Досвід депресії і її можливі причини

В обох особистих повідомленнях і якісному аналізі люди з депресією описували деякий негативний досвід, який вони мали, а деякі описували суїцидальні думки і поведінку, вони також використовували метафори та натяки, щоб пояснити свої симптоми. В якісному аналізі деякі люди говорили, що вони змогли відчути життя по-іншому, оскільки були в депресії, що для деяких було позитивним результатом.

з якісного аналізу виявилося, що деякі люди приписують початок своєї депресії певним подіям життя, включаючи досвід дитинства. Більшість особистих повідомлень також зазначають події дитинства, такі як травми, брутальне ставлення до дитини або конфлікти в тій чи іншій формі і багато з них безпосередньо пов'язувалися з депресією. Для багатьох людей складні проблеми в дитинстві ускладнювалися численними труднощами в зрілому віці. Для людини в особистому повідомленні D, догляд за людиною з шизофренією означав, що він повинен був приховувати свої симптоми депресії, виконуючи свою роль в якості людини, яка здійснює догляд. Khan і колеги (2007) виявили, що конфлікт у сім'ї і події в дитинстві були найчастішими причинами депресії. Howe (1995) пояснює, що:

Внутрішні психологічні стани і наша здатність справлятися з зовнішніми вимогами життя мають коріння, що сягає в дитинство. Сила наших ранніх внутрішніх уявлень про себе та інших закладає картину нашої майбутньої психологічної сили і слабкості. Коли діти відчувають, що незалежно від того, що вони думають, говорять або роблять, вони не в змозі контролювати те, що відбувається з ними фізично або емоційно, виникає почуття фаталізму і безпорадності. Близькі стосунки, при яких відбувається сексуальне або фізичне насильство, часто залишають людину з почуттям пасивності і непотрібності. Ранні стосунки, які були втрачені або зламані, залишають людей з відчуттям, що вони не можуть контролювати важливі речі у своєму житті. Без підтримки вони залишаються емоційно вразливими до невдач і смутку. Для тих, хто відчуває себе безнадійним та безпорадним, депресія часто є психологічним результатом.

 

Досвід лікування

Психотерапія

Існує сильне почуття в тематичних групах користувачів послуг і осіб, які здійснюють догляд, що уривок з Howe (1995) в попередньому розділі, висвітлює причини, чому багато людей вибирають приватну терапію, тобто, що психологічне лікування, яке пропонує NHS у формі когнітивно-поведінкової терапії, не йде далеко у вирішенні проблеми травми в дитинстві. Дослідження Ridge і Ziebland (2006) підтверджує думку тематичної групи і свідчення особистих повідомлень, що люди з ”глибокими“ і складними проблемами відчувають необхідність більш тривалого терміну терапії. Ті, хто мав довготривалу психодинамічну терапію, повідомляли, що вона була корисною в їх розумінні себе та своєї депресії і, що, поки вони не пропрацювали і не відновили ураження, пережиті в дитинстві, депресія була основним фактором у їхньому житті. Тематичні групи користувачів послуг і догляду визнали, що, оскільки дослідження ефективності довготривалої психодинамічної терапії було дуже невеликим, його не можна рекомендувати в якості курсу лікування в цій настанові (див. розділ 8).

Дослідження Saver і колег (2007) вказує на те, що кілька людей отримали інформацію про психотерапію і різні методи лікування, такі як когнітивно-поведінкова терапія і міжособистісна терапія.

 

Психосоціальні втручання

Це була тема як особистих повідомлень, так і якісного аналізу. В якісному аналізі люди висловили необхідність психосоціального втручання, коли вони пояснювали причину своєї депресії психологічними процесами, а не ”хімічним дисбалансом“ і допомогли їм впоратися з негативними думками.

В цілому, люди в якісному аналізі, як і люди в особистих повідомленнях. позитивно оцінювали консультації, хоча проблеми були підняті двома особами (B і E). Одна людина вважала консультування недостатнім для її потреб, оскільки воно не досягло ”кореня“ її депресії і не зупинило більш серйозну депресію. Інша людина вважала, що консультації, які вона отримала, були незадовільними: її ставили невідповідні питання, робилися некоректні припущення про її життя, і вона відчувала, що мало говорила під час сеансів. Вона вважала, що для того, щоб консультації були ефективними, консультант повинен як слухати, так і вміло задавати питання.

В якісному аналізі, в цілому, люди позитивно ставилися до когнітивної терапії, книг з самодопомоги і груп підтримки, але менш позитивно до релаксаційної терапії, тому що людям з важкою депресією важко розслабитися. Досвід релаксаційної терапії підтверджується в особистому повідомленні B. Особисті повідомлення висловлюють різні думки щодо групи підтримки: одна людина (D) дуже позитивною ставилася до них, а інша (E) визнала, що, хоча було добре зустрічати інших людей, вона не отримала ніякої терапевтичної користі від них.

Khan і його колеги (2007) синтезували якісні дослідження пацієнтів з досвідом лікування депресії в первинній ланці охорони здоров'я, щоб закласти основу для керованих втручань з самодопомоги.

Лікування

Були різні повідомлення про ліки. Деякі люди не вважають, що антидепресанти корисні, особливо у формі ”коктейлів ліків“, інші були стурбовані застосуванням таблеток. У літературі зазначалося, що прийом ліків може призвести до подвійного відчуття: з одного боку, люди відчували полегшення, тому що ліки допомагали їм впоратися з труднощами в їх повсякденному житті, а з іншого, вони відчували відсутність контролю. В особистому повідомленні одна людина (A) прокоментувала збільшення ваги через лікування, що заставляло почувати себе більш пригніченою. Інші отримали користь від лікування; одна особа (B) твердо переконана, що отримання відповідного лікування життєво важливо, і що повинна бути інтенсивна підтримка, поки не буде отримано антидепресивного ефекту. Більшість людей в якісному аналізі зазначали, що антидепресанти корисні, незважаючи на деякі побічні ефекти.

Електрошокова терапія

Ця тема є тільки в якісному аналізі. Більшість людей, які мали електрошокову терапію, мали негативний досвід, в тому числі втрату пам'яті після лікування. Тільки одна людина мала позитивний досвід при відсутності побічних ефектів.

 

Стратегії подолання

 

З особистих повідомлень та огляду літератури видно, що у людей з депресією впродовж тривалого часу розвилися позитивні механізми подолання проблеми, які дозволяють їм управляти своїм захворюванням. Ці механізми різні: від вправ до (A) особистої віри (C), щоб перебудовувати своє життя так, щоб бути в змозі управляти депресією. Якісний аналіз також визначив низку стратегій, таких як відволікання, хобі, діяльність та волонтерська робота.

Зайнятість

Тема роботи була тільки в особистих повідомленнях. Щоб контекстуалізувати цю тему, деяка література з цієї теми, яка не були виявлена в систематичному пошуку, коротко описана нижче.

З особистих повідомлень виникають питання щодо тих, хто давно в депресії, коли мова йде про доступ і збереження роботи. Кілька особистих повідомлень свідчать про труднощі в отриманні оплачуваної роботи: одна людина (C) заявила, що їх коледж і центр зайнятості не змогли допомогти, поки стан не стабілізувався, а інша, коли захворіла, (B) була особою творчої професій, вона була не в змозі працювати і не мала ніякого доходу. В особистому повідомленні G, людина працювала за наймом 8 місяців, впродовж 8 років у неї була депресія, але вона виконувала волонтерську роботу з організаціями з психічного здоров'я та інвалідів.

Інші особисті повідомлення представляли досвід в роботі. Одна особа (A) говорила колегам, що не прагне повертатися до роботи, і замість того, щоб повернутися до своєї звичайної діяльності, вона відсторонилася від зовнішніх зустрічей і обмежувалася лише певними завданнями. Інша людина (E) висловила побоювання що вона занадто хворою, щоб працювати, але за допомогою свого лікаря загальної практики не повинна була говорити, що випадковий день або тиждень відпочинку через хворобу, були через депресію. Проте, вона також отримала підтримку свого менеджера, якому вона зізналася, і який допоміг з тиском на роботі. В якісному аналізі деякі люди відзначили, що стресові ситуації на роботі сприяли початку депресії.

