Для кого призначена ця настанова?

Ця настанова стосується дорослих з депресією, як основного діагнозу, і охоплює медичну допомогу, яка надається професіоналами первинного рівня, спеціалістами громади, професіоналами вторинного, третинного рівня та іншими медичними працівниками, які мають безпосередній контакт з пацієнтами і приймають рішення щодо медичної допомоги дорослим з депресією.

Настанова також стосується роботи, але не поширюється на практику тих, хто працює в:

• службах професійного здоров’я

• соціальній службі

• судово-медичній експертизі

• незалежному секторі.

Захворювання на депресію може вплинути на всю сім'ю і часто на громаду. Настанова визнає роль лікування і підтримки людей з депресією.

 

Конкретні цілі даної настанови

Настанова дає рекомендації з лікування і ведення депресії. Вона спрямована на:

• покращення доступу та отримання лікування пацієнтів з депресією

• оцінку ролі певних психологічних і психосоціальних втручань при депресії

• оцінку ролі певних медикаментозних втручань при депресії

• оцінку ролі кожного рівня надання медичної допомоги людям з депресією

• інтеграцію усього вище зазначеного для забезпечення медичної допомоги людям з депресією і їх сім’ям та особам, які здійснюють догляд за ними

• сприяння впровадженню кращої клінічної практики шляхом розробки рекомендацій з урахуванням вимог NHS в Англії та Уельсі.

Структура настанови

Настанова розділена на глави, кожна з яких охоплює безліч тем. Перші три глави забезпечують Вступ до настанови, теми депресії і методи, використані для оновлення даної настанови. Глави з 5 до 13 представляють докази, які лежать в основі рекомендацій з лікування та ведення депресії, глава 4 представляє особисті повідомлення людей з депресією і осіб, які здійснюють догляд за пацієнтами, де пропонується ознайомитися з їхнім досвідом депресії.

Кожна глава доказів починається з загального вступу до теми, яка визначає рекомендації в контексті. Залежно від характеру доказів, були проведені огляди і мета-аналізи, і структура глав змінюється відповідно. При необхідності надається інформація про поточну практику, доказову базу і будь-які обмеження досліджень. Там, де проводилися мета-аналізи, надається інформація про протокол огляду і дослідження, включені в огляд резюме клінічних доказів використовуються для узагальнення представлених даних. потім представляються економічні дані в охороні здоров'я (у разі потреби), за якими йде розділ (від доказів до рекомендацій), який об'єднує клінічні та економічні докази в охороні здоров’я і представляє обґрунтування рекомендацій. На CD-ROM надана більш детальна інформація про включені/виключені дослідження, докази і методологію попередньої настанови (див. Таблицю 1 з деталей).

Таблиця 1: Додатки на CD-ROM

Таблиці доказів з економічних досліджень	Додаток 15
Профілі клінічних доказів	Додаток 16
Таблиці характеристик клінічних дослідженьs	Додаток 17
Посилання на дослідження з попередньої настанови	Додаток 18
Структура клінічних доказів	Додаток 19
Ідентифікація випадків, включених і виключених досліджень	Додаток 20
Методологія попередньої настанови	Додаток 21

ДЕПРЕСІЯ

 

Ця настанова стосується лікування та ведення дорослих з первинним діагнозом депресії в первинній та вторинній ланці медичної допомоги. Термінологія та діагностичні критерії, використовувані для цієї гетерогенної групи розладів, змінилися за ці роки, і попередня настанова стосується тільки тих, які визначені в Класифікації психічних і поведінкових розладів МКХ-10 (МКХ-10) (ВООЗ, 1992), як такі, що мають депресивні епізоди (F32 в МКХ-10), рецидив депресивного епізоду (F33) або змішаний розлад тривоги і депресії (F41.2). У цій настанові область оновлення була розширена з метою охоплення значної частини людей з менш тяжкими формами депресії. Таким чином, ця оновлена настанова охоплює ”підпорогові депресивні симптоми“, які знаходяться нижче критеріїв важкої депресії (які не мають кодування в МКХ-10), і підпорогові симптоми депресії зберігаються впродовж не менше 2 років (дистимія; F34.1).

Проте, слід зазначити, що більша частина досліджень з формування доказової бази для цієї настанови, використовувала різні класифікаційні системи – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Американської психіатричної асоціації, в даний час четверте видання (DSM -IV-TR) (APA, 2000c). Ці дві системи класифікації, хоча й аналогічні, не є ідентичними, особливо стосовно визначення тяжкості. Після ґрунтовного обговорення ГРН прийняла рішення взяти за основу настанови класифікацію DSM-IV-TR (див. розділ 2.1.5). Вона охоплює один епізод значного депресивного розладу (296,2) і рецидив (296,3) разом з дистимічним розладом (300,4) і містить критерії дослідження менших депресивних розладів (APA, 2000c). Вплив цих змін на практиці обговорюється в розділі 2.1.5 (див. також додаток 11). У настанові не розглядається лікування депресії у дітей і підлітків, депресії при біполярному розладі, депресії у допологовий і післяпологовий періоди або депресії, пов'язаної з хронічними соматичними проблемами зі здоров'ям, які включені в окремі настанови (NICE, 2005, 2006c, 2007e, 2009c.) Оновлення настанови не охоплює психотичні симптоми, які мають місце в контексті епізоду депресії (депресії з психотичними симптомами), а не депресії, що має місце при первинних психозах, таких як шизофренія або слабоумство.

Розлад