Системи Надання послуг З лікування і ВЕДЕння депресії

 

Вступ

Як зазначено вище, з моменту публікації попередньої настанови було багато розробок з акцентом на послуги. У цій оновленій настанові загальний термін ”розширення допомоги“ використовується для позначення усіх видів допомоги. Він включає цілу низку втручань або моделей, які в деякій міри часто перетинаються або там, де окремі входять до складу великих моделей. Наприклад, спільні втручання (Gilbody et al., 2006), можуть включати поетапне лікування (Bower & Gilbody, 2005a) в якості компонента (Katon et al., 1999; Unutzer et al., 2002). Деякі з найбільш відомих моделей наведені нижче.

 

Послідовний доступ

Одним із способів зміни доступу є зміна забезпечення послуг в закладі, де люди хочуть отримувати доступ до послуг (Rogers et al., 1999). Це може включати ”поступовий доступ“ до послуг, у тому числі використання ”прямих медичних послуг“, до яких люди можуть отримати доступ без необхідності контактувати віч-на-віч з професіоналами, і які максимізують використання нових технологій, таких як Інтернет.

 

модель консультації-взаємозв'язку

Ця модель (наприклад, Creed & Marks, 1989; Darling & Tyler, 1990; Gask et al., 1997) є варіантом моделі навчання і тренінгу (яка знаходиться поза сферою компетенції настанови), що полягає в прагненні підвищення кваліфікації фахівців первинної ланки та підвищення якості медичної допомоги шляхом вдосконалення навичок. Проте, замість забезпечення тренінгів з втручань, які вчать навичкам роботи з пацієнтами з депресією в цілому, в цій моделі спеціалісти вступають в освітні взаємовідносини з бригадами первинної допомоги з тим, щоб допомогти їм у наданні допомоги конкретним пацієнтам, які в даний час проходять лікування. Направлення до закладів спеціалізованої медичної допомоги, як очікується, буде потрібне тільки в невеликому відсотку випадків. Впровадження цієї моделі включає регулярне відвідування психіатра і обговорення пацієнтів з професіоналами первинної медичної допомоги.

 

модель прикріпленого професонала

У цій моделі (наприклад, Bower & Sibbald, 2000) професіонал з психічного здоров'я несе пряму відповідальність за надання медичної допомоги людині (як правило, в первинній ланці охорони здоров'я) з акцентом на первинне лікування проблеми/розладу, будь то фармакологічне чи психологічне. Координація медичної допомоги залишається на лікарі загальної практики/ команді первинної медичної допомоги. Контакт, як правило, обмежується лікуванням і практично не включає подальшого спостереження поза межами, визначеними конкретними втручаннями (наприклад, повторні сеанси КПТ).

Модель ступінчастої медичної допомоги

Ступінчаста допомога (наприклад, Bower & Gilbody, 2005a) представляє собою систему надання і моніторингу лікування з метою забезпечення найбільш ефективного найменш обтяжливого лікування пацієнтам, що має механізм самокорекції (тобто, якщо людина не отримує користі від початкового втручання, переходять до більш складного втручання). Як правило, ступінчаста допомога починається з забезпечення втручання низької інтенсивності. У деяких системах ступінчастої допомоги втручання низької інтенсивності отримують усі пацієнти, хоча в інших системах пацієнти переходять до втручань вищої інтенсивності при першому контакті зі службою, наприклад при гострих суїцидальних станах (ця пізніша модель прийнята в даній оновленій настанові і в попередній настанові).

 

Стратифікована допомога

Це ієрархічна модель надання допомоги (наприклад, Van Straten et al., 2006), від втручань низької інтенсивності до втручань високої інтенсивності, де в точці першого контакту пацієнта з послугами підбирається потрібний рівень, і подальше лікування визначається за оцінкою професіоналів при консультації з пацієнтом.

 

Ведення випадку

Це система, в якій окремий лікар бере відповідальність за координацію надання допомоги пацієнту (наприклад, Gensichen et al., 2006.), але не обов'язково безпосередньо бере участь у наданні будь-якого втручання; вона може також включати координацію спостереження.

 

Спільна допомога

Модель спільної допомоги (наприклад, Wagner, 1997; Katon et al., 2001) з’явилася з моделі хронічного захворювання і складається з чотирьох основних елементів, а саме:

• спільне визначення проблем, коли певні проблеми, виявлені пацієнтом, визначаються разом з медичними проблемами, діагностованим медичними професіоналами

• акцент на специфічні проблеми, де цілі, завдання і плани розробляються спільно професіоналами і пацієнтами, щоб досягти розумних цілей в контексті переваг і готовності пацієнта

• проведення низки тренінгів з самодопомоги та створення служб підтримки, де пацієнти мають доступ до послуг, які вчать необхідним навичкам в реалізації планів лікування, керуючись змінами в поведінці і сприяючи емоційній підтримці

• забезпечення активного і постійного спостереження, коли з пацієнтами зв'язуються через певні проміжки часу, щоб проконтролювати стан здоров'я, виявити можливі ускладнення і перевірити і посилити прогрес у впровадженні плану лікування.

В службах охорони психічного здоров'я спільна медична допомога також зазвичай включає роль консультаційних зв’язків з професіоналами психічного здоров'я та персоналом загальної первинної медичної допомоги. Вона також може включати елементи багатьох інших втручань, описаних вище. У цій настанові передбачається, що спільна допомога, орієнтована на лікування депресії, надається як частина добре розробленої програми поетапної допомоги та координується на первинному або вторинному рівні надання медичної допомоги. В надання дпопомоги повинні бути залучені всі сектори допомоги в цілях забезпечення комплексного і інтегрованого підходу до охорони психічного та фізичного здоров'я. Як правило, програма допомоги координується спеціальним менеджером за підтримки декількох мультидисциплінарної команди. Щожо плану лікування, повинно бути спільне з користувачем послуг визначення допомоги разом з довгостроковою координацією та спостереженням. Це можна узагальнити наступним чином:

• забезпечення ведення випадку, яке контролюється і підтримується старшим професіоналом психічного здоров'я

• розвиток тісної співпраці між первинною і вторинною медичною допомогою

• забезпечення низки втручань у відповідності з рекомендаціями цієї настанови, включаючи навчання пацієнтів, психологічні і фармакотерапевтичні втручання

• забезпечення довготривалої координації допомоги та спостереження.