Топография поднижнечелюстного треугольника

Поднижнечелюстной ограничен сверху - краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы

При флегмоне поднижнечелюстного треугольника - разрез проводят от угла нижней челюсти параллельно ее краю отступя 2-Зсм от него во избежание повреждения ветви лицевого нерва..

 

Треугольники шеи. Треуг-ки шеи расп в 4 областях: 2х парных (надподъяз и подподъяз области) и 2х непарных (гр.кл.сосц обл и лат треуг-к шеи). В состав подподъяз области входят подподбородочный и поднижечел треуг-ки. Подподбород-й треуг-к ограничен: с боков - брюшками двубрюшных мышц, а снизу и сзади - подъяз костью. Его слои: пов фасция, собств фасция, 3 мышцы: челюстно-подъяз м-а, подбородочно-подъяз м-а, подбородочно-язычная. Разрезы проводят по срединной линии от подбородка к подъяз кости.

Поднижнечелюстной треуг-к ограничен: сверху - краем нижней челюсти, спереди и сзади - соответственно передним и задним брюшками двубрюшной м-ы. В его пределах расп мышцы, составл ложе поднижечел железы: наиболее кпереди - подбородочно-подъяз м-а, затем подъяз-язычная, затем - шилоязычная. Также здесь расп поднижечел железа, поднижечел проток,, подъяз нерв, сосуды: лицевая артерия, лицевая вена, язычная вена. Лицевые артерия и вена охватывают задний полюс поднижечел железы. Артерия расп между тканью железы (снаружи) и мышцами (изнутри). Вена лежит на пов-ти железы. Поднижечел проток проходит сзади наперед, проникает между подбородочно-подъяз (спереди) и подъязычно-язычной мышцами (сзади). Поднижечел железа расп в капсуле, которая образованна листками собств фасции. Слои треуг-ка: собственная фасция делится на пов-й и глубокий листки, которые окутывают поднижечел железу. Глубокий листок собств фасции выстилает мышцы, которые форм ложе поднижечел железы. Верхний полюс поднижечел железы прилежит к надкостнице нижней челюсти. Разрез проводят от угла нижней челюсти параллельно ее краю, отступя 2-3 см от него, во избежание повреждения лицевого нерва. Эта ветвь лицевог нерва наз краевая ветвь нижней челюсти. В области нижнего поднижечел треуг-ка выд треуг-к Пирогова, он ограничивается: спереди - свободный край подбородочно-подъяз мышцы, сзади и сверху - подъяз нерв, снизу: сухожилие двубрюшной мышцы, которое прикрепл к подъяз кости, дно его - подъяз-язычная мышца. На дне этого треугольника расп язычная вена. Язычная артерия расп между: спереди - подъяз-язычная мышца, сзади - стенка глотки. Оба лопаточно-трахеальных треуг-ка обр 6ти угольник, ограниченный: вверху - подъяз костью, снизу - яремной вырезкой, с боков - верхними брюшками лопаточно-подъяз мышц и мед краями гр.кл.сосц. мышц. В пределах этого многоугольника расп гортань, трахея, глотка, пищевод, щит и паращит железа. Гортань расп спереди от тел 5го и 6го гр позв-в, хотя надгортанник достигает 3го гр позв-ка. Вверху гортань достигает корня языка, снизу - трахея, с боков - доли щит желез и общие сонные артерии, спереди - подподъяз мм, сзади - глотка. Трахея: сверху - межпозв диск между 6 и 7 позв-ми, шейный отдел трахеи переходит в грудной на уровне яремной врезки, т.е. на уровне 3 гр позв-ка, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, сзади - пищевод. Сзади и с боков от трахеи ежат паращит железы и возвратные гортаные нервы. Глотка: сверху - основание черепа, снизу - 6й ш позв-к, с боков - верхние полюса долей щит железы, 3 артерии: ниже всех - верхняя щит, выше - язычная, еще выше - лицевая. Пищевод: от 6го ш позв-ка до 3го гр, т.е. яремной вырезки, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, спереди - трахея, сзади - позв столб. Также с боков - возвратные гортанные нервы: левый - в желобке, обр-ом трахеей и пищеводом, а правый - позади трахеи, примыкая к боковой пов-ти пищевода. Щит железа: имеет 2 доли и перешеек, снаружи - внутренние яремные вены, снутри - трахея, спереди - гр.кл.сосц. м, сзади - общая сонная артерия и паращит железы, блужд нерв и возвратный гортанный нерв. К левой доле сзади прилежит пищевод, спереди - грудинно-подъяз и грудинно-щит мм. Паращит железы прилежат попарно к заднемед. пов-тям долей щит железы.

 

Топография сонного треугольника

Входит в состав медиального (внутреннего) треугольника шеи

Сонный ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы

При флегмоне сосудисто-нервного влагалища в сонном треугольнике -разрез вдоль медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Сонный треугольник: сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы, сзади - передний край гр.кл.сосц. м, спереди - верхнее брюшко лопаточно - подъяз мышцы.

 

Вагосимп. блокада по Вишневскому.

Производится при различных видах патологии (плевро-пульмональный шок,. сострясение головного мозга, острый отек легких...),. при этом используют топографоанатомическую близость блуждающего нерва и симпатического ствола.. Точка вкола располагается в месте перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены,. при этом голова больного повернута в противоположную сторону,. а рука оттянута книзу,. указательный палец хирурга надавливает в зоне перекреста вены и мышцы,. ощутив сонный бугорок у верхушки пальца проводится игла по ходу продвижения которой вводят 30-60мл 0,25% раствора новокаина.

