Возникновение биомедицинской модели здоровья

Как и многие другие излагаемые в данной книге идеи, понятия «здоровье» и «болезнь» культурно и социально обусловлены. Суще­ствующие культуры различаются в вопросе о том, что считать здоровым и нормальным. Всем культурам знакомо понятие физическо­го здоровья или болезни, но большая часть того, что мы сейчас признаем медициной, есть результат достижений западного обще­ства за последние три века. В досовременных обществах главной организацией, боровшей­ся с болезнями или физическими недугами,

была семья. Всегда были отдельные лично­сти, специализировавшиеся как врачеватели и использовавшие в своей практике смесь естественных снадобий и магических средств. Многие из этих традиционных систем лечения выжили до сего дня в ряде незападных культур. Значительная часть этих систем принадлежит категории альтернативной медицины, о кото­рой шла речь в начале главы.

Примерно в течение двух веков основ­ные западные идеи о медицине выражались в рамках упомянутой выше биомедицинской модели. Такое понимание здоровья и болезни развивалось вместе с развитием современных обществ. На самом деле это понимание можно считать одним из главных характерных черт таких обществ. Его появление было тесно свя­зано с триумфом науки и разума в борьбе с традиционными или основанными на рели­гии объяснениями мира (см. обсуждение идей Вебера и рационализации на с. 27-29).

Прежде чем обсуждать предположения, лежащие в основе биомедицинской модели здоровья, кратко рассмотрим социальный и исторической контекст, в котором эта мо­дель возникла. Как отмечалось, члены тра­диционных обществ в значительной степени полагались на передававшиеся из поколения в поколение народные средства, методы ле­чения и технику врачевателей. Болезни часто рассматривались в рамках магических или ре­лигиозных понятий и связывались с присут­ствием злых духов или «грехами» заболевшего. У крестьян и городских жителей не существо­вало никакого внешнего авторитета, отвечав­шего за их здоровье так, как в наши дни отве­чают государственные и общественные систе­мы здравоохранения. Здоровье было частным делом, а не общественной заботой.

Демография. Изучение народонаселения

Однако подъем национальных государств и индустриализация привели к резким изме­нениям этой ситуации. Развитие националь­ных государств с определенными территори­ями привело к сдвигу в отношении к мест­ным обитателям, которые уже были не просто жителями страны, а населением, подпадаю­щим под законы центральной власти. Насе­ление рассматривалось как ресурс, контроль и управление которым является частью про­цесса повышения национального благососто­яния и мощи. Государство стало проявлять

Глава б. Социология тела: здоровье, болезнь и старение

 

растущий интерес к здоровью своего населе­ния, так как благополучие его членов влияло на производительность труда нации, уровень благосостояния, возможности обороны и ско­рость экономического роста. Изучение демо­графии — размеров, состава и динамики раз­вития народонаселения — приобрело большое значение. Стали проводиться переписи насе­ления с целью записать и проконтролировать происходящие изменения. Начался сбор и об­работка всевозможных видов статистических данных: уровень рождаемости, уровень смерт­ности, средний возраст вступления в брак и деторождения, число самоубийств, средняя продолжительность жизни, питание, обычные болезни, причины смерти и т. п.

Важный вклад в наше понимание раз­вития современной медицины внес Мишель Фуко, обративший внимание на то, как го­сударство регулирует и тренирует человече­ские тела. Он показал, что централыгую роль в этом процессе играли сексуальность и сек­суальное поведение. Секс, с одной стороны, был способом воспроизводства и роста насе­ления, а с другой — потенциальной угрозой его здоровью и благополучию. Сексуальность, не связанная с воспроизводством, должна бы­ла подавляться и контролироваться. Этот кон­троль государства над сексуальностью возник отчасти благодаря сбору данных о браке, сек­суальном поведении, числе законнорожден­ных и незаконнорожденных, использовании контрацепции и числе абортов. Такой надзор шел рука об руку с поддержкой строгих об­щественных норм сексуальной морали и при­емлемой сексуальной активности. Например, сексуальные «извращения» — гомосексуализм, мастурбация и секс вне брака — были заклей­мены и осуждены.