Питання зайнятості важливі також для осіб, які здійснюють догляд: у особистому повідомленні H, особа, яка здійснювала догляд побудувала свою кар'єру навколо вільної роботи, так що у неї був час, щоб піклуватися про пацієнта, але й бути в змозі підтримувати життя поза роботою з догляду.

Клінічні дослідження і доповіді уряду показують, що зайнятість відіграє важливу роль не тільки в посиленні стресу, який призводить до депресії, але і, навпаки, може бути важливим компонентом у процесі відновлення. Health and Safety Executive (2008) повідомили, що за оцінками в 2006/07 році 530 000 осіб у Великобританії повідомили, що вони відчувають стрес, депресію або неспокій, викликані або поглиблені їх поточною або минулою роботою. Було підраховано, що 13,8 млн робочих днів (повний день) були втрачені в 2006/07 через стрес, депресію або тривогу, пов'язані з роботою. Центр психічного здоров'я Sainsbury (2007) також визначив втрату продуктивності, що відбувається, коли співробітники приходять на роботу, але працювати на повну потужність через погане здоров'я не можуть (називається “присутність“). Страх можливої стигми та дискримінації заставляє людей з проблемами психічного здоров'я краще повернутися на роботу, навіть якщо вони почувають себе нездоровими, ніж бути поміченими роботодавцями і колегами психічно хворими.

Як тільки люди з депресією стають занадто хворими, щоб працювати, вони неходять на роботу або стають безробітними протягом значного періоду часу. Анекдотичні докази з особистих повідомлень показують, що для людей з депресією повернення на роботу або продовження роботи може допомогти процесу відновлення. У доповіді Waddell and Burton (2006) зроблено висновок, що робота була в цілому корисною для фізичного і психічного здоров'я і благополуччя. Зазначалося, що тип роботи повинен бути здоровими і безпечними і повинен дозволяти людині впливати на те, як виконано роботу і відчувати власну гідність. В цілому, позитивний ефект роботи переважає ризики і набагато більший, ніж шкідливий вплив тривалого безробіття або тривалої відсутності на роботі через хворобу.

Доповідь Королівського коледжу психіатрів (2008) виявила два дослідження, в яких проаналізовані схеми працевлаштування людей з проблемами психічного здоров'я. В систематичному огляді 11 РКВ порівняння довузівської підготовки або підтримуваного працевлаштування людей з важкими психічними захворюваннями один на одним або із стандартною допомогою за місцем проживання, Кроутер і колеги (2001) виявили, що учасники, які мали підтримуване працевлаштування, швидше за все, знаходилися в конкуренції з тими, хто отримав підготовку (34% порівняно з 12% на 12 місяці). Rinaldi і колеги (2008) вивчили схеми підтримки працевлаштування на південному заході Лондона і трасті психічного здоров'я NHS Св. Джорджа. Результати показали, що після включення фахівців з працевлаштування в CMHT, відбулося значне збільшення числа клієнтів з різними діагнозами (31% з депресією невизначеної тяжкості), що беруть участь в основній роботі чи в освітній діяльності на 6 і 12 місяцях. Висновок підтримує залучення окремих фахівців в клінічну практику в CMHT.

 

Одужання

У дослідженні Ridge and Ziebland (2006), термін ”одужання“ використовується для опису процесу, за допомогою якого люди вчаться розуміти і керувати своїм захворюванням. Вони пояснюють, що в ході одужання, людина може взяти на себе відповідальність за свою хворобу через розуміння себе, своїх розумових процесів, уявлення про себе та інших навколо себе і своє місце в світі. Лікування і медичних професіоналів розглядали як ”інструменти“, необхідні, щоб допомогти одужанню. Термін ”одужання“ став причиною значних дебатів серед тематичних груп користувачів послуг і осіб, які здійснюють догляд, і мав різне значення для різних людей. Для деяких він означає відсутність депресивних симптомів і здатність функціонувати в повній мірі. Але для інших з довготривалою депресією, ”одужання“ – це термін, який не буде використовуватися (”самолікування“, можливо, більш відповідний термін). Для інших термін ”одужання“ був важливим, щоб продемонструвати позитивне зрушення від важкої депресії з нездатністю ”нормально функціонувати“ до можливої в даний час дистимії, коли користувач має можливість жити повним і продуктивним життям, лише з кількома залишковими симптомами, які є керованими.