На спине с валиком под плечи, голова в др. сторону, руку на стороне блокады оттянуть книзу. Определить место перекреста зад. края киват. мышцы с нар. ярем. веной, указ. пальцем надавить сверху, до перед. пов-ти шей. части позвоночника. СНП смещ-ся мед-но. Не ослабляя давления, образовать кожный новокаин. желвачок, затем 0,25% новокаин продвигать шприцем вглубь, Инфильтрат контактирует с эпиневрием вагуса и симп., диафрагм. нерва. Показатель – синдром Бернара-Горнера (сужение зрачка, глаз. щели, западение глаз. яблока).

 

Топография наружного треугольника шеи

Латеральный треугольник делится на 2 треугольника:.

•Лопаточно-трапециевидный, он ограничен сзади трапециевидной мышцей, спереди и сверху - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы..

•Лопаточно-ключичный, он ограничен снизу - ключицей, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

При флегмонах латерального треугольника шеи - разрезы в пределах лопаточно-трапециевидного треугольника проводят вдоль надключичных нервов под углом к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, разрезы в лопаточно-ключичном треугольнике проводят параллельно ключице - тотчас над ней.

 

Топография гортани и шейного отдела трахеи

Гортань расп спереди от тел 5го и 6го гр позв-в, хотя надгортанник достигает 3го гр позв-ка. Вверху гортань достигает корня языка, снизу - трахея, с боков - доли щит желез и общие сонные артерии, спереди - подподъяз мм, сзади - глотка.

Трахея: сверху - межпозв диск между 6 и 7 позв-ми, шейный отдел трахеи переходит в грудной на уровне яремной врезки, т.е. на уровне 3 гр позв-ка, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, сзади - пищевод. Сзади и с боков от трахеи ежат паращит железы и возвратные гортаные нервы.

 

Трахеостомия

Трахеостомия – круглое отворстие, удалить хрящи, отделить слизистую и подшить ее к коже. Канюля только на первое время. затем не нужна – ч-з стому больной сам дышит.

Создание искусственного соустья между просветом трахеи и внешней средой..

Показания.

•Инородное тело.

•Ранение в верхние дыхательные пути.

•Воспалительные процессы.

•Опухоли трахеи и верхних дыхательных путей.

•Тяжелые оперативные вмешательства на органах грудной полости.

Виды.

Коникотомия

Фенестрация трахеи

Трахеоцентез

Техника.

•Поперечный разрез между щитовидным и перстневидным хрящом только по срединной линии, зафиксировать кожу тремя пальцами левой руки - 1 и 3 палец на щитки щитовидного хряща, 2 палец в вырезку -смещение кожи вниз и краниально.

•Останавливать кровотечение по ходу разреза по принципу остановки кровотечения в ране.

•Фиксация трахеи однозубыми крючками.

•Неглубокий разрез (прокол) на 1см.

•Разрез должен по диаметру соответствовать трахеостомической канюле

(перед рассечением выбор канюли по конституциональному типу).

•У взрослых - верхняя трахеостомия (от перешейка щитовидной железы вверх), у детей - нижняя трахеостомия (от перешейка вниз).

•Лезвие скальпеля направить краниально.

•Подвытащить трубку для ингаляционного наркоза

Трахеотомия.

Инстр.: тупой крючок для перешейка щитовидки, остр. крючок для гортани и трахеи,трахеорасширитель Труссо, трахеотомич. канюля Люэра, остроконоч. скальпель. Проводят при асфиксии. 0,5% новока-ин или наркоз у детей. Лежа на спине. 1) верхняя – у взрос. Разрез 6-7см по середино от середины щит. хряща. Фасцию надсечь по зонду.Развести m. sternohyoid. и вены, по ниж. краю перстневид. хря-ща рассечь фасц. связки, перешеек щитовидки отодвинуть книзу. Гемостаз, видны кольца трахеи, под кольцо по сторонам вводят однозубые крючки, к-ые фиксируют трахею и гортань. Скальпелем лезвием кверху (режущ. пов-ть сделать не более 1см) рассечь 2-3 хря-ща трахеи, при поступлении воздуха апноэ, затем кашель, затем вводят расширитель, по правилу щитка ввести канюлю. 2) нижняя – у детей, разрез по средин. линии от перстн. хряща до вырезки грудины, рассечь кожу, ПЖК, пов. фасцию, 2 фасцию, проникнув в супрастерналь. клетчатку, отодвинуть arcus venosus juguli, рассечь 3 ф., раздвинуть мышцы, рассечь 4ф, перешеек отодвинуть кверху, рассечь трахею.

 

Осложнения трахеостомии

Осложнения

1.Кровотечение

2.Повреждение пищевода

3.Остановка дыхания при проколе трахеи

4.Подкожная эмфизема

5.Омертвение колец трахеи

•Повреждение крупных сосудов.

•Аспирация крови.

•Повреждение задней стенки трахеи и проникновение скальпелем в пищевод.

•Проведение трахеостомической канюли в подслизистый слой.

•Пролежень стенки трахеи (если канюля велика). или подкожная эмфизема.(если велик разрез).

•Повреждение дуги аорты и вилочковой железы.

 

Спец виды трахеостомии

Коникотомия:

После поперечного разреза мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящем рассекают перстневидно-щитовидную (коническую) связку - экстренное оперативное вмешательство.

Фенестрация трахеи:

Создание окна в передней стенке, кот может закрываться кожным клапаном, но уже без трахеостом канюли- Раппапорт, Майер 1965г.

Трахеоцентез:

Вскрытие трахеи путем прокола с введением в просвет катетера диаметром 1 мм. Для стимуляции кашля, отсос, для подачи кислорода.