжают гортань верхней и нижней гортанными ветвями; подъязычную кость и начало мышц, с ней связанных, а также грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

· Язычная артерия (a. lingvalis)проходит в подъязычном треугольнике шеи и отдает ветви к подъязычной кости и ее мышцам, подъязычной слюнной железе, языку (задняя и глубокая артерии), образуя в языке внутрисистемные анастомозы.

· Лицевая артерия (a. facialis) проходит рядом или через подъязычную железу, или под ней; перекидывается через тело мандибулы и уходит под носо-губной складкой к медиальному углу глаза, отдавая по ходу множество ветвей: железистых, мышечных (к мимическим и поверхностным жевательным мышцам), восходящую небную артерию, миндаликовые (к небной миндалине), подбородочные, щечные, губные. Конечная ветвь — угловая артерия глаза, образует вокруг глазницы анастомозы с ветвями внутренней сонной артерии.

· Язычная и лицевая артерия могут начинатьсякоротким язычно-лицевым стволом, который еще на шее разделяется на эти две артерии.

Задние ветви наружной сонной артерии

· Затылочная артерия (a. occipitalis) проходит под задним брюшком дигастрикуса и в одноименной борозде височной кости, разделяясь на затылочные веточки. Кроме того, от артерии отходят грудино-ключично-сосцевидные ветви для одноименной мышцы, ушные и сосцевидные, нисходящая ветвь для задних мышц шеи.

· Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) ушными и затылочными ветвями проходит рядом с затылочной. От задней ушной артерии начинается шилососцевидная веточка, продолжающаяся в заднюю барабанную артерию — для слизистой барабанной полости и твердой мозговой оболочки.

Медиальная ветвь

· Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) проходит по боковой стенке глотки, отдавая глоточные ветви, мышечные — к глубоким мышцам шеи, заднюю менингеальную артерию, нижнюю барабанную артерию.

Конечные ветви

· Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) проходит впереди ушной раковины и на височной мышце разветвляется на лобную и теменную ветви. На лице отдает поперечную артерию - самую крупную ветвь к мимическим мышцам, скулоглазничную, среднюю височную артерии, передние ушные для ушной раковины и железистые ветви к околоушной слюнной железе.

· Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) отдает до 17-20 ветвей, которые отходят от её трех отделов: челюстного (позади ветви мандибулы), крыловидного (подвисочная ямка на уровне крыловидного отростка) и крыловидно-небного (одноименная ямка). Ветви образуют много меж- и внутрисистемных анастомозов с веточками внутренней сонной артерии, а также с язычной, лицевой, поверхностной височной артериями из наружной сонной.

· Ветви челюстного отдела: глубокая ушная, передняя барабанная, нижняя альвеолярная (для нижних зубов, десны, альвеол мандибулы) и средняя менингеальная артерии.

· Ветви крыловидного отдела: жевательная, глубокие височные, крыловидные артерии — к одноименным жевательным мышцам, щечная – к мимическим мышцам и слизистой щеки; задняя верхняя альвеолярная артерия — для верхних задних зубов, верхнечелюстной пазухи, альвеол и десны.

· Ветви крыловидно-небного отдела: подглазничная артерия для носа и глазницы, нижнего века, мимических мышц и верхняя передняя альвеолярная артерия для передних зубов, альвеол, верхней десны; нисходящая небная артерия с веточками крыловидного и небных каналов; клиновидно-небная артерия — для полости носа, куда проходит через клиновидно-небное отверстие.

Внутренняя сонная артерия. Ее топография, ветви. Кровоснабжение головного мозга.

14(IV) Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)имеет диаметр в 8-10 мм и начинается от общей сонной в месте её бифуркации, которая располагается в сонном треугольнике шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща. В месте раздвоения общей сонной артерии находится каротидный синус и каротидный гломус (параганглий – адреналовая железа внутренней секреции). Сонные артерии - общая и внутренняя с блуждающим нервом и внутренней яремной веной образуют вертикальный сосудисто-нервный пучок шеи, расположенный в сонном треугольнике и проецирующийся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Фасциальное влагалище пучка связано с мышцей и при движениях изменяет свое топографическое положение, например, при наклоне головы вперед сосудисто-нервный пучок приближается к срединной линии шеи и располагается более поверхностно, выходя из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Во внутренней сонной артерии выделяют части.

