Vii опертивная хирургическая техника

VII ОПЕРТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Классификация инструментов по функциональным признакам (назначению)

Инструменты, разъединяющие ткани:

№	Название инструмента	Назначение
	Скальпели:
* брюшистый;	* Для линейного рассечения мягких тканей, когда требуется послойное их разделение (препаровка)
* остроконечный.	* Для рассечения мягких тканей, когда разрез начинается с прокола скальпелем в глубь тканей
	Ножи:
Ножи-тенотомы: прямые, изогнутые	* Для операции на мышцах и сухожилиях
Резекционные ножи.	* Для рассечения плотных тканей, небольших костей (чаще фаланг), при костно-пластических операциях
Ампутационные ножи.	* Для усечения конечностей
	Ножницы:
* Прямые остроконечные	* Для разрезания мягких тканей на поверхности и в глубине операционной раны
* Тупоконечные с одним острым концом
* Пуговчатые	* Для разрезания мягких повязок
* Типа Купера прямые и изогнутые	* Для разрезания тканей в глубине раны, особенно удобны при ограниченных размерах раны, в труднодоступных каналах и полостях
* Типа Рихтера изогнутые по ребру
* Сосудистые с короткой режущей кромкой и длинными браншами	* При операциях на сосудах
* Для разрезания гипсовых повязок
	Для операции на костях:
* дуговая пила	* Применяют при операциях на костях
* пила-ножовка или дуговая	* Для распиливания твердых тканей (мелких костей, хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике
* проволочная пила Джигли	* Для распиливания кости черепа между высверленными в кости отверстиями
	Долото прямое и желобовидное	* Для долбления и рассечения костей, сдалбливания костных масс по поверхности, удаления костных новообразований и загрязнений кости при открытых переломах, вскрытия полостей в трубчатых костях
	Остеотом	* Применяется при операциях на костях
	Молоток	* Для работы с долотами при выполнении хирургических операций
	Ложечки (Фолькмана)	* Для выскабливания патологических образований в твердых тканях
	Кусачки:
* Люэра	* Применяется при операциях на костях и суставах
* Дуайена	* Применяется при резекции ребер
* Листона	* Применяется при операциях на костях и суставах
* Дальгрена	* Для скусывания кости при трепанации черепа, кость режется ими с помощью крючочка, проходящего сквозь отверстие в нижней ветви щипцов
	Распаторы:
Распатор Дуайена	* Применяется при резекции ребер для снятия надкостницы
Распаторы прямые и изогнутые для обработки надкостницы	* Для отделения надкостницы от кости и отслаивания прочных хрящевых тканей, с острым передним краем
	Коловорот с набором фрез и сверлтроакар прямой и изогнутый для прокола брюшной и грудной стенок	* Для сверления и фрезевания костей при хирургических операциях, главным образом трепанации черепа
	Иглы:
* Бира	* Для люмбальной пункции
* Дюфо	* Для переливания крови
* костномозговая	* Для внутрикостной анестезии
	Дрель электрическая или ручная со съемной спицей	* Для скелетного вытяжения

Инструменты, соединяющие ткани

№	Название инструментов	Назначение
	Иглодержатели:
* Матье	* Для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении шва
* Троянова
* Гегара
* для наложения сосудистого шва
	Хирургические иглы:
* прямые	* Для сшивания мягких тканей, извлеченных из полости
* изогнутые	* Изгиб 120^о- для поверхностных швов, например кожных; изгиб 180^о- для сшивания тканей в глубине полости или раны
* режущие	* Для наложения кожных швов, швов на апоневрозах
* круглые	* Для швов на мягких, слизистых тканях
* атравмотические	* Не повреждают соединяемые ткани (чаще в сосудистой хирургии)
	Лигатурные иглы:
* Дешана (правую, левую, комбинированную)	* Для подведения лигатуры под сосуд

 

Инструменты,

Расширяющие ткани и естественные отверстия

№	Название инструмента	Назначение
	Крючки хирургические:
* Фолькмана (одно-, двух-, трех-, четырехзубчатые крючки)	* Острые - для удержания плотных тканей, тупые - для раздвигания более нежных тканей
* Фарабефа	* Для расширения небольших полостных ран, отведения крупных кровеносных сосудов
* Лангенбека
* зеркало брюшное седловидное	* Для отведения брюшной стенки и внутренних органов
	Ранорасширители:
* Микулича	* Для разведения краев ран при операциях на брюшную полость
* трахеостомический Труссо	* Применяется при трахеотомии при стенозе гортани
* реечные по Госсе	* Для разведения краев раны при торакальных операциях
	Роторасширители:
* винтовые по Гейстеру	* Для принудительного плавного, медленного раскрытия рта
* замковые по Розеру-Кенингу	* Для принудительного быстрого раскрытия рта, например при ингаляционном наркозе большой
	Зеракла:
* замковые пружинные по Субботину	* Для расширения заднего прохода и прямой кишки
* мозговой шпатель	* При трепонации черепа
* проволочные	* Для расширения заднего прохода и прямой кишки
* окончатые	* Для расширения заднего прохода и прямой кишки

Инструменты для защиты тканей

От случайного повреждения

№	Название инструмента	Назначение
	Зонды:
* желобовидный	* Для исследования свищевых ходов, для безопасного рассечения мягких тканей и защиты глубжележащих тканей при вскрытии поверхностного слоя, для ревизии раны
* пуговчатый	* Для исследования каналов и полостей (двухсторонний); для подведения в рану лигатур, тампонов и дренажей (с утком); для ревизии раны
* Кохера
	Лопатки:
* Буяльского	* Для защиты тканей
* Ревердена

Зажимные (захватывающие) инструменты

№	Название инструмента	Назначение
	Кровоостанавливающие зажимы:
* Кохера	* Для гемостаза и удержания анатомических структур
*с нарезкой
* Бильрота
*Холстеда (типа "москит")	* Для гемостаза небольших сосудов при нейрохирургических операциях и в детской практике
* эластичный сосудистый зажим	* Для гемостаза
	Инструменты для захватывания и удерживания тканей:
* пинцеты:
хирургический	* Для захватывания краев раны и более крепкого удерживания плотных тканей, главным образом кожи
анатомический	* Для фиксации легкоранимых нежных тканей (кишечник, сосуды и др.) и снятия швов
лапчатый	* Для захватывания плоских и плотных тканей, игл, лигатур и т. д.
* зажим Микулича	* Для захвата пристеночного листка брюшины и фиксации его со стерильным бельем
* жомы:
эластичные	* При операциях на кишечнике
раздавливающие
Пайера
* корнцанги изогнутые и прямые	* Для взятия и подачи стерильных инструментов, перевязочного материала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел
* языкодержатель	* Для извлечения и удержания языка
* фиксационные костные щипцы:
Фарабефа	* При операциях на костях
Олье
* секвестральные щипцы
* Зажимы:
печеночный зажим Израэля	* При операциях на печени и желчном пузыре
зажим почечной ножки Федорова	* Применяется при операциях на почках
зажимы для захватывания легочной ткани и плевры	* Для мягкого фиксирования легкого,для клиновидной резекции легкого перекрытия элементов корня легкого, захватывания легочной ткани, плевры
геморроидальный окончатый зажим	* Для захватывания геморроидальных узлов при операциях на прямой кишке
* цапки:
бельевые	* Для прикрепления стерильного операционного белья к телу больного
Бакгауза	* Для прикрепления стерильного белья к париетальной брюшине

НАБОРЫ ИНСТРУМЕНТОВ

ОБЩИЙ НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ

 

1. Цапки для укрепления операционного белья.

2. Корнцанги.

3. Скальпели: брюшистый, остроконечный.

4. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.

5. Зажимы кровоостанавливающие (прямые, изогнутые): Бильрота, Кохера, типа москит,

6. Ножницы: прямые, изогнутые Купера, изогнутые Рихтера.

7. Крючки: Фарабефа, пластинчатые Лангенбека, зубчатые остроконечные, зубчатые тупоконечные.

8. Игла Дешана.

9. Лопатка Буяльского.

10. Зонды: желобоватый, пуговчатый.

11. Иглодержатели: Гегара, Матье, Троянова.

12. Иглы: режущие, круглые кишечные.

13. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

 

НАБОР ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ

Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия, невозможность проведения инфузнй и трансфузий через периферическую вену.

 

1. Скальпель остроконечный.

2. Скальпель брюшистый.

3. Кровоостанавливающе зажимы Кохера.

4. Пинцеты анатомические.

5. Пинцеты хирургические.

6. Ножницы Купера.

7. Игла Дешана.

8. Иглодержатели Гегара, иглы.

9. Набор катетеров с канюлями.

10. Жгут.

11. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

12. Флаконы 70% спиртом, 1% йодонатом.

13. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

14. Новокаин 0,25%.

15. Шовный материал (шёлк №3, кетгут №1).

16. Бельевые цапки.

17. Стерильные простыни.

 

ВЕНЕСЕКЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ПОРЯДКЕ:

 

1. Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильным полотенцем,

2. В месте предполагаемого разреза производят анестезию кожи и подкожной клетчатки.

3. Поскольку точную локализацию сосудов удаётся определить не всегда, разрез кожи предпочтителен в поперечном направлении по отношению к ходу вены.

4. После рассечения кожи тупым путём, с помощью кровоостанавливающего зажима с узкими траншами, движениями вдоль хода вены расслаивают подкожную клетчатку и обнажают вену.

5. Под обнажённую вену подводят две лигатуры, диетальный конец вены перевязывают и используют как держалку.

6. Ножницами надсекают переднюю стенку вены несколько выше дистальной лигатуры.

7. В просвет вены вводят пластмассовый катетер.

8. На катетере завязывают проксимальную лигатуру.

9. К катетеру присоединяют заполненную систему для переливания и начинают трансфузию.

10. На кожную рану накладывают швы и катетер фиксируют шёлковым швом к коже.

11. Линию швов укрывают асептической повязкой.

ТРАХЕОСТОМИЯ

Трахеостомия — это вскрытие дыхательного горла и постановка трахеостомической канюли.

Показания: стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований, инородные тела гортани и трахеи.

Положение больного: на спине, под плечи подложен валик, голова запрокинута кзади.

Набор общехирургических инструментов и специальные инструменты:

1. Однозубый острый крючок.
2. Небольшой тупой крючок.
3. Расширитель трахеи Труссо.
4. Трахеостомические двойные канюли разных размеров.
5. Стерильные шарики и салфетки.

6. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол.

1. Шовный материал.

 

 

 

Набор инструментов для трахеостомии

 

1 — скальпель; 2 — ножницы; 3 — пинцеты; 4 — шприц и иглы;

5 — острые крючки; 6 — тупые крючки; 7 — зажимы; 8 — иглодержатель;

9 — трахеорасширитель; 10 — шланг электроотсоса.

СНЯТИЕ УЗЛОВЫХ ШВОВ

Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

Показания: 1) заживление послеоперационной раны.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) стерильные салфетки; 3) тупферы; 4) стерильные анатомические пинцеты;

5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;

7) резиновые перчатки; 8) маска; 9) фартук; 10) лейкопластырь; 11) бинт; 12) лоток для отработанных материалов; 13) клеол; 14) вспомогательный лоток; 15) емкости с дезинфектантом.

VII ОПЕРТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА