Виявлення, розпізнавання та направлення в первинній ланці охорони здоров'я

З 130 випадків депресії (в тому числі легких випадків) на 1000, тільки 80 будуть консультуватися зі своїм лікарем загальної практики. Найбільш поширеними причинами небажання звертатися до сімейного лікаря є таке: людина думає, що ніхто не може їй допомогти (28%), відчуття того, що це проблема, з якою можна впоратися самостійно (28%), немає потреби звернутися до лікаря (17%), думка, що проблема зникне сама по собі (15%), відчуття себе збентеженості, щоб обговорити це з кимось (13%), а також страх наслідків (наприклад, лікування, тестів, госпіталізації тощо (10%) (Meltzer et al., 2000). Стигма, пов'язана з депресією, не повинна ігноруватися у цьому контексті (Priest et al., 1996).

З 80 на 1000 осіб з депресією, які консультуються зі своїм лікарем загальної практики, у 49 депресія не розпізнається в основному тому, що більшість таких пацієнтів консультуються з приводу соматичних симптомів і не вважають себе психічно нездоровими, незважаючи на наявність симптомів депресії Kisely et al., 1995). У цієї групи легке захворювання (Goldberg et al., 1998; Thompson et al., 2001). З тих, у кого розпізнана депресія, більшість з них лікуються в первинній ланці медичної допомоги і приблизно один із чотирьох чи п'яти направляються до закладів психічного здоров'я вторинного рівня. Існує значна різниця між окремими лікарями загальної практики щодо показників направлень до служб психічного здоров'я, але ті, кого оглядали спеціалісти спеціалізованих послуг, є суворо відібраною групою – вони зміщені в бік тих, хто не відповідає на антидепресанти, людей з більш важкими захворюваннями, самотніх жінок і людей до 35 років (Goldberg & Huxley, 1980).

Лікарі загальної практики досить відрізняються щодо своєї здатності розпізнавати депресивні захворювання, деякі розпізнають депресію практично у всіх хворих при незалежному обстеженні з опитуванням хворого, а інші визнають депресію у небагатьох (Goldberg & Huxley, 1992; Üstün & Sartorius, 1995). Навички спілкування лікарів загальної практики вносять життєво важливий внесок у визначення їх здатності розпізнавати емоційні переживання, а ті, у кого належні навички, дозволяють більше своїм пацієнтам показати розлади в їх інтерв'ю, що полегшує виявлення. Лікарі з поганими навичками спілкування більш імовірно вступають в змову зі своїми пацієнтами, які самі не хочуть скаржитися на свої проблеми, якщо їх прямо не запитати про них (Goldberg & Bridges, 1988; Goldberg et al., 1993).

Спроби поліпшити показники розпізнавання депресії лікарями загальної практики з використанням настанов, лекцій та дискусійних груп не поліпшили показники розпізнавання або результати (Thompson et al., 2000; Kendrick et al., 2001), хоча подібні втручання разом з навчанням навичкам може поліпшити виявлення та результати з точки зору симптомів і рівня функціонування (Tiemens et al., 1999; Ostler et al., 2001). Висновок, що таке поліпшення здоров'я є результатом покращення виявлення та кращого доступу до певного лікування, був спірним. Наприклад, Ormel і колеги (1990) показали, що користь від розпізнання загальних психічних розладів не може бути виключно за рахунок конкретних методів психіатричного лікування. було показано, що інші фактори, такі як визнання розладів, реінтерпретація симптомів, а також надання надії і соціальної підтримки роблять свій внесок у покращення результатів пацієнта.

Ця точка зору отримала підтвердження з голландського дослідження, в якому забезпечення тренінгів для лікарів не поліпшило виявлення, але поліпшило результати. Крім того, близько половини спостережуваного поліпшення результатів лікування пацієнтів було досягнуто завдяки комбінованому поліпшенню в процесі надання медичної допомоги. У поєднанні з сильним опосередкованим ефектом співпереживання і психіатричної підготовки вони показали, що інші, ймовірно, неспецифічні аспекти процесу надання медичної допомоги повинні нести відповідальність за вплив навчання на симптоми і інвалідізацію (Van Os et al., 2004). Крім того, комунікативним навичкам, необхідним лікарю загальної практики, можна навчитися і включити в повсякденну практику з очевидним поліпшенням результатів лікування пацієнтів (Gask et al., 1988; Roter et al., 1995).

Таким чином, у пацієнтів з більш важкими розладами і у пацієнтів з проявами психологічних симптомів, найімовірніше буде розпізнана депресія, в той час як у осіб з соматичними симптомами, у яких не можна знайти очевидних причин, менш імовірно, буде розпізнано депресію. Докази свідчать про те, що саме ці небажані обставини, в яких велика кількість людей щороку переживають депресію з усіма супутніми негативними особистими та соціальними наслідками, можна змінити. З 50% людей з депресією, які ніколи не консультувалися у лікаря, 95% ніколи не зверталися до служб охорони психічного здоров'я другого рівня, багато інших, у кого депресія проходить непоміченою і не лікується, є проблемою для первинної медичної допомоги.