· Шейную, располагающуюся вначале латерально и кзади от наружной сонной артерии, потом медиально и кпереди. Шейная часть артерии проходит к основанию черепа между глоткой и внутренней яремной веной, имея позади и латерально от себя шейный симпатикус и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. Через тонкую стенку глотки артерия соседствует с небной миндалиной, что учитывается при операциях на глотке и миндалине.

· Каменистую, находящуюся в сонном канале височной кости, где артерия образует первый изгиб (каменистый) и отдает первые мелкие ветви.

· Пещеристую, которая соответствует одноименному синусу твердой мозговой оболочки и проходит внутри его, а располагается на турецком седле в сонной борозде.

· Мозговую, которая на уровне внутреннего отверстия зрительного канала начинает второй изгиб (мозговой);

· Оба изгиба каменистый и мозговой образуют сифон, благодаря которому регулируется артериальный кровоток в мозге.

На шее внутренняя сонная артерия боковых ветвей не отдает, являясь магистральной артерией для головного мозга; относится к артериям эластического типа. Первые ветви начинаются в сонном канале — сонно-барабанные артерии.

Мозговая часть внутренней сонной артерии отдает глазную артерию (а. ophthalmica), начинающуюся от конца мозгового изгиба и через зрительный канал вместе с n. opticus проходящую в глазницу, где у медиального угла глаза она распадается на следующие конечные ветви:

· медиальные артерии век, образующие с латеральными ветвями слезной артерии анастомозы в виде верхней и нижней вековых артериальных дуг;

· дорсальную артерию носа, соединяющуюся с угловой артерией глаза из лицевой (система наружной сонной артерии).

Боковые ветви глазной артерии:

· ресничные задние: длинные и короткие – для сосудистой оболочки глаза,

· передние ресничные артерии с надсклеральными и конъюктивальными ветввями, снабжающими наружную оболочку глаза,

· центральная артерия - для сетчатой оболочки глаза,

· слезная артерия - для слезной железы и век (латеральные веточки),

· мышечные ветви - к скелетным мышцам глазного яблока,

· задняя и передняя решетчатые артерии — для слизистой оболочки одноименного костного синуса, полости носа и твердой мозговой оболочки (передняя ветвь),

· надблоковая артерия – для кожи лба, брови и надчерепной мышцы (лобного брюшка).

От мозгового отдела внутренней сонной артерии начинаются:

· передняя мозговая артерия и передняя соединительная артерия (a. cerebri anterior et a. communicans anterior), связывающая правую и левую передние мозговые артерии между собой и со средними мозговыми артериями, которые снабжают медиальную поверхность полушария мозга, обонятельный мозг и полосатое тело, благодаря наличию корковых и центральных ветвей;

· средняя мозговая артерия (a. cerebri media) с тремя частями: клиновидной, островковой, конечной (корковой) — от каждой части отходят корковые и центральные ветви;

· задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) связывает средние и задние мозговые артерии;

· передняя ворсинчатая артерия, (a. choroidea anterior) проникающая в нижний рог бокового желудочка для формирования сосудистого сплетения.

В кровоснабжении головного мозга, кроме внутренней сонной артерии, участвует подключичная артерия при помощи позвоночных ветвей и возникающей при их соединении базилярной артерии, от которой в задней черепной яме отходят правая и левая задние мозговые артерии, (aa. cerebri posteriores), а также мозжечковые, среднемозговые ветви и артерии моста.

Мозговые артерии - передняя, средняя, задняя при помощи соединительных ветвей замыкаются в межсистемный анастомоз — артериальный круг мозга, расположенный на основании головного мозга в подпаутинном пространстве. Он лежит спереди и с боков от зрительного перекреста и гипоталамуса, а сзади — у переднего края моста.

Отток крови от головного мозга и его оболочек осуществляется по поверхностным и глубоким венам: 1) предлобным, лобным, теменным, затылочным, 2) базальной и большой мозговой, внутренним мозговым (в желудочках мозга). Все они впадают в синусы твердой мозговой оболочки: верхний и нижний сагиттальные, пещеристый, каменистые, поперечный, затылочный. Сигмовидный синус вливается во внутреннюю яремную вену в области одноименного отверстия основания черепа. Эта вена принимает на себя почти всю венозную кровь мозга, но часть ее через эмиссарные вены может сбрасываться в диплоические и поверхностные вены мягких покровов головы.