Идея общественного здравоохранения оформилась при попытке искоренить «пато­логии» среди населения — «тела общества». Го­сударство начало признавать ответственность за исправление условий жизни населения. Для защиты от болезней возникли канализация и водоснабжение. Были вымощены дороги и обращено внимание на строительство жилья. Постепенно регулировалась работа скотобоен и оборудования для производства пищи. Был установлен контроль за похоронными обряда­ми, с тем чтобы убедиться, что они не пред­ставляют угрозу здоровью населения. Возник целый ряд учреждений — тюрьмы, богадельни, работные дома, школы и больницы, развитие

которых стало частью движения в cropoiry контроля, регулирования и реформирования народа.

Биомедицинская модель

Врачебная практика была тесно связана с опи­санными выше социальными изменениями. Главной чертой развития современных систем здравоохранения стало применение науки для медицинской диагностики и лечения. Стало возможным объективно определить заболева­ние в терминах идентифицируемых симпто­мов. Официальное медицинское обслужива­ние дипломированными «экспертами» стало признанным способом лечения как физиче­ских, так и душевных болезней. Медицина стала средством реформирования поведения или условий, понимаемых как «девиантные», — от преступлений до гомосексуализма и душев­ных болезней.

Биомедицинская модель здоровья осно­вана на трех основных допущениях. Во-пер­вых, болезнь рассматривается как поломка, произошедшая внутри человеческого тела и приводящая к отклонению тела от «нормаль­ного» состояния. Возникшая в 1800-х гг. мик­робная теория болезни утверждает, что при­чиной каждой болезни является идентифици­руемый особый переносчик. Чтобы сохранить тело здоровым, необходимо изолировать и вы­лечить причину болезни.

Во-вторых, тело и разум можно рассмат­ривать по отдельности. Пациент — это больное тело, патология, а не личность в целом. Упор делается на лечение болезни, а не на бла­гополучие личности. Биомедицинская модель предполагает, что с больным телом можно ма­нипулировать, его можно исследовать и ле­чить изолированно, не рассматривая иных факторов. Врачи-специалисты признают ме­дицинский взгляд, беспристрастный подход к осмотру и лечению больного пациента. Са­мо лечение должно проводиться в нейтраль­ной, свободной от оценок манере, причем вся информация должна собираться и обрабаты­ваться в клинических терминах и храниться в официальной карте больного.

В-третьих, единственными экспертами в лечении болезни считаются квалифицирован­ные медицинские специалисты. Сообщество медиков в целом придерживается общепри­знанных этических норм и состоит из лицен­зированных личностей, успешно прошедших долгое обучение. В этом сообществе нет места

Медицина и общество

Таблица 6.3

Постулаты биомедицинской модели и их критика

 

Постулаты	Критика
Болезнь — это нарушение в человеческом те­ле, вызванное специфическим биологическим агентом.	Болезнь социально обусловлена, а не являет­ся чем-то, что можно обнаружить с помощью •научной истины».
Пациент - пассивное существо, в лечении «больного тела» которого не должен участво­вать разум пациента.	Критически важным для лечения является мне­ние пациента и его опыт болезни. Он является активным «цельным» существом, и его общее самочувствие не менее важно, чем физиче­ское здоровье.
Медицинские специалисты обладают «эксперт­ным знанием» и предлагают единственно пра­вильное лечение болезни.	Врачи-специалисты не являются единственным источником знаний о здоровье и болезнях. Аль­тернативные виды знаний также имеют свою ценность.
Подходящим местом для лечения является боль­ница, в которой собрана и лучше всего исполь­зуется медицинская техника.	Лечение не обязательно должно проводиться в больнице. Методы лечения с применением техники, медикаментов и хирургии не обяза­тельно должны доминировать.

врачевателям-самоучкам или людям, использу­ющим «ненаучные» приемы лечения. Больница представляет соответствующую среду, в кото­рой лечат серьезные заболевания. Часто такое лечение опирается на комбинацию техниче­ских средств, медикаментозного лечения и хи­рургии.

Главные предположения биомедицинской модели и возражения в ее адрес перечислены в табл. 6.3.