Подключичная артерия, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

15(IV) Подключичная артерия

Правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) начинается от плечеголовного ствола на уровне верхней грудной апертуры, а в нижней части шеи проходит в межлестничном промежутке (между средней и передней лестничными мышцами) впереди от стволов плечевого сплетения. Между первым ребром и ключицей артерия выходит в подмышечную яму. Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) длиннее правой на 4 см, так как начинается от дуги аорты, а по выходе из верхней грудной апертуры тоже располагается в межлестничном промежутке впереди плечевого сплетения и также переходит в подмышечную артерию.

В подключичной артерии условно выделяют три части, ориентируясь на лестничные мышцы.

· Предлестничный участок — от начала артерии до края передней лестничной мышцы. В нем отходят позвоночная и внутренняя грудная артерия, щито-шейный ствол.

· Межлестничный участок, соответствующий промежутку между передней и средней лестничными мышцами. В нем начинается реберно-шейный ствол.

· Постлестничный участок - с поперечной шейной артерией.

Подключичные вена и артерия с нервными стволами плечевого сплетения (надключичной частью) образуют сосудисто-нервный горизонтальный пучок шеи. Он располагается в лестничных промежутках – в переднем лежат подключичная вена и диафрагмальный нерв, в заднем (межлестничном) – подключичная артерия и 3 ствола плечевого сплетения: верхний, средний и нижний. Вена лежит поверхностно, фиброзными волокнами фиксирована к надкостнице ключицы и первого ребра, что удерживает ее просвет постоянно открытым и способствует хорошему оттоку крови. В практике вена часто используется для введения лекарств и жидкостей. Снизу к пучку прилегает купол плевры и верхушка легкого, дыхательные движения которых при вдохе приподнимают пучок над ключицей, при выдохе опускают его. Подключичные сосуды переходят в магистральные подмышечные, располагающиеся в одноименной впадине вместе с подключичной частью плечевого сплетения, что составляет уже подмышечный сосудисто-нервный пучок верхней конечности.

Ветви подключичной артерии

Позвоночная артерия (a. vertebralis)— крупная и длинная ветвь подключичной артерии, делится на топографические участки:

· предпозвоночную часть — между передней лестничной и длинной шейной мышцами;

· поперечно-отростковую — в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков с мышечными и спинномозговыми (корешковыми) ветвями;

· атлантовую часть - на уровне 1-го шейного позвонка и большого затылочного отверстия производящую S-образный изгиб для регуляции мозгового кровотока;

· внутричерепную часть - с многочисленными ветвями: передними и задними менингеальными, задними нижними мозжечковыми, передней и задней спинномозговыми и самой крупной базилярной артерией.

Базилярная артерия(a. basilaris) образуется слиянием правой и левой позвоночной артерии в задней черепной яме. Она лежит в продольной борозде моста (часть заднего мозга) и заканчивается делением на правую и левую задние мозговые артерии, которые входят в артериальный круг мозга (межсистемный анастомоз). От базилярной артерии отходят боковые ветви: передние нижние мозжечковые, артерии лабиринта внутреннего уха, среднемозговые ветви и артерии моста, верхние мозжечковые.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) проходит вдоль правого и левого краев грудины, отдавая органные ветви: медиастинальные, тимусные, бронхиальные, перикардиальные; париетальные: перикардо-диафрагмальные, грудинные, прободающие (к большой грудной мышце и молочной железе), передние межреберные, мышечно-диафрагмальные и верхние надчревные артерии. Все ветви образуют много межсистемных анастомозов.

Щито-шейный ствол (truncus thyrocervicalis) - в 1,5 см длиной, разделяется на ветви:

· нижние щитовидные артерии к одноименной железе и паращитовидым железам, длинной мышце шеи, к гортани, глотке, трахее, пищеводу, в мышцах и органах образуются межсистемные анастомозы с ветвями наружной сонной артерии;

· восходящие шейные артерии с ветвями к глубоким мышцам шеи, позвонкам и спинному мозгу;

· надлопаточные артерии с мышечными ветвями, участвующими в образовании артериального лопаточного круга;

· поверхностные шейные артерии с ветвями к трапециевидной, ромбовидной и верхней зубчатой мышцам.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) имеет ветви:

· глубокую шейную артерию — к полуостистым мышцам головы и шеи;

· наивысшую межреберную артерию — к первым двум межреберным промежуткам.

Поперечная артерия шеи (a. transversa coli) делится ветви:

· поверхностную (восходящую) ветвь — к задним мышцам шеи, разгибателю спины;

· глубокую ветвь (дорсальную лопаточную артерию) — к коже и мышцам спины и лопатки,

· обе ветви образуют межсистемные анастомозы с затылочной, задними межреберными, под- и надлопаточными артериями.

Подмышечная и плечевая артерии, топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.

16(IV) Подмышечная и плечевая артерии

Подмышечная артерия (аксиллярная, подкрыльцовая, a. axillaris) отходит от подключичной на уровне нижнего края I-го ребра, а переходит в плечевую на уровне нижних краев большой грудной и широчайшей мышц, то есть на уровне передней и задней подмышечных стенок. Артерия лежит в подкрыльцовой впадине глубоко и латерально. Окружена в виде подковы медиальным, задним, латеральным нервными пучками плечевого сплетения, вместе с которыми и подмышечной веной образует подмышечный сосудисто-нервный пучок.

Аксиллярная артерия условно подразделяется на три отдела:

· Первый — на уровне клавикуло-пекторального треугольника (между ключицей и малой грудной мышцей). В нем начинаются ветви: подлопаточные, верхняя грудная к пекторальным мышцам и первым двум межреберным промежуткам; грудоакромиальная артерия — к грудиноакромиальному и плечевому суставам, подключичной и дельтовидной мышцам, большой и малой грудным мышцам.

· Второй — на уровне пекторального треугольника (малой грудной мышцы). В нем отходит латеральная грудная артерия с ветвями к передней зубчатой мышце и молочной железе.

· Третий — на уровне субпекторального треугольника (между нижними краями большой и малой грудных мышц). В нем ответвляется самая крупная артерия — подлопаточная (a. subscapularis), которая снабжает грудо-спинной ветвью переднюю зубчатую, большую круглую и часть широчайшей мышцы, а ветвью, огибающей лопатку — подостную и другие мышцы лопаточной области, к которым она проходит через трехстороннее отверстие конечной веточкой (a. circumflexa scapulae).

· Кроме того, в третьем отделе начинаются передняя и задняя артерии, огибающие плечевуюкость. Более крупная задняя артерия и подмышечный нерв проходят через четырехстороннее отверстие в заднюю область надплечья. Обе артерии кровоснабжают плечевой сустав, дельтовидную, клюво-плечевую и другие прилежащие к суставу мышцы.

В области плечевого сустава и лопатки образуются межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы, получившие название артериальной сети плечевого сустава и лопаточного артериального круга. В артериальной сети плечевого сустава между собой соединяются ветви подмышечной артерии: грудоакромиальная с передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, образуя внутрисистемный анастомоз. В артериальном круге лопатки замыкаются дорсальная лопаточная ветвь поперечной артерии шеи из подключичной, надлопаточные и поверхностные шейные ветви щито-шейного ствола из подключичной артерии - с конечными ветвями подлопаточной артерии из подмышечной. В первых двух межреберных промежутках встречаются ветви реберно-шейного ствола с ветвями аксиллярной артерии: верхней грудной и грудоакромиальной. Своим устройством круг подтверждает правило коллатерального кровообращения, - где много мышц, там много сосудов и соединений между ними.

Плечевая артерия (a. brachialis), сопровождаемая двумя глубокими венами и лежащим рядом срединным нервом располагаются в медиальной бицепитальной борозде, образуя сосудисто-нервный пучок плеча. В нем срединный нерв перекрещивает сосуды в средней трети плеча. Медиально от пучка находятся локтевой нерв, кожные нервы плеча и предплечья. В локтевой ямке плечевая артерия разделяется в проекции шейки лучевой кости на локтевую и лучевую артерии. По своему ходу она отдает на плече мелкие мышечные и кожные веточки. Более крупными ветвями являются коллатеральные локтевые артерии – верхняя и нижняя.

Самой крупной ветвью считается глубокая плечевая артерия (a. profunda brachii), отходящая в верхней трети плеча и вместе с лучевым нервом занимающая плече-мышечный канал, в котором на уровне средней трети они прилежат к плечевой кости (возможность повреждения при переломах). Глубокая артерия может отсутствовать в 30% или начинаться от подмышечной артерии (50%) Глубокая артерия снабжает плечевую кость, дельтовидную, трехглавую, плечевую мышцы; отдает коллатеральные ветви: среднюю и лучевую.

Все коллатеральные ветви участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава. Средняя коллатеральная артерия проходит через трицепс и соединяется с возвратной межкостной. Коллатеральная лучевая анастомозирует с возвратной лучевой, коллатеральные локтевые верхняя и нижняя – с возвратными локтевыми: передней и задней.

Артерии предплечья: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.

17(IV) Артерии предплечья

Артерии предплечья возникают при делении плечевой артерии в локтевой ямке на уровне головки лучевой кости на лучевую и локтевую артерии. Вместе с одноименными венами и нервами они формируют сосудисто-нервные пучки, проходящие вдоль лучевой и локтевой костей, кпереди и медиально от них.

Лучевая артерия (a. radialis) начинается от плечевой на З-4 см ниже щели плечелучевого сустава, проходит между плечелучевой мышцей и круглым пронатором в лучевую борозду предплечья. В нижней трети предплечья лежит поверхностно, легко прижимается к лучевой кости (пульсовая точка), сопровождается поверхностной ветвью лучевого нерва. По своему ходу артерия отдает мышечные ветви к круглому пронатору, плечелучевой мышце, лучевому сгибателю запястья, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, длинной ладонной мышце, длинному сгибателю большого пальца. Концевой отдел лучевой артерии переходит на тыл кисти, огибая латеральный край запястья. Через анатомическую «табакерку» (между сухожилиями длинной отводящей большой палец мышцы, короткого разгибателя этого же пальца и лучевых разгибателей) артерия проходит в первый межкостный промежуток и попадает на ладонь, где образует глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии

· Лучевая возвратная (ramus recurrens radialis) — отходит в верхней трети для участия в сети локтевого сустава, соединяется с коллатеральной лучевой из глубокой артерии плеча, отдает мелкие мышечные ветви.

· Поверхностная ладонная (r. palmaris superficialis) — отходит в конечном отделе для образования поверхностной ладонной дуги и кровоснабжения мышц возвышения большого пальца.

· Ладонная и тыльная запястная ветви (r. carpeus palmaris et r. carpeus dorsalis)— участвуют вместе с межкостной артерией в формировании артериальной сети запястья и лучезапястного сустава. Из тыльной сети кровоснабжаются мышцы II-V-го межпястных промежутков и тыльная поверхность пальцев (2-5).

· Первая тыльная пястная артерия (r. metacarpea dorsalis prima) проходит по тылу кисти в направлении первого межпальцевого промежутка, снабжает указательный и большой пальцы в области их основания.

· Артерия большого пальца (a. princeps pollicis) начинается на ладони в первом межкостном промежутке и отдает три ветви: медиальную и латеральную для большого пальца и артерию указательного пальца.

Локтевая артерия (a. ulnaris) после отхождения от плечевой проходит под круглым пронатором и вместе с локтевым нервом ложится в локтевую борозду предплечья, через медиальную щель запястного канала проходит под мышцы возвышения мизинца, где конечной ветвью образует поверхностную ладонную дугу. По своему ходу отдает мышечные веточки к круглому пронатору, локтевому сгибателю запястья, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, мышцам возвышения мизинца.

Ветви локтевой артерии

· Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris) начинается в верхней трети, участвует в образовании сети локтевого сустава, соединяясь передней и задней ветвью с коллатеральными локтевыми артериями - верхней и нижней из плечевой артерии.

· Общая межкостная артерия (a. interosseus communis) – крупная и короткая с передней и задней ветвями, кровоснабжающими срединный нерв, локтевой сустав, глубокие мышцы предплечья, запястье и лучезапястный сустав.

· Задняя межкостная артерия (a. interosseus posterior) питает все задние мышцы предплечья: супинатор, разгибатели запястья и пальцев, длинную отводящую мышцу большого пальца.

· Межкостные артерии конечными ветвями анастомозируют с ветвями лучевой и локтевой артерии, образуя запястную артериальную сеть с отходящими от нее тыльными пястными артериями.

· Предконцевые ветви локтевой артерии – ладонная запястная и глубокая ладонная (r. carpeus palmais et r. palmaris profundus) образуют при соединении с ветвями лучевой артерии ладонную запястную сеть, иногда глубокую ладонную дугу. Они кровоснабжают межпястные мускулы и мышцы возвышения мизинца.

· От глубокой ладонной дуги начинаются общие пальцевые артерии, переходящие в собственные пальцевые, расположенные по смежным сторонам пальцев.

Вокруг локтевого сустава возникает apтepиaльнaя сеть за счет коллатеральных ветвей плечевой артерии и возвратных коллатералей локтевой, лучевой и межкостных артерий. На запястье анастомозируют между собой в ладонной сети запястные и ладонные ветви лучевой, локтевой и передней межкостной артерий; в тыльной сети — запястные тыльные ветви локтевой, лучевой, передней и задней межкостных артерий.

Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви.

18(IV) Артерии кисти

Артерии кисти представлены конечными ветвями лучевой и локтевой артерий. В запястье они связаны в виде сетевых анастомозов, а на ладони дугообразных соединений, из которых возникают пястные и пальцевые артерии. На запястье находится ладонная и тыльная артериальные сети с тыльными запястными и пальцевыми артериями, а в пястном отделе ладони – ладонные дуги с общими и собственными пальцевыми артериями.

Ладонная и запястная ветви лучевой артерии, соединяясь с одноименными ветвями локтевой и межкостных артерий, образуют в запястье ладонную и тыльную артериальные сети (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Обе сети кровоснабжают капсулы и связки суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных и проходящие в каналах удерживателей сгибателей и разгибателей мышечные сухожилия.

От тыльной сети запястья отходят следующие артерии.

· 3-4 тыльные пястные артерии (aa.metacarpeae dorsales) – для кровоснабжения дорсальных межкостных мышц, кожи и подкожной клетчатки пястья. От каждой тыльной артерии начинаются по две задние (тыльные) пальцевые артерии для II-V пальцев. При отсутствии тыльных артерий кровоснабжение осуществляют прободные ветви глубокой ладонной дуги.

· Кровоснабжение большого пальца осуществляется ветвями не только первой тыльной запястной артерии из артериальной сети, но и от его собственной артерии (a. princeps pollicis). Она происходит из лучевой артерии и в свою очередь делится на две ладонные ветви для большого пальца и лучевую ветвь указательного пальца.

Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образуется концевым отделом локтевой артерии (главное участие), соединяющимся с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Дуга располагается под ладонным апоневрозом, но над сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется в области середины тел пястных костей. От полуокружности дуги начинаются общие ладонные пальцевые артерии (короткие), переходящие в длинные собственные пальцевые. От составляющих поверхностной дуги — локтевой артерии и ладонной ветви лучевой отходят мышечные веточки к мышцам возвышений большого пальца и мизинца.

Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) возникает из концевого отдела лучевой артерии (главное участие) и тонкой, глубокой ладонной веточки локтевой артерии. Дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется на уровне оснований пястных костей. От неё отходят короткие мышечные ветви к возвышению мизинца, ладонным межкостным мышцам; общие и собственные пальцевые артерии.

Ладонные дуги и запястные сети, пальцевые и межпястные артерии образуют множество меж- и внутрисистемных анастомозов, а вокруг суставов — коллатеральных сетей, что обеспечивает бесперебойное и богатое кровоснабжение кисти. Оно необходимо для обеспечения хватательной функции кисти и противопоставления большого пальца.

Бедренная артерия. Ее топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазобедренного сустава.

19(IV) Бедренная артерия

Бедренная артерия (a. femoralis), являясь продолжением наружной подвздошной, проходит на бедро в сосудистой лакуне, а бедренный нерв в мышечной лакуне. Обе лакуны находятся под паховой связкой и разделены подвздошно-гребенчатой аркой. Артерия по выходе из лакуны ложится в подвздошно-гребенчатую борозду между одноименными мышцами бедра, располагаясь латерально от бедренной вены. Покинув короткую борозду артерия спускается в бедренный треугольник и входит в приводящий канал, который оставляет в подколенной ямке у верхней границы. В ямке артерия называется подколенной и ее ветви образуют артериальную сеть коленного сустава.

Бедренные артерия, вена и одноименный нерв составляют сосудисто-нервный пучок, в котором артерию на протяжении бедра сопровождает только скрытая ветвь бедренного нерва. Пучок проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра.

Ветви бедренной артерии

· Глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris) — отходит на 3-4 см ниже паховой связки, крупная и главная ветвь, снабжающая мышцы бедра, делится на ветви, огибающие бедренную кость: медиальную, латеральную и прободающие (3-4) (a. circumflexa medialis, a. circumflexa lateralis, aa. perforantes) — для тазобедренного сустава, мышц нижнего пояса и задних мышц бедра.

· Огибающие ветви формируют вокруг тазобедренного сустава артериальную сеть и вступают в соединение с ветвями запирательной артерии, ягодичных артерий, благодаря чему кровоснабжают не только тазобедренный сустав, но и мышцы: подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную, квадратную, ягодичные, начало портняжной и четырехглавой мышц и напрягатель широкой фасции. От медиальной артерии отходит к суставу вертлужная ветвь. Артериальная сеть сустава обеспечивает окольный (коллатеральный) кровоток, но только при проходимости глубокой артерии бедра.

· Под паховой связкой от бедренной артерии начинаются мелкие ветви, выходящие через скрытую щель в подкожную клетчатку: поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия огибающая подвздошную кость (a.circumflexa ilium superficialis), 2-3 наружные половые артерии (aa. pudendae externae ), которые анастомозируют в коже и подкожной клетчатке, мышцах лобковой и паховых областей с верхней надчревной артерией, с конечными веточками поясничных артерий. Поверхностная артерия огибающая подвздошную кость имеет мышечные и суставные анастомозы с такой же, но глубокой артерией – ветвью наружной подвздошной артерии, а также с латеральной огибающей бедро артерией.

· Через переднее отверстие приводящего канала выходит еще одна ветвь бедренной артерии — нисходящая коленная артерия (a.genus descendens), участвующая в образовании сети коленного сустава, вместе с ней покидает канал и бедренную артерию скрытый нерв.

· Многочисленные мелкие ветви отходят к окружающим мышцам на всем протяжении бедренной артерии.

Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава.

20(IV) Подколенная артерия

Подколенная артерия (a. poplitea), являясь продолжением бедренной, располагается в подколенной ямке вместе с одноименной веной и седалищным или большеберцовым нервами. Подколенная ямка ограничена вверху с латеральной стороны двуглавой мышцей, с медиальной – полуперепончатой, снизу – двумя головками (медиальной и латеральной) икроножной мышцы. Дно ямки образует подколенная поверхность бедренной кости, капсула коленного сустава и подколенная мышца.

Под собственной фасцией в ямке, занимая срединное положение, в направлении сверху вниз залегают указанные выше нерв, вена, артерия – памятное слово для синтопии сосудисто-нервного пучка «нева» — по первым буквам составляющих нервно-сосудистого пучка. Близко к кости, капсуле и мышце располагается подколенная артерия (учитывать возможность повреждения при травме!). Средняя длина ее – 16 см, диаметр – 13 мм. На уровне нижнего края подколенной мышцы артерия делится на конечные ветви — большеберцовые переднюю и заднюю.

Боковые ветви подколенной артерии

· Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) – начинается над латеральным мыщелком бедра, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы, коленный сустав.

· Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mtdialis) — начинается на уровне медиального бедренного надмыщелка - для медиальной широкой мышцы и капсулы коленного сустава.

· Средняя коленная артерия (a. genus media) – к задней стенке капсулы сустава, его менискам, крестообразным связкам, синовиальным складкам.

· Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferiormedialis)отходит на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости – для медиальной головки икроножной мышцы, капсулы коленного сустава.

· Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis)– для латеральной головки икроножной и длинной подошвенной мышцы.

Все ветви, соединяясь между собой, образуют вокруг коленного сустава артериальную сеть. В кровоснабжении коленного сустава и образовании его сети, кроме того, участвуют нисходящая коленная ветвь бедренной артерии (a. genusdescendens), возвратные веточки задней и передней большеберцовых артерий (r. recurrens tibialis posterior, r. recurrens tibialis anterior). При максимальном сгибании в коленях происходит сдавливание подколенных артерий, но кровоток не нарушается в виду наличия хорошо развитой артериальной сети коленных суставов.

Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

21(IV) Артерии голени

К артериям голени принадлежат большеберцовые: передняя и задняя (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от нее на уровне нижнего края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Задний пучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3 сопровождающих ее глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва, боковой пучок — из малоберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва.

Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной и на уровне верхней трети голени отдает самую крупную ветвь — малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки она делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (rr. malleolares laterales, rr. calcanei) — для коллатеральной сети лодыжек и пятки.

Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени.

Мелкие ветви задней большеберцовой артерии:

· Ветвь, огибающая головку фибулы, участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.

· Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.

Конечные